Назва: Хірургічні маніпуляції. Хірургічна операція

1. Згідно з призначенням лікаря медсестрі необхідно провести пробу на чутливість до антибіотика. Було введено 0,1 мл розчину „Цефтріаксону” підшкірно на плечі. Чи буде результат досить вірним?

2. Після дом’язевої ін’єкції у пацієнта виникло ущільнення в зовнішньому верхньому квадраті сідниці. Чи є це ускладненням і чи є необхідність в спостереженні та лікуванні?

3. Перед проведенням ін’єкції, медсестра беручи ампулу з відповідної коробки не прочитала назву середника на ній і ввела іншу речовину. Пацієнт одержав алергічну реакцію. Медсестра, обгрунтовуючи свої дії, вказувала на те, що ампула була взята з коробки з назвою потрібної речовини. Чи є це виправданням?

4. Після довенної ін’єкції у пацієнта в ліктьовій ділянці виникла гематома, в утворенні якої він звинувачує медсестру. Чи завжди подібні ускладнення трапляються з вини медпрацівника?

5. Для торакоцентезу підготовлено шприц місткістю 20 мл та голку довжиною 5 см. Чи правильно підібрані голка та шприц для такої маніпуляції, якщо ні, - то запропонуйте свій?

6. Посилаючись на екстреність випадку хірург перед оперативним втручанням не одержав письмову згоду у пацієнта, який був при свідомості. Чи є дії лікаря правильними?

7. Під час діагностичної лапароскопії вирішено, згідно одержаних даних, провести лапаротомію. До яких операцій необхідно віднести такі операції?

8. Медсестрі необхідно провести катетеризацію сечового міхура мужчині після оперативного втручання. Який катетер необхідний для цієї маніпуляції і якщо він неодноразовий, то яким чином його простерилізувати?

9. При проведенні очисної клізми медсестра підготувала 2 л води температури 18° - 20° С. Чи достатньо води підготовлено і чи температурний режим вибрано правильно?

10.3 метою промивання зовнішнього слухового проходу медсестра закапала 3 кр. 3% перекисі водню, а через 10 хвилин приступила до маніпуляції. З якою метою застосовано перекись?

Догляд за хірургічними хворими

Ситуаційні задачі до теми №11

Назва: Особливості догляду за хворими в передопераційному періоді.

1. Перед оперативним втручанням пацієнт запевнив медсестру, що очисна клізма йому необов’язкова, оскільки проблем зі стільцем ніколи не було. Як поступити в такому випадку?

2. Зі слів пацієнтки, яка готується на операцію, вона має алергію на спиртовий розчин йоду. Чи можна використати розчин бетадину (йодвмісний препарат) як при обробці операційного поля?

3. Перед оперативним втручанням хворому виміряно температуру тіла і встановлено незначне її підвищення - 37,4°С. Пацієнт запевнив лікаря, що це від хвилювання. Як поступити і чи є потреба в додаткових обстеженнях?

4. Після огляду хворої, що готується до планової гінекологічної операції їй запропоновано санувати ротову порожнину у стоматолога. Чи є цей захід обов’язковим?

5. Щоб не травмувати психіку хворої діагноз „злоякісна пухлина матки” не було їй повідомлено. Пацієнтка готується до оперативного втручання - екстирпації матки з придатками. Яка ваша думка з цього приводу?

6. Пацієнта підготовлено до оперативного втручання, про що повідомлено завчасно. За 0,5 годин в день операції йому відмовлено, оскільки в лікуючого лікаря виникли непередбачувані обставини. Чи дана ситуація є прийнятною?

7. Прийшовши на прийом до спеціаліста обласної консультативної поліклініки пацієнт одержав рекомендацію на оперативне втручання та перелік обстежень, які необхідно зробити у поліклініці по місцю проживання. Пацієнт вимагає зробити йому обстеження при поступленні в стаціонар. Чи можлива така ситуація і за якої умови?

8. Готуючи пацієнтку до операції медсестра зауважила явища фолікуліту в ділянці майбутнього операційного доступу. Які її дії в цьому випадку?

9. За годину до операції пацієнт ,що страждає цукровим діабетом, прийняв цукрознижуючі препарати. Чи потрібно повідомляти про це анестезіолога, якщо ці препарати приймаються щодня о цій годині?

10. Хворий з цукровим діабетом під час гоління перед операцією ділянки операційного поля пошкодив шкіру. Чи потрібно цьому надати значення і чому?

Догляд за хірургічними хворими

Ситуаційні задачі до теми №12

Назва: Особливості догляду за хворими в післяопераційному періоді.

1. Після оперативного втручання на органах грудної клітки у пацієнта затруднене дихання. Чи може медсестра надати такому хворому положення - ортопное і як це зробити?

2. Пацієнту після бронхоскопії рекомендовано здати повторно харкотиння на аналіз. У результаті дослідження констатовано наявність прожилок крові. Яке можливе джерело кровотечі і про що необхідно попередити пацієнта напередодні?

