Дифференциальная диагностика поверхностного и среднего кариеса

Поверхностный кариес	Средний кариес
При зондировании обнаруживается шероховатый дефект в пределах эмали. Процесс не распространяется глубже эмалево-дентинной границы.	При зондировании выявляется неглубокая кариозная полость, стенки и дно которой размягчены. Патологический процесс захватывает средние слои дентина.
Отсутствие жалоб или кратковременная боль от химических раздражителей	Отсутствие жалоб или кратковременная боль от химических и термических раздражителей.
Данные ЭОМ – 2-4 мкА.	Данные ЭОМ – 2-4 мкА.

Дифференциальная диагностика среднего и глубокого кариеса

Средний кариес	Глубокий кариес
Кариозная полость средней глубины в пределах плащевого дентина.	Патологический процесс распространяется на глубокие слои дентина, захватывая околопульпальный дентин
Боли от механических, термических и химических раздражителей.	Боли от механических. термических и химических раздражителей.
Зондирование болезненно по эмалево – дентинной границе и безболезнено по дну кариозной полости.	Зондирование болезненно по дну кариозной полости.
ЭОД 2-4 мкА	ЭОД иногда снижена до 15-20 мкА

Дифференциальная диагностика среднего кариеса и хронического периодонтита во временных зубах

Средний кариес	Хронический периодонтит
Кариозная полость средней глубины.	Кариозная полость средней глубины.
Холодовая реакция болезненна, без последействия.	Холодовая реакция безболезненна.
Зондирование кариозной полости безболезненно по дну, болезненно по эмалево-дентинной границе	Зондирование кариозной полости безболезненно.
Полость зуба не вскрыта.	Полость зуба чаще не вскрыта.
Перкуторная реакция безболезненна.	Перкуторная реакция безболезненна.
Слизистая не изменена в области причинного зуба.	На слизистой могут быть свищевые ходы, застойные явления.
Рентгенологических изменений нет.	Рентгенологически четко определяются характерные изменения в периодонтальной щели.
После наложения контрольной пломбы зуб не беспокоит.	После наложения контрольной пломбы появляется боль при накусывании и отек окружающих мягких тканей. Появляется боль при накусывании и отек окружающих мягких тканей.
ЭОМ 2-4 мкА	ЭОМ более 100 мкА

Дифференциальная диагностика глубокого кариеса и хронического фиброзного пульпита

Глубокий кариес	Хронический фиброзный пульпит
Наличие глубокой кариозной полости	Наличие глубокой кариозной полости
Полость зуба невскрытая.	Полость чаще зуба вскрыта на постоянных зубах и чаще не вскрыта на временных зубах.
Самопроизвольные боли отсутствуют	Могут возникать самопроизвольные боли.
Зондирование болезненно по дну кариозной полости.	Зондирование болезненно во вскрытой точке полости зуба, пульпа кровоточит.
Холодовая реакция болезненна, без последействия	Холодовая реакция болезненна, с последействием.
Зуб реагирует на ток в 2-4 мкА, иногда возбудимость снижена до 15-20 мкА.	Возбудимость снижена до 60 мкА.

Выходной контроль:

Ситуационные задачи:

1. На прием к стоматологу обратилась девочка 14 лет с жалобами на изменение цвета эмали 21. При обследовании врач выявил на медиально-контактной поверхности 21 зуба меловидное пятно 0,2 на 0,2 см, слегка шероховатое при зондировании. Остальные зубы интактны. КПУ= 1, ИГ = 1,5 балла, слизистая без патологии:

1) Проведите необходимые дополнительные методы исследования.

2) Ваш предположительный диагноз?

3) Сформулируйте окончательный диагноз.

2. При профилактическом осмотре ребенка 4 лет на медиальных поверхностях 51и 61 зубов обнаружены полости в пределах эмали, безболезненные при зондировании перкуссии. КПУ=5 зубов, ИГ=1,8 балла:

1. Какие предварительные диагнозы могут быть выставлены?

2. Проведите дополнительные методы исследования, сформулируйте окончательный диагноз.

3. Проведите диф. диагностику.

3. Ребенок 7 лет жалуется на наличие полости в нижнем молочном моляре справа. При объективном исследовании в 75 на жевательной поверхности выявлена кариозная полость средней глубины, безболезненная при зондированиии перкуссии, холодовая реакция отрицательная, слизистая оболочка в области 75зуба без патологических изменений. КПУ= 1:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. С каким патологическим процессом проведете дифференциальную диагностику?

3. Перечислите этапы лечения.

4. На прием к стоматологу обратился мальчик 12 лет с жалобами на боли при приеме холодной пищи, которые быстро исчезают после удаления раздражителя в области нижних зубов слева. Объективно врач выявил глубокую кариозную полость в 36 зубе, не сообщающуюся с полостью зуба. Зондирование дна кариозной полости болезненно, перкуторная реакция безболезненна, слизистая в области 36 зуба без патологиче- ских изменений. Остальные зубы ранее санированы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования подтвердят ваш диагноз?

3. Проведите дифференциальную. диагностику.

