Классификации вкладок

По расположению

1inlay- микропротез , включенный внутрь в глубину твердых тканей зуба (рис. а).

2оnley-микропротез , включенный внутрь,но при этом имеется накладка, защищаю­щая стенки зуба от переломов при действии прямой нагрузки и занимает1/2 поверхности (рис. б).

3оverla-микропротез, охватывающий четыре из пяти свободных стенок зуба ,3/4 поверхности.(рис. в).

4рinlay (пинлей) - микропротез, укреплённый в зубе с по­мощью штифтов, включенных в твердые ткани зуба (рис. г).

Рис. Виды вкладок: а) инлей; б) онлей; в) оверлей; г) пинлей.

в зависимости от способа передачи жевательного давле­ния:

1. Восстанавливающие микропротезы нормализуют жева­тельное давление, оказываемое на околозубные ткани через зуб, на который они наложены.

2. Нагружающие микропротезы используются для частич­ного восстановления зубных рядов в качестве опоры для мостовидных протезов и нагружают дополнительно опорные зубы.

3. Распределяющие микропротезы перераспределяют же­вательное давление при шинировании зубов.

по материалу вкладки подразделяют на:

Металлические:

- из кобальто-хромового сплава;

- из серебряно-палладиевого сплава;

- из сплавов золота;

- из сплавов титана;

Композитные:

- система SR-Isosit inlay/onlay;

- из материала Charisma; Керамические:

- система IPS-Empress;

- система Сегес; Комбинированные:

- металлокомпозитные с использованием материалов: SR-Chromasit, Art-glass, и др.;

- металлокерамические.

Для восстановления коронки зуба вкладкой необходимо подготовить для нее полость. Принципы формирования полости под вкладку определяются локализацией дефекта. Поэтому в основе существующих классификаций положен признак локализации дефектов твердых тканей зуба.

Наиболее распространенной является классификация Блэка, предложенная в 1887г.

1 класс - кариозные полости в естественных углублениях (фиссурах, слепых ямках) резцов, клыков, премоляров м моляров.

2класс - полости, расположенные на контактных поверхностях моляров и премоляров;

3класс - полости на контактных поверхностях резцов и клыков;

4класс - полости на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением целостности угла и режущего края коронки:

5класс - полости я области шеек всех типов.

Препарирование кариозной полости состоит из следующих основных этапов: раскрытие полости; расширение ее иссечение патологически измененных эмали и дентина; формирование полости, т.е. придание ей контуров, которые способствуют лучшему удержанию вкладки; филирование краев полости.

При формировании полости необходимо:

1. Создать условия для надежной фиксации вкладки.

2. Обеспечить возможность введения вкладки в полость.

3. Предупредить дальнейшее разрушение коронки зуба.

При формировании полости для вкладки необходимо знать топографию полости зуба, толщину ее стенок. чтобы оставить над пульпой достаточно толстый и равномерный слой дентина. Необходимо, также знать опасные зоны коронки зуба, где толщина стенок его полости минимальна и можно ее вскрыть

Соблюдение биомеханических правил предусматривает создание полости с устойчивыми краями, хорошо удерживающей вкладку, позволяющей свободно извлекать из нее восковую репродукцию и вводить готовую вкладку.

принципы формировании полости

1. создание ящикообразной полости с отвесными стенками и плоским дном, из которой восковая модель вкладки можем быть выведена только одном направлении;

2. для предупреждения рецидива кариеса следует провести профилактическое расширение полости;

3. дно полости и ее стенки должны противостоять жевательному давлению;

4.создание ретенционных пунктов, удерживающих вкладку от смещения;

5. обеспечение точного прилегания вкладки и эмали путем создания скоса;

6.формирование полости в пределах эмали и дентина;

7.рекомендуеться отдание асимметричной формы, позволяющей легко ориентироваться при введении вкладки.

Формирование полостей 1класс по Блеку начинают с удаления пораженных эмали и дентина в пределах здоровых тканей. После этого следует профилактическое расширение полости за счет фиссур и плоских участков между буграми Полость должна иметь слегка расходящиеся стенки и плоское дно с четко выраженными углами. Все другие возможные формы дна и направления стенок неприемлемы, так как они способствуют сдвигу вкладки при надавливании на ее край твердой пищи. Полость делают достаточно глубокой. Дно полости должно быть плоским или формируют плоское дно при помощи цемента. Дно полости должно располагаться в горизонтальной плоскости, перпендикулярно длинной оси зуба. Наклон допустим только в сторону очень прочной стенки . По краю полости делают скос под углом 45^0, в противном случае эмалевый край будет крошиться и наступит рецидив кариеса. Скос показан под металлические вкладки и не делается под фарфоровые.