3. На другий день після операції хворий запевнив медсестру, що почуває себе задовільно, не відчуває гарячки. Чи є потреба в такому випадку вимірювати температуру тіла?

4. Ввівши шлунковий зонд з метою годування важкохворого та після цього - частину харчової суміші у пацієнта почався незначний кашель. Що необхідно перевірити?

5. На ділянці шкіри біля гастростоми з’явилось незначне почервоніння. Чи можна знехтувати цією ситуацією і чому вона виникла?

6. Пацієнт після пластики кили скаржиться на відсутність стільця, при чому перистальтика кишківника задовільна. З цією метою йому призначено очисну клізму, яка виявилася неефективною. Які ваші наступні дії?

7. У важкохворого на крижовій ділянці з’явилось незначне почервоніння. Лікар рекомендував розтирати це місце подразнюючим середником. Чи доцільно це в такій ситуації і що ще необхідно зробити?

8. У пацієнта після операції, проведеної з приводу варикозної хвороби виникла незначна кровотеча з післяопераційної рани. Лікарем призначено холод на цю ділянку. Медсестра поставила міхур з льодом на тіло на 1 год. Чи є помилка в її діях?

9. Пацієнтка в післяопераційному періоді має явища уретриту. При збиранні анамнезу лікарем виявлено, що їй катетеризували сечовий міхур 2 год після операції в зв’язку з затрудненим сечопуском. Чи має маніпуляція відношення до цього стану?

10. Важкохворому призначено лікувальну фізкультуру з метою попередження застійної пневмонії. Посилаючись на слабкість та втому пацієнт відмовляється від неї. Чи варто про це повідомляти лікарю?

Догляд за хірургічними хворими ЕТАЛОН ВІДПОВІДЕЙ

1. В перев’язочні послідовно повинні перев’язуватись «чисті» хворі всіх профілів, а далі пацієнти «інфіковані» пацієнти.

2. Ні, тому що палати мають бути розраховані до 4 місць з площею 6,5 м² - 7,5 м².

3. Ні, тому, що відділення треба планувати таким чином, щоб ближче до виходу знаходилась «гнійна» частина відділення.

4. Вікна операційних кімнат повинні бути орієнтовані на північ і північний захід.

5. Ні, тому, що стіни і підлоги в палатах хірургічного стаціонару повинні бути вкритими матеріалами, які легко піддаються обробці дезінфікуючими середниками.

6. Відкриття фрамуги сприяє інфікуванню операційного поля, а для того щоб уникнути перегрівання в операційній повинно проводитись кондиціонування повітря.

7. Санпропускник.

8. Провести один з видів санітарної обробки і забір матеріалів для попередніх лабораторних досліджень.

9. Журнал реєстрації поступаючи хворих (ф.ООІ-у).

10. В медичній документації пацієнт реєструється як «невідомий» і про даний випадок обов’язково повідомляється у відділення міліції.

№2

1. Повідомити чергового лікаря.

2. Повідомити пацієнтові істинні значення тиску, заспокоїти хворого і повідомити про підвищення тиску чергового лікаря.

3. Негативно, оскільки медсестра повинна була супроводжувати пацієнта і не видавати йому історію хвороби.

4. Скерувати родичів до лікуючого лікаря, або завідуючого відділенням.

5. Уточнити призначення в лікуючого лікаря, а при його відсутності у завідуючого відділенням.

6. Іпохондричне ставлення.

7. Недооцінка важкості хвороби.

8. Медсестра повинна була повідомити про інцидент свою наступницю і чергового лікаря.

9. Ні, оскільки інформація отримана в процесі догляду за пацієнтом не повинна розголошуватись.

10. Ні, оскільки підривається віра пацієнта у ефективність лікування під впливом пацієнтів з негативними наслідками лікування.

№3

1. Перевести хворого в «гнійну» палату хірургічного відділення.

2. Хірург повинен був переодягнутись в операційну білизну у відведеній для цього роздягальні.

3. В операційній забороняється перебування осіб не задіяних в операції.

4. Ні не достатньо оскільки обробка спиртом використовується лише в екстрених випадках, а в даному випадку хірург повинен був обробити руки стериліумом, або іншим відомим способом.

5. Не проводилось заключне щоденне прибирання з використанням ультрафіолетових ламп.

6. Прибирання разом з квартуванням палат повинно проводитись коли хворі по можливості відсутні в палатах (сніданок, вечеря, маніпуляції, прогулянки).

7. Не достатньо, оскільки в будь-якому випадку необхідна зміна рукавички.

8. Ні тому, що необхідно було повторно помити руки і змінити операційний халат і рукавиці.

9. Ні тому, що в даному випадку необхідно було провести генеральне прибирання операційної з послідуючим її квартуванням.

10. Ні тому, що всі лікарі повинні спочатку перев’язати всіх «чистих» пацієнтів і лише після цього всіх пацієнтів з інфекційними ускладненнями.

№4

1. Хворому повинно бути надане положення в ліжку з опущеним головним кінцем і повернутою на бік головою.