4. Перечислите этапы лечения.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ:

038. Разновидность кариеса в соответствии с МКБ-10 (Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра):

1. кариес в стадии пятна

2. кариес эмали

3. глубокий кариес

4. кариес дентина

5. кариес цемента

039. Кариесу эмали по МКБ-10 в отечественной классификации МЭС соответ­ ствует:

1. кариес дентина

2. средний кариес

3. кариес в стадии пятна

4. кариес цемента

5. глубокий кариес

040. Распространенность кариеса:

1. среднее число зубов, пораженных кариесом и его осложнениями

2. процент лиц, имеющих кариозные, пломбированные и удаленные зубы

3. количество новых кариозных поражений за год

4. наличие зубного налета на апроксимальных поверхностях зубов

5. среднее число запломбированных зубов

041. Интенсивность кариеса:

1. среднее число зубов, пораженных кариесом и его осложнениями

2. процент лиц, имеющих кариозные, пломбированные и удаленные зубы

3. количество новых кариозных поражений за год

4. наличие зубного налета на апроксимальных поверхностях зубов

5. среднее число запломбированных зубов

042. Прирост кариеса:

1. среднее число зубов, пораженных кариесом и его осложнениями

2. процент лиц, имеющих кариозные, пломбированные и удаленные зубы

3. количество новых кариозных поражений за год

4. наличие зубного налета на апроксимальных поверхностях зубов

5. среднее число запломбированных зубов

043. Для определения прироста кариеса нужно знать:

1. CPITN

2. РМА

3. КПУ

4. УИГ

5. CPI

044. Боль от химических раздражителей, проходящая после устранения, явля­ ется симптомом:

1. пульпита

2. кариеса

3. периодонтита

4. альвеолита

5. гингивита

045. При наличии белых кариозных пятен пациент предъявляет жалобы н боль:

1. от всех видов раздражителей

2. только от механических раздражителей

3. только от химических раздражителей

4. только от температурных раздражителей

5. жалоб нет

046. При наличии пигментированных кариозных пятен пациент предъявля жалобы на:

1. боль от всех видов раздражителей

2. боль только от механических раздражителей

3. боль только от химических раздражителей

4. боль только от температурных раздражителей

5. эстетический недостаток

047. Дифференциальный диагноз кариеса в стадии пятна проводится с:

1. поверхностным кариесом

2. гипоплазией

3. очаговым пульпитом

4. кариесом дентина

5. кариесом цемента

048. Дифференциальный диагноз кариеса в стадии пятна проводится с:

1. поверхностным кариесом

2. эрозией

3. флюорозом

4. кариесом дентина

5. кариесом цемента

049. При поверхностном кариесе (кариесе эмали) пациент жалуется на боль:

1. от температурных и химических раздражителей, проходящую после их у ранения

2. от температурных и химических раздражителей, сохраняющуюся после устранения раздражителей

3. при накусывании

4. ночную

5. приступообразную

050. Поверхностный кариес характеризуется наличием:

1. белого пятна

2. полости в пределах эмали

3. полости средних размеров

4. глубокой кариозной полости

5. пигментированного пятна

051. При поверхностном кариесе (кариесе эмали) пациент предъявляет жало­ бы в основном на боль:

1. от температурных раздражителей

2. от химических раздражителей

3. при накусывании

4. ночную

5. приступообразную

052. При зондировании поверхностных кариозных полостей в пришеечной об­ ласти выявляется:

1. гладкая поверхность

2. шероховатость

3. фиксация зонда в фиссуре

4. дефект средних размеров

5. глубокая кариозная полость

053. При зондировании поверхностных кариозных полостей на жевательной поверхности выявляется:

1. гладкая поверхность

2. шероховатость

3. фиксация зонда в фиссуре

4. дефект средних размеров в эмали и дентине

5. глубокая кариозная полость

054. Дифференциальный диагноз поверхностного кариеса проводится с (со):

1. острым пульпитом

2. средним кариесом

3. хроническим периодонтитом

4. хроническим пульпитом

5. острым пульпитом

055.Электровозбудимость пульпы при кариесе эмали:

1. 2-6 мкА

2. 10-12 мкА

3. 25-30 мкА

4. 100 мкА

5. выше 100 мкА

056. При кариозных полостях средних размеров (средний кариес) пациент жа­луется на боль:

1. от всех видов раздражителей, проходящую после их устранения

2. при накусывании

3. от температурных раздражителей, сохраняющуюся после их устранения

4. приступообразную

5. ночную

Домашнее задание: тема – начальный кариес зубов. Методы диагностики и лечения временных и постоянных зубов.

Основная литература:

1. Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста: уч. Пособие / Н.В. Курякина – М.: мед. Книга, Н. Новгород НГМА – 2007

Дополнительная литература:

1. Т.Ф.Виноградова Атлас стоматологических заболеваний у детей : Учебное пособие - М.: «МЕДпресс-информ» 2007

2. Ткачук О.Е. Стоматология детского возраста : практическое руководство \ О.Е. Ткачук – Ростов на Дону : Феникс (Медицина для вас) 2006

3. Диагностика в амбулаторной стоматологии // Уч. Пособие / В.Н. Трезубов, Л.М. Мишнев, М.М. Соловьев, О.А. Краснослободцева. – СП.: СпецЛит 2006

4. Кисельникова Л.П. Гипоплазия эмали у детей // Л.П. Кисельникова, Н.В. Ожгихина 2006

17