Формирование полостей 2 класс - стенки полости на контактной поверхности зуба должны быть параллельны друг другу. Для предупреждения смещения вкладки в сторону соседнего зуба на жевательной поверхности формируется дополнительная полость. Устойчивость вкладки можно повысить созданием небольших канальцев для штифтов. При поражении кариесом обеих контактных поверхностей полость для вкладки захватывает три стороны коронки (две контактные и жевательную).

При формировании полостей 3 класса, если поражена только контактная поверхность, а рядом стоящий зуб отсутствует, создаваемой полости придают форму треугольника, обращенного основанием к шейке зуба. При наличии соседнего зуба полость, приближающуюся по форме к кубу. Чтобы предупредить выпадение вкладки, образуют дополнительную площадку на небной поверхности в виде ласточкина хвоста. При наличии кариозных полостей на обеих контактных поверхностях их соединяют достаточно широкой бороздой, проходящей слепую ямку.

При формировании полости 4 класса учитывают особенности режущего края. На передних зубах с тонким режущим краем формирование полости и фиксирующих площадок следует проводить только на небной поверхности зуба в средней трети ее, т.е. в области слепой ямки и бугорка.

Зубы с широким режущим краем встречаются у пожилых людей; такой край образуется также при повышенной стираемости твердых тканей зубов. В подобных зубах между слоями эмали лежит толстый пласт дентина, позволяющий создавать в нем полость или фиксирующую площадку. При одностороннем дефекте, разрушающем угол зуба, формируют полость ящикообразной формы. К ней добавляют паз, идущий по режущему краю к противоположному углу. При большом дефекте в конце фиксирующего паза делают углубление в виде канала, куда в дальнейшем входит штифт вкладки, улучшающий ее фиксацию. При поражении обоих углов формируют полости с той и другой стороны и соединяют пазом, идущим по всей режущей поверхности.

Полость 5 класса чаще всего формируют в виде эллипса, овала (избегая симметрии) с выпуклым, а не плоским, как в полостях других классов, дном. Если полость простирается на 2-3 поверхности (щечную и контактную и т.д.), то в боковых углах ее следует создавать каналы для штифтов, усиливающих крепление вкладки.

Протезирование зубов вкладками состоит из ряда клинических и лабораторных этапов:

1) формирование полости в зубе;

2) получение слепка и затем модели зуба и зубного ряда;

3) получение воско­вой репродукции вкладки (меняется в зависимости от метода изго­товления вкладки);

4) перевод репродукции из воска в металл в случаях изготовления вкладки из фарфора—обжиг фарфоровой массы;

5) проверка точности изготовления вкладки и фиксация ее в полости зуба.

Получение восковой репродукции вкладки может быть осуществле­но прямым методом — непосредственным моделированием в полости зуба и косвенным (непрямым)методом — моделированием на гипсовой модели зуба.

Металлический каркас литого зубного протеза — это его основа, которая должна полностью противостоять жеватель­ным нагрузкам, перераспределять их, обладать определенны­ми деформационными свойствами и не менять своих первона­чальных свойств в течение длительного времени функциони­рования зубного протеза.

Отечественный кобальто-хромовый сплав (КХС) в ос­новном отвечает требованиям, предъявляемым к данному материалу. КХС дает малую усадку и обладает хорошей текучестью, но может вызвать патологические изменения в полости рта. Кобальт и никель являются аллергенами и вызывают ал­лергические поражения слизистой полости рта . При пользовании этими протезами у пациентов может появится чувство кислоты, жже­ния в полости рта, сухость, дискомфорт. Чаще всего это является следствием появления электрохимической коррозии и возникновения микроэлектрогальванических токов.

Отлитые зубные протезы с применение титановых сплавов были хорошего качества и не имели существенных недостатков. Лазерная сварка титана давала высокую прочность соединения титановых частей, со­поставимую с прочностью самого титана.

Наиболее перспективным является использование комби­нированных протезов. Эстетические свойства данных проте­зов определяются качеством керамической или пластмассо­вой облицовки. Долговечность сохранения эстетических свойств протеза зависит от надежности соединения обли­цовки с металлическим каркасом и способности материала сохранять первоначальный цвет и основные физико-химичес­кие свойства при функционировании в полости рта.

Основные требования к материалам для облицовки: достаточная твердость и износостойкость; прочность при сжа­тии, способность к окрашиванию в цвета, имитирующие цве­та твердых тканей зуба, определенная прочность в адгезион­ном соединении с металлом каркаса зубного протеза и спо­собность сохранять адгезионное соединение при высокой влажности, температурных колебаниях и жевательных на­грузках.

Высокая твердость и износостойкость, уникальная водо­стойкость и прекрасные эстетические свойства позволяют считать керамику материалом, приближающимся к идеально­му материалу для облицовки.

Фарфор как материал для восстановления зубов имеет серьезный недостаток: он вызывает повышенный из­нос противолежащих зубов, причем не только натуральных, но и восстановленных из композитов, золота и самого фар­фора.