2. Общие потери, безвозвратные потери, санитарные потери, величина и структура санитарных потерь при чрезвычайных ситуациях.

Величина санитарных потерь является одним из важнейших факто­ров, существенно влияющих на организацию медицинского обеспечения. Объем медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации, потреб­ность в средствах сбора и эвакуации, в медицинском имуществе и т. п. на­ходится в прямой зависимости от величины санитарных потерь.

Потери при возникновении ЧС принято называть общими потерями. Они подразделяются на потери безвозвратные и санитарные.

Безвозвратные потери – это потери погибшими, пропавшими без вести.

Под санитарными потерями принято понимать лиц, по состоянию здоровья утративших трудоспособность не менее чем на одни сутки и поступивших на этапы медицинской эвакуации.

По этиопатогенетическому признаку санитарные потери в зоне ЧС делятся на:

• механические повреждения, травмы (в том числе синдром длительного сдавления), переломы костей, кровотечения;

• термические ожоги, отморожения;

• радиационные поражения;

• острые химические отравления;

• психоэмоциональные расстройства;

• массовые инфекционные заболевания;

• переохлаждения, перегревания;

• комбинированные поражения (механо-термические, радиационно-термические, радиционно-механические и др.).

Комбинированными считаются поражения, связанные с воздействи­ем различных поражающих факторов, например, ожог, травма + пораже­ние ионизирующим излучением в результате нахождения в очаге радиаци­онного поражения.

У пораженных могут быть множественные поражения – ранения не­сколько анатомических областей в результате воздействия нескольких ра­нящих снарядов одного вида.

Сочетанными ранениями считаются ранения нескольких анатомиче­ских областей одним ранящим снарядом, например, торакоабдоминальные

Для оперативных целей пользуются классификациями (группировка­ми) санитарных потерь по их тяжести (легкораненые, средней тяжести, тя­желораненые и больные), нуждаемости в медицинской помощи, нуждае­мости и возможности эвакуации.

Структура санитарных потерь – это процентное отношение раз­личных категорий раненых и больных к общему числу санитарных потерь от всех или отдельных видов оружия.

Характеристика санитарных потерь среди населения в ус­ловиях чрезвычайной ситуации

При катастрофе потери обычно возникают внезапно и их количество, как правило, превышает возможности местных, объектовых, а иногда и тер­риториальных сил и средств здравоохранения в оказании им медицинской помощи в оптимальные сроки, т. е. возникают массово. Высокая тяжесть по­ражения, реальная угроза для жизни в ходе бедствия создает в среднем 25-30% пострадавших. Среди всех пострадавших от 20 до 30 % составляют дети.

При каждом виде катастроф размер потерь среди населения колеблется в большом диапазоне в зависимости от ряда условий:

• характера катастрофы;

• интенсивности действия поражающих факторов;

• плотности населения в зоне катастрофы;

• характера застройки, степени готовности населения к защите;

• времени суток и т. д.

Например, при землетрясении от 22,5 до 45 % травм возникает от падающих конструкций зданий и 55% от неправильного поведения населе­ния (паника, не умение укрыться, падение с высоты и т. п.). При смерче в Ивановской области (1984 г.) 48 % травм было от летящих и падающих предметов разрушенных конструкций дачного типа домов.

Потери населения при катастрофах непредсказуемы ни по месту, ни по времени возникновения и нередко по количеству превышают таковые в ло­кальных войнах.

В структуре потерь по локализации первое место по частоте, как пра­вило, занимает черепно-мозговая травма. Травмы конечностей и раны мяг­ких тканей обычно делят второе и третье места. На четвертом месте при землетрясениях, обвалах находятся травмы с синдромом длительного сдавления («краш»-синдром). Закономерным явлением становится загряз­нения рваных ран на значительную глубину землей песком и другими вторичными предметами.

Обращает внимание высокий удельный вес множественных и сочетанных травм (более 70 %). Такие раны часто осложняются кровотечением, шо­ком и гнойной инфекцией. Они нуждаются в тщательной и квалифицирован­ной хирургической обработке и более длительном лечении. Катастрофы на объектах, использующих и транспортирующих горючие вещества, сопрово­ждаются у основной массы пораженных ожогами тела и дыхательных путей, а сильно действующих ядовитых веществ – поражением легких.

Особую опасность «краш»-синдром и поражение легких представля­ют у детей. Около половины пораженных нуждается в лечении в условиях стационара.

Среди причин смерти на первом месте находится травма, несовмести­мая с жизнью, на втором – травматический шок и на третьем месте – острая кровопотеря.

Более половины от всей летальности приходится на первые сутки, Причем не менее 10 % умерших получают такие тяжелые поражения, что смерть бывает неизбежной, независимо от того, как скоро оказывается ме­дицинская помощь. Летальность среди пораженных с травматическим шоком и в мировое время достигает 12,5 % (П. К. Дьяченко). При сочетанной травме бедра и травме органов брюшной или грудной полости она достигает 30 %.

В структуре потерь при катастрофах обращают внимание факты преждевременных родов и выкидышей у беременных женщин. Их частота находится на уровне такого же явления среди японок, пострадавших от атомного взрыва, произведенного США в Хиросиме (1945 г.). При катаст­рофах эта патология достигает 20-25 %.

Специфической патологией поражения населения в экстремальных условиях мирного времени являются психоневрологические стрессы, шок, ступор. Примерно, 10-15% пораженных нуждается в стационарном лече­нии в психоневрологических лечебных учреждениях и не менее 50 % — в амбулаторно-поликлинических условиях.

Значительная часть пораженных погибает от несвоевременности оказания медицинской помощи, хотя и травма не смертельна. Известно, что по этой причине погибает через 1 час после тяжелой травмы 30 %, а через 3 час 60 % среди тех, где есть шансы выжить. Таких пораженных, нуждающихся экстренной медицинской помощи, 25-30 % от общего числа потерь.