Контрольные вопросы.

1. Отделы дыхательной системы

2.Строение носовой полости и ее функциональное значение.

3. Строение, местоположение и функциональное значение гортани

4. Строение трахеи.

5. Положение и строение легких

6. Бронхиальное дерево и его функциональное значение

7. Альвеолярное дерево и его функциональное значение

8. Ацинус, строение и функциональное значение

9. Функциональное значение легких

10. Кровообращение в легких

11. Плевра, ее положение, строение и функциональное значение

12. Средостение, его положение, отделы и органы, составляющие переднее и заднее средостение

Вопросы для самостоятельной работы.

1. Хрящи, связки и сочленения гортани.

2. Образование голоса.

3. Топография трахеи и бронхов.

4. Топография легких и их проекция на поверхность тела человека.

5. Сегментарное строение легких.

ТЕМА. МОЧЕ-ПОЛОВОЙ АППАРАТ.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ. Изучение строения, топографии и функционального значения мочевых и половых органов.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ. Муляжи, таблицы, рисунки.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ. Мочеполовой аппарат объединяет в себе мочевые и половые органы. Эти органы тесно связаны друг с другом по своему развитию. Кроме того, их выводные протоки или соединяются в одну большую мочеполовую трубку (мочеиспускательный канал у мужчин) или открываются в одно общее пространство (преддверие влагалища у женщин) Поэтому мочевые и половые органы объединяют названием моче-половой аппарат.

Мочевые органы состоят из двух почек, в которых происходит образование мочи, и из органов, служащих для накопления и выведения мочи (мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал).

Почки представляют собой парный экскреторный орган, вырабатывающий мочу, который лежит на задней стенке брюшной полости позади брюшины (забрюшинно). Расположены почки по бокам позвоночного столба на уровне последнего грудного и двух верхних поясничных позвонков. Правая почка лежит на 1 - 1,5 см ниже левой. Почка имеет бобовидную форму. Вещество ее с поверхности гладкое, темно-красного цвета. В почке различают верхний и нижний концы, латеральный и медиальный края, переднюю и заднюю поверхности. Латеральный край почки выпуклый, медиальный - вогнутый, обращен кнутри.

В средней вогнутой части медиального края располагаются ворота почки, через которые входят почечные артерии и нервы и выходят вена, лимфатические сосуды и мочеточник. Ворота открываются в узкое пространство, вдающееся в вещество почки, которое называется почечной пазухой. Спереди каждая почка покрыта брюшиной.

Оболочки почки. Снаружи почка окружена фиброзной оболочкой, которая плотно прилежит к паренхиме почки. Кнаружи от нее находится слой жировой ткани, составляющий жировую капсулу почки. Кнаружи от жировой капсулы располагается соединительно-тканная фасция почки. Фиксацию почки на своем месте осуществляют внутрибрюшное давление, обусловленное сокращением мышц брюшного пресса, фасция почки, срастающаяся с ее оболочками, мышечное ложе почки, образованное большой поясничной мышцей и квадратной мышцей поясницы, и почечные сосуды, препятствующие удалению почки от аорты и нижней полой вены. При слабости этого фиксирующего аппарата почка может опуститься (блуждающая почка).

Строение. На продольном разрезе, проведенном через почку, видно, что почка в целом слагается из полости (почечной пазухи), в которой расположены почечные чашки и лоханка, и собственно почечного вещества, прилегающего к пазухе со всех сторон, за исключением ворот. В почке различают корковое вещество, образующее наружный слой толщиной 4 мм, и расположенное кнутри от него мозговое вещество, состоящее из 10 - 15 почечных пирамид. Корковое вещество содержит почечные тельца, где образуется первичная моча. Оно проникает между пирамидами в виде почечных столбов. Мозговое вещество построено преимущественно из канальцев, по которым оттекает моча. Каждая из пирамид своим основанием обращена к наружной поверхности почки, а верхушкой внутрь. Верхушка пирамиды называется сосочком, В нем имеются многочисленные отверстия, через которые моча поступает в малую почечную чашку, находящуюся в почечной пазухе. Малые почечные чашки в количестве, равном количеству пирамид, сливаясь, между собой образуют две-три большие почечные чашки, расположенные также в пределах почечной пазухи. Большие почечные чашки образуют почечную лоханку, которая, суживаясь, переходит в мочеточник, выходящий из почки.

