31. Полиомиелит, этиология, лечение, профилактика.

Полиомиелит. - острое инфекционное заболевание, характеризующиеся общетоксическими симптомами и поражением нервной системы по типу периферических параличей. Этиология - Возбудитель полиомелита относится к семейству пикернавирусов, роду энтвровирусов. Это мелкие, РНК-содержащие вирусы, устойчивые во внешней среде, особенно долго сохраняются в воде, молоке, обладают кислотоустойчивостью, при замораживании сохраняют активность в течение нескольких лет. Вирусы инактивируются под воздействием ультрофиолетовых лучей, хлорсодоржащих дезинфицирующих средств /0,3-0,5 мг/л/, нагревания до 50'С.Вирусы полиомиелита представлены тремя анигенными типами: I, II и III, на которые в организме инфицированного человека вырабатывается типоспецифический иммунитет.

Эпидемиология - Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель. uipyc выделяется во внешнюю среду с фекалиями в течение нескольких недель и даже месяцев. Наиболее эпидемиологическое значение имеет факально-оральный механизм передачи, при этом факторами передачи могут быть вода, пищевые продукты, грязные руки контаманированные вирусом. Воздушно-капельный путь передачи имеет меньшее значение в распространении заболевания. Патогенез - Вирус полиомиелита внедряется в организм челевека через слизистую оболочку носоглотки и пищеварительного тракта, попадает в лимфоцидную ткань, а затем в кровь. Лишь у 1% инфицированных вирус из крови проникает через гематоэнцефалический барьер и фиксируется в центральной нервной системе, повреждая крупные двигательные метонейроны, преимущественно спинного мозга и мозгового ствола. Разрушение нейронов двигательного типа характеризуется мозаичностью и пестротой - наряду с погибающими клетками имеются сохранившиеся, что имеет отражение в клинической картине развивающегося мышечного паралича.Клиника - Инкубационный период составляет от 5 до 35 дней, в среднем 9-12 дней. Различают следующие формы болезни:1. Инаппарантная, протекающая без клинических симптомов, 2.Абортивная - характеризуется умеренными лихорадкой, интоксикацией, у некоторых пациентов - катаральные явления, тошнота, кратковременный диарейный синдром, сопровождающийся небольшими болями в животе. Неврологическая симптоматика отсутствует.3.Менингеальная /непаралитический полиомиелит/ имеет типичный симптомо-комплекс серозного менингита вирусной этиологии: острое начало, высокая температура, выраженный общемозговой синдром, /головная боль, повторная рвота/. У 30% больных температурная кривая имоет двухволновый характер. Имеются некоторые особенности клиники серозного менингита, вызванного вирусом полиомиелита. У большинства больных наблюдаются спонтанные боли в конечностях и спине, боль при пальпации по ходу нервных стволов и другие признаки, на основании которых можно предположить поражение мотонейронов. 4. Паралитическая - наиболее тяжелая форма полиомиелита, в которой выделяют 4 стадии: препаралитичвскую, паралитическую, восстановительную, резидуальную, явлений интоксикации. У части пациентов наблюдаются катаральные симптомы и или дисфункция кишечника. Препаралитичвский период продолжается от 2 до 4 дней, эатем интоксикация нарастает, состояние больного ухудшается и начинается нопродолжительный паралитический период. У половины больных перед развитием параличей температура тела номализуется на 1-2 дня, а затем повышается вновь.Параличи развиваются чаще сразу после снижения температуры, но могут возникать и на высеве лихорадки. Типичным является быстрое появление параличей - в течение нескольких часов - одних суток.В зависимости от локализации поражения нервной системы выделяют следующие основные формы болезни: спинальную, бульбарную, понтинную, энцефалитическую:- спинальняя форма обусловлена поражением двигательных мотонейронов передних рогов спинного мозга. Следует учитывать, что вследствие мозаичности повреждения нейронов тонус мышц, антагонистических по отношению к паретичным, остается высоким, в результате чего развиваяются вначале функциональные, а затем органические контрактуры.

- бульбарная форма характеризутся тяжелым течением и протекяет с нарушением жизненно важных функций.

- понтинная форма проявляется изолированным перяжением ядра яицевого нерва. Это наиболее легкая форма болезни. Внезапно замечают, что у ребенка появилась полная или частичная утратя мимических движений на одной половине дица.

- восстановительная стадия начиняется со 2-3 недели болезни. Вначале довольно быстро - в течение 3-6 мес. - восстанавливается функция легко пораженных мышц. Зятем медленно, до 1-1,5 года, восстанавливаются глубоко пораженные мышечные группы. При этом обратного развития параличей может не произойти.

- резидуальная стадия констяатируется тогда, когдя не обнаруживают тенденции к восстановлению.

Диагностика - Диагностика полиомиелита основывается на эпидемиологических и клинических данных при обязательном использовянии виру­сологических и серологических методов исследования.

Лечение - Все больные полиомиелитом подлежат обязательной госпитализации. Противовирусная терапия не разработана, поэтому основное внимание уделяется патогенетическим и симптоматическим методам лечения.

Парадитические формы, особенно в течение 1-й недели болезни требуют строго постельного режима, абсолютного покоя. Показаны тепловые процедуры /парофин, горячие укутывания/. В восстановительном периоде назначяют препараты, улучшающие проведение нервно-мышечных импульсов и двигательные функции - прозерин, гадантамин, дибазол. В этот период особенно вяжно не допустить развития контрактур, деформаций, предотвратить растяжение паролизованных мышц, что достигается правильным физиологическим положением пораженных конечностей, туловища.

Профилактика - Изоляция больного осуществляется в срок от 21 до 40 дней в зависимости от формы инфекции. Всем контактным проводится экстренная иммунизация живой вакциной Сэбина /ЖВС/ или их изолируют на 21 день. Вакцинации ЖВС/перорально/ подлежат дети с 3 мес. Ревакцинация проводится на втором и третьем годах жизни, затем в 6-7 лет и 14-15 лет.