Забор отделяемого верхних отделов дыхательных путей

Общепризнанным этиологическим агентом бактериальных фарингитов являются стрептококки группы A (S. pyogenes). Реже воспалительный процесс слизистых верхних дыхательных путей вызывают Arcanobacterium haemoliticum (Corynebacterium haemoliticum), Chlamydophyla pneumoniae, N. gonorrhoeae, C. diphtheriae, C. ulcerans, Mycoplasma pneumoniae, Streptococcus группы С. Значительная часть заболеваний верхних дыхательных путей обусловлена вирусами (80% всех фарингитов).

Острые ларингиты обычно вирусной этиологии, поэтому бактериологическое исследование необходимо для исключения дифтерии и S. pyogenes.

Бактериальные синуситы чаще всего вызываются микрофлорой, выделяемой из верхних дыхательных путей: S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, M. catarrhalis, Streptococcus групп A и С, Chlamydophyla pneumoniae, P. aeruginosa и НГОБ, смешанная анаэробная инфекция, грибы (Aspergillus spp. и Hyphomycetes, вызывающие аллергический синусит, Zygomycetes – инвазивное поражение).

Образцы из зева, носоглотки, глотки, гортани.

Мазок следует брать до еды или через 2 - 3 часа после приёма пищи. Прижимая язык шпателем, вводят стерильный тампон между дужками миндалин и язычком, ротационным движением собирают материал с задней поверхности глотки, миндалин и участков воспаления или изъязвления слизистой. При взятии пробы со слизистой зева и глотки нельзя касаться щёк, языка, дёсен, а также собирать слюну, так как этот материал характеризует слизистые ротовой полости, то есть верхний отдел желудочно-кишечного тракта. Не следует брать материал при воспалённом надгортаннике, так как может возникнуть абструкция дыхательных путей. Тампон помещают в стерильную пробирку, при необходимости используя транспортную среду.

Отделяемое из ротовой полости.

Материал берут стерильным ватным тампоном или ложечкой с пораженных участков слизистой оболочки, у выходов протоков слюнных желез, поверхности языка, из язвочек. При наличии пленки ее снимают стерильным пинцетом. Тампон помещают в стерильную пробирку, при необходимости используя транспортную среду.

Мазок со слизистой передних отделов полости носа.

Исследование обычно проводится для выявления носительства S.aureus. Сухой стерильный тампон поочередно вводят в обе ноздри и вращательными движениями собирают материал со слизистой.

Биологический материал доставляют в лабораторию в максимально короткие сроки, не позднее 1,5-2 ч после их получения. Допускается хранить биологический материал с использованием транспортных систем в течение 24 часов при комнатной температуре.

ЗАБОР ОТДЕЛЯЕМОГО НИЖНИХ ОТДЕЛОВ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕй

Инфекции нижних отделов дыхательных путей – это инфекции, возникающие в трахее, бронхах или легочной ткани (трахеиты, бронхиты, легочные абсцессы, пневмонии). Особенностью микробиологического исследования при инфекциях дыхательных путей является почти обязательное наличие в исследуемом материале нескольких видов микроорганизмов.

Взятие исследуемого материала.

1. Неинвазивные методы.

Мокроту следует отбирать утром, до приема пищи, в стерильный контейнер с крышкой, предварительно почистив зубы и тщательно прополоскав рот кипяченой водой. В случае плохого отхождения мокроты необходимо сделать ингаляцию солевым раствором, а затем откашлять отделяемое из бронхов.

Признаки правильно собранной мокроты: гнойная зеленая; гнойная желтая; слизисто-гнойная (т.е. частично гнойная, частично слизистая); с прожилками крови; с прожилками крови и зелеными включениями.

Признаки неправильно собранной мокроты (мокроты, содержащей в основном секреты ротовой полости и глотки): серая слизистая; серая пенистая; белая слизистая; белая пенистая; белая слизистая с частицами пищи; водянистая (т.е. присутствует лишь слюна); водянистая, с частицами пищи.

2. Инвазивные методы.

Трахеобронхиальные смывы. Гортанным шприцем в трахею вводят примерно 10 мл стерильного физиологического раствора и собирают откашливаемый смыв. У маленьких детей через катетер вводят в трахею 5-10 мл стерильного физиологического раствора и затем отсасывают трансбронхиальный смыв. Бронхиальные смывы, в том числе вблизи очага воспаления, могут быть сделаны с помощью бронхоскопа. Недостатком является значительное разведение трахеобронхиального содержимого, что снижает возможность выделения бактерий.

Браш-биоптат получают их глубины бронхов с помощью специальной канюли с защитными щёточками, что предохраняет материал от контаминации флорой верхних дыхательных путей и позволяет производить исследования на анаэробы.

Пунктат из очага воспаления (инфильтрат, абсцесс) получают при трансторакальной пункции под рентгенологическим контролем.

Отбор материала проводится в стерильный контейнер объемом не менее 1 мл (при подозрении на грибковое поражение не менее 10 мл). Образец должен быть доставлен на исследование в течение 2-х часов. Допускается хранение материала в течение 24 часов при 4 °С (холодильник).