Структурно-функциональной единицей почки является нефрон. Он представляет собой систему извитых и прямых канальцев различного диаметра, с которыми связаны почечные тельца. Образующаяся в почечных тельцах первичная моча по мере продвижения по канальцам нефрона концентрируется и выводится из почки. В каждой почке насчитывается около миллиона нефронов, совокупность которых составляет главную массу почечного вещества. Почечное тельце состоит из клубочка кровеносных капилляров и капсулы клубочка. Через стенку капилляров в полость капсулы фильтруется почти вся плазма крови, за исключением белков. Этот фильтрат и составляет первичную мочу. Образованию ее способствует высокое кровяное давление в капиллярах клубочков.

Артериальная кровь поступает в почку по почечной артерии, берущей начало от аорты. Внутри почки она делится на междолевые артерии, которые проходят между пирамидами. У основания пирамид на границе мозгового и коркового вещества они образуют дуги, от которых в толщу коркового вещества отходят междольковые артерии. От каждой междольковой артерии отходит приносящий сосуд, который направляется к почечному тельцу, где образует клубочки капилляров. Кровь из капилляров почечного тельца собирается в выносящие артериолы, которые выходят из клубочка и направляются к канальцам нефрона, образуя около них вторичную капиллярную сеть. Диаметр выносящей артериолы примерно в два раза меньше диаметра приносящей артериолы. Это и создает необходимые условия для высокого давления в капиллярах почечного тельца. Оттекающая от канальцев кровь собирается сначала в мелкие, а затем в крупные венозные стволы. Последние сопровождают одноименные артерии, сливаются и из ворот выходит почечная вена, впадающая в нижнюю полую вену. Такое разветвление приносящего артериального сосуда на капилляры клубочка с образованием выносящей артериолы получило название чудесной сети. Из почечного тельца первичная моча поступает сначала в проксимальный отдел нефрона, затем в петлю нефрона, которая заходит в мозговое вещество, а из нее - в дистальный отдел нефрона. Все части нефрона построены из канальцев различного диаметра, стенка которых образована однослойным эпителием. Через стенку канальцев нефрона происходит резорбция (возвращение в кровеносное русло) из первичной мочи большей части воды, глюкозы, аминокислот, некоторых солей. В результате процессов резорбции образуется вторичная (или окончательная) моча с высокой концентрацией веществ, подлежащих удалению из организма (мочевины, аммиака и др.). Из дистального отдела нефрона моча по собирательным трубочкам поступает в сосочковые протоки, которые оканчиваютя на вершине пирамид. В среднем за сутки выделяется 1,5 - 2 литра мочи.

Мочеточник является непосредственным продолжением почечной лоханки и служит для проведения мочи из почки в мочевой пузырь. Он представляет собой трубку длиной около 30 см. Стенка его состоит из трех оболочек: внутренней - слизистой, средней - мышечной и наружной - соединительнотканной. Мочеточник идет по задней стенке брюшной полости вниз и медиально, к мочевому пузырю оба мочеточника подходят сзади. В мочеточнике различают брюшную и тазовую части.

Мочевой пузырь лежит в малом тазу позади лобкового симфиза. Его вместимость до 0,5 л. В нем различают дно, обращенное вниз и назад по направлению к прямой кишке (у мужчин) или влагалищу (у женщин), верхнюю часть - верхушку и тело, составляющее среднюю часть. Спереди между мочевым пузырем и лобковым симфизом находится предпузырное пространство, заполненное рыхлой клетчаткой и позволяющее пузырю расширяться при наполнении. Стенка мочевого пузыря образована слизистой оболочкой с подслизистой основой (при пустом пузыре складчатая), мышечной оболочкой и местами брюшиной, а где ее нет - адвентицией. На внутренней поверхности дна мочевого пузыря имеется три отверстия: два мочеточниковых и внутреннее отверстие мочеиспускательного канала. Из мочевого пузыря моча удаляется наружу по мочеиспускательному каналу, который имеет выраженные половые отличия.