2. Станом артеріального тиску і сечопуску.

3. Спочатку звільняється здорова рука, а потім травмована.

4. Опрілості. Місце опрілості обмивають антисептиком і припудрюють.

5. Важкохворих підмивають 2-3 рази в день, особливо після фізіологічних відправлень, а ноги таким хворим миють раз в 2-3 дні.

6. Пролежень.

7. Ротову порожнину обробляють двічі на добу і при її обробці чистять язик, ясна і губи.

№5

1. Аскорбінова кислота.

2. Механічну, фізичну, біологічну, хімічну.

3. Засоби повинні мати не тільки протимікробну активність, бактерицидний чи бактеріостатичний вплив але і бути нешкідливим для чинних тканин організму.

4. Біологічна нейтральність антисептичних заходів а в ідеалі - стимулювання захисних властивостей живих тканин.

5. Застосування хімічних речовин.

6. Лише ті, речовини та засоби, які використовують для знезараження поверхні людського тіла та відкритих, що сполучаються із зовнішнім середовищем, гнійних порожнин.

7. У дегідратації, набряку та набряку мікробних клітин, порушенні їх дихання, синтезу ними білків, ДНК, РНК, ліпопротеїдів мембран та

8. У вигляді розчинів, мазей, порошків. Рідше - паличок чистої речовини.

9. Паличка нітрату срібла («пекельний камінь»).

10. Для обробки рук хірурга перед операцією і операційного поля та на засоби для безпосереднього зрошення, просочування перев’язочного матеріалу, промивання аплікацій, ванночок, впливу на рани, виразки і т.д.

№6

1. Завідувач хірургічним відділом чи відповідальний за операційний блок та безпосередньо старша сестра хірургічного блоку.

2. Старша сестра хірургічного блоку.

3. Так, можна.

4. Так, повинен.

5. Повинні бути для проведення штучної вентиляції легень, серцевої реанімації тощо.

6. Так, доцільно.

7. Розташування, планування, обладнання інтер’єру, вентиляційні механізми тощо.

8. Найчастіше індикатором служить порошок сірки, що плавиться при 120° С.

9. Ні, неможлива. Треба звернути увагу чи змінився порошок сірки в біксі.

10. 160-180° С протягом 45-60 хвилин.

№7

1. Пацієнти з ознаками запалення ран та гнійними ускладненнями.

2. Так, допустимо.

3. Це не допускається ні в якому випадку.

4. Недопустимі.

5. Недопустимо.

6. В першу чергу все і в тому числі прибирання проводять в чистій перев’язочній.

7. Всі маніпуляції виконуються спочатку в чистій перев’язочній.

8. Так, він поступив вірно.

9. Ні, руки хірурга обробляють 96% чи 70% етиловим спиртом.

10. Ні, не можливі.

№8

1. Асептика.

2. Асептика.

3. Екзогенна.

4. Ендогенна.

5. Імплантаційна.

6. Імплантаційна.

7. Видалення стороннього тіла.

8. Так міг. Імплантацій на інфекція.

9. Так, може. Хірургічний корпус повинен знаходитись на певній відстані від дороги. При можливості, доцільно обмежити рух транспорту в робочий час лікарні.

10. Повинні бути відведені верхні поверхи, щоб пил та забруднене повітря якомога менше потрапляли.

№9

1. Так.

2. Матеріал в біксі не стерильний, звернути увагу на якість стерилізації.

3. Ні.

4. Так.

5. Вільні краї мають бути загорнуті досередини.

6. Ні.

7. Так.

8. Інструменти та перев’язувальний матеріал з білизною необхідно стерилізувати окремо.

9. Так.

10. Ні.

№10

1. неправильно проведена проба.

2. Інфільтрат потребує лікування та спостереженя.

3. Ні.

4. Ні.

5. Не правильно.

6. Ні.

7. Діагностичні, лікувальні, ургентні, планові, кроваві, безкровні.

8. Гумовий катетер, холодна стерилізація.

9. Так.

10. Розчинення сірчаних корків.

№11

1. Діяти згідно з призначенням лікаря.

2. Ні.

Так, потребує дообстеження.

3. Так.

4. Діяти відповідно до ситуації.

5. Якщо пацієнт погоджується на проведення операції іншим лікарем, тоді оперативне втручання повинно проводитись згідно плану.

6. Так, якщо оперативне втручання є ургентним.

7. Повідомити про це лікаря.

8. Так.

9. У пацієнтів з порушенням обміну речовин будь-яке пошкодження шкіри може спровокувати нагнійний процес та післяопераційні ускладнення.

№12

1. Так, створити напівсидяче положення.

2. Кров з верхніх чи нижніх дихальних шляхів, можливо з ротової порожнини.

3. Так.

4. Присутність зонда в шлунку.

5. Ні, подразнення шкіри шлунковим вмістом.

6. Сифонна, гіпертонічна, масляна клізма.

7. Так, профілактиа пролежнів.

8. Холод необхідно застосувати через тканину чи на відстані.

9. Так.

10. Так.