УТВЕРЖДАЮ: Зам.директора по учебной работе __________________Н.В.Семенова «_____»_____________20___г.
|
|
Утверждено на заседании ЦМК № 3 «Сестринское дело» Протокол №_______ От «____»______________20___г. Председатель: Голышева Н.Г.
|
К А Р Т А
сестринского наблюдения состояния здоровья пациента
Дата и время поступления_______________________________________________
Дата и время выписки __________________________________________________
Отделение ____________________________________________________________
Переведен в отделение__________________________________________________
Проведено койко-дней __________________________________________________
Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть)
Группа крови__________________________Резус-фактор_____________________
Побочные действия лекарств (название препаратов, характеристика побочного действия) _____________________________________________________________
Ф.И.О._____________________________________________________________
Год рождения_______________________ 3. Пол__________________________
4. Возраст (полных лет, для детей до года – месяцев, до месяца – дней)_________
___________________________________________________________________
Постоянное место жительства (вписать адрес, указав для приезжих область, район, населенный пункт, адрес родственников, номер телефона)___________
___________________________________________________________________
Место работы, должность (для учащихся – место учебы)__________________
___________________________________________________________________
Род и группа инвалидности___________________________________________
Кем направлен пациент______________________________________________
Направлен в стационар по эпид.показаниям (да, нет) через_________часов после начала заболевания, получения травмы, госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть)
Врачебный диагноз__________________________________________________
Причины обращения___________________________________________________
Источник информации_________________________________________________
Жалобы пациента в настоящее время_____________________________________
_____________________________________________________________________
История болезни:
Когда началось:_____________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Как началось:_______________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Как протекало:______________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Проводимые исследования:___________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Лечение и его эффективность:_________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
При хроническом обострении – частота обострений_______________________
___________________________________________________________________
Последнее обострение – предполагаемая причина, чем проявилось, динамика к сегодняшнему дню:________________________________________________
___________________________________________________________________
История жизни:
Условия, в которых рос и развивался человек: ___________________________
___________________________________________________________________
Трудовая деятельность – со скольких лет _________, условия труда_________
__________, профессиональные вредности ______________________________
Перенесенные заболевания (в хронологическом порядке), в том числе травмы, операции, вирусный гепатит, туберкулез, венерические заболевания ________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Гинекологический анамнез:___________________________________________
Аллергологический анамнез:__________________________________________
- непереносимость пищи _____________________________________________
- непереносимость лекарств __________________________________________
- непереносимость бытовой химии_____________________________________
Особенности питания (что переносит плохо, какими продуктами злоупотребляет):______________________________________________________________
___________________________________________________________________
Курит ли – со скольких лет, сколько раз в день:__________________________
Отношение к алкоголю: как часто употребляет (в каком количестве)________
___________________________________________________________________
Духовное обследование – образ жизни, уровень культуры, вероисповедание, развлечения, отдых, моральные ценности, потребность в общении, родной язык: ______________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Социальное обследование – роль в семье, на работе, финансовое положение
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Наследственный анамнез – наличие у кровных родственников диабета, высокого давления, заболеваний сердца, инсульта, ожирения, туберкулеза, анемий, заболеваний желудка, почек, печени: ___________________________________
___________________________________________________________________