Мужской мочеиспускательный канал (мужская уретра) - узкая трубка длиной 16 - 22 см. В ней различают три части: предстательную, проходящую через предстательную железу, перепончатую, проходящую через моче-половую диафрагму, и губчатую, залегающую в губчатом теле полового члена. В предстательную часть открываются семявыбрасывающие протоки и протоки предстательной железы. На своем протяжении мочеиспускательный канал имеет два сфинктера. Внутренний сфинктер является непроизвольным сжимателем и раскрывается при наполнении мочевого пузыря. Наружный сфинктер, образованный циркулярными мышечными волокнами, расположен в области прохождения мочеиспускательного канала через мочеполовую диафрагму и управляется волевыми усилиями человека.

Мочеиспускательный канал женщины (женская уретра) представляет собой трубку длиной 3 - 6 см. Он начинается от мочевого пузыря внутренним отверстием мочеиспускательного канала и заканчивается наружным отверстием, которое открывается в преддверие влагалища.

Мужские половые органы. К внутренним мужским половым органам относятся яички, придатки яичек, семявыносящие протоки, семенные пузырьки и предстательная железа, к наружным - мошонка и мужской половой член.

Яичко - мужская половая железа смешанной секреции, которая выполняет в организме две важнейшие функции: в ней образуются сперматозоиды (внешняя секреция) и половые гормоны (внутренняя секреция), влияющие на развитие первичных и вторичных половых признаков. Яичко - это парный орган, который первоначально развивается в брюшной полости, а затем смещается вниз, проходит через паховый канал и опускается в мошонку, которая представляет собой мешкообразный вырост кожи переднего отдела промежности. Снаружи яичко покрыто плотной белочной оболочкой , которая у заднего края образует утолщение - средостение яичка. От средостения внутрь яичка отходят отростки , разделяющие его паренхиму на дольки (от100 до 250). Долька яичка состоит из извитых и прямых семенных канальцев. В извитых канальцах , расположенных по периферии дольки, происходит образование мужских половых клеток. Все извитые канальцы каждой дольки соединяются в общий выводной проток - прямой каналец. Прямые канальцы, выйдя из долек, соединяются между собой и в области средостения образуют сеть яичка.

Придаток яичка расположен вдоль заднего края яичка. Внутри него проходит проток придатка, в который открываются выносящие канальцы самого яичка. Проток придатка образует ряд изгибов и переходит в семявыносящий проток.

Семявыносящий проток идет из мошонки вверх, проходит через паховый канал в полость живота и далее по наружной стенке малого таза направляется к стенке мочевого пузыря, где соединяется с выводным протоком семенного пузырька, образуя семявыбрасывающий проток, который проходит через предстательную железу и открывается в мочеиспускательный канал. Семявыносящий проток проходит в составе семенного канатика, в который кроме семявыносящего протока входят яичковая артерия, венозное сплетение, лимфатические сосуды, идущие от яичка, артерии и вены.

Семенной пузырек представляет собой боковое выпячивание семявыносящего протока. Это парное образование, расположенное сзади и снизу мочевого пузыря. Семенные пузырьки представляют собой секреторные органы, которые вырабатывают жидкую часть спермы.

Предстательная железа является непарным органом. Она располагается в полости малого таза под основанием мочевого пузыря. Вес железы около 20 г. Она имеет плотную консистенцию. Ее передне-верхний участок пронизан начальным отделом мочеиспускательного канала, в который открываются устья семявыбрасывающих протоков. Выводные протоки предстательной железы открываются в мочеиспускательный канал. Она вырабатывает секрет, который оказывает активизирующее действие на мужские половые клетки. Секрет железы составляет жидкую часть спермы, а гладкомышечные ее элементы обеспечивают акт семяизвержения.

Женские половые органы состоят из двух отделов: 1) расположенные в малом тазу внутренние половые органы - яичники, маточные трубы, матка, влагалище и 2) видимый снаружи отдел - наружные половые органы, куда входят большие и малые половые губы и клитор.

Яичник является женской половой железой, в которой вырабатываются женские половые клетки - яйцеклетки. Это - парный орган овальной формы, расположенный в малом тазу по сторонам от матки. В яичнике различают два конца: верхний трубный конец, обращенный к маточной трубе, и нижний конец, соединенный с маткой собственной связкой яичника. Строение яичника зависит от возраста и функционального состояния организма. В яичнике взрослой женщины различают корковое и мозговое вещество. Корковое вещество располагается снаружи яичника, оно содержит фолликулы, в каждом из которых находится развивающаяся женская половая клетка (яйцеклетка) В зависимости от стадии развития фолликулы имеют различную величину. В период созревания яйцеклетки фолликул, раздвигая ткань яичника, приближается к его поверхности. Когда зрелый фолликул лопается (овуляция) и выделяется заключенная в нем яйцеклетка, стенки фолликула спадаются, полость заполняется кровью и клетками желтоватой окраски - получается желтое тело. Выделившаяся из фолликула яйцеклетка выбрасывается в полость брюшины, откуда направляется в маточную трубу, а затем в матку. При беременности желтое тело увеличивается (желтое тело беременности выполняет важную эндокринную функцию). При отсутствии оплодотворения желтое тело теряет цвет и называется белым телом, которое с течением времени исчезает. Если оплодотворение яйцеклетки не происходит, то она удаляется из матки наружу при очередной менструации. Мозговое вещество яичника состоит из соединительной ткани, гладких мышечных клеток, нервов, кровеносных и лимфатических сосудов. Кроме яйцеклеток в яичниках вырабатываются половые гормоны. Они поступают непосредственно в кровь и определяют развитие вторичных половых признаков.

Маточные трубы представляют собой парный проток, по которому яйцеклетки с поверхности яичника, куда они попадают во время овуляции, проводятся в полость матки. Каждая труба располагается по бокам от матки в верхнем отделе ее широкой связки. Одним концом маточная труба открывается в матку (маточная часть), другой конец, направленный в сторону яичника, расширен и называется воронкой. Воронка маточной трубы имеет по краям бахромки, которые направляют движение яйцеклетки. Таким образом, полость брюшины у женщины не является замкнутой, а через маточные трубы, матку и влагалище сообщается с окружающей средой. Стенка маточной трубы состоит из трех оболочек: слизистой, выстланной мерцательным эпителием, мышечной, имеющей круговой и продольный слои, и серозной. Яйцеклетка, попадая в трубу, продвигается по ней в сторону матки благодаря перистальтическим сокращениям мышечной оболочки.

Матка представляет собой непарный полый мышечный орган, расположенный в полости малого таза между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. В ней различают верхнюю утолщенную часть - дно, среднюю часть - тело и нижнюю суженную часть - шейку. На границе между дном и телом в полость матки с обеих сторон открываются отверстия маточных труб. Книзу полость матки переходит в канал шейки, который открывается в полость влагалища отверстием матки. Стенка матки состоит из трех оболочек: внутренней слизистой (эндометрий), средней мышечной (миометрий) и наружной серозной (периметрий). Слизистая оболочка играет важную роль, так как в ней происходит развитие оплодотворенной яйцеклетки. При удалении неоплодотворенной яйцеклетки слизистая оболочка отторгается, ее кровеносные сосуды при этом разрываются и изливающаяся из них кровь вместе с остатками слизистой оболочки удаляется через влагалище наружу. Отторжение слизистой оболочки называется менструацией. Мышечная оболочка матки самая мощная, она имеет толщину около 2 см и составляет основную массу матки. Мышечная оболочка построена из гладкой мышечной ткани, волокна которой расположены в три ряда: два продольных и один циркулярный. Наружный слой стенки матки представляет собой листок висцеральной брюшины. В фиксации матки принимают участие связки, влагалище, дно таза. По бокам от матки к стенкам малого таза идут образованные брюшиной широкие связки матки. Несколько ниже маточных труб отходят парные соединительнотканные круглые связки матки. Матка является подвижным органом, смещающимся вперед, назад, в стороны и вверх.

Влагалище представляет собой трубку длиной 8 - 10 см. В верхнем отделе оно срастается с шейкой матки, охватывая ее со всех сторон. Нижний конец влагалища проходит через мочеполовую диафрагму и открывается в преддверие влагалища, представляющее собой щель, ограниченную малыми половыми губами. В глубине преддверия имеется отверстие влагалища, а кпереди от него - наружное отверстие мочеиспускательного канала.

Промежность - это пространство, соответствующее выходу таза и выполненное мышцами, которые покрыты фасциями, и составляют вместе с ними две диафрагмы: мочеполовую и тазовую. Обе диафрагмы пропускают наружу каналы моче-половой и пищеварительной систем, для которых образуют сфинктеры, закрывающие наружные отверстия этих каналов.