1. По возможности скорее возьмите себя в руки, успокойтесь и не паникуйте.

2. Подготовьтесь физически, морально и эмоционально к трудному испытанию.

3. Избегайте смотреть похитителю прямо в глаза.

4. Не делайте резких и угрожающих движений, не провоцируйте террориста на необдуманные действия.

5. С самого начала (особенно первые полчаса) выполняйте все приказы и распоряжения похитителей.

6. Говорите спокойным голосом. Избегайте вызывающего, враждебного тона.

7. По возможности расположитесь подальше от окон и от самих террористов.

8. Старайтесь запомнить как можно больше о похитителях. Это поможет их скорейшей поимке.

9. Для поддержания сил ешьте все, что вам дают, даже если пища вам не нравится.

10. Не пытайтесь бежать, если нет полной уверенности в успехе побега.

11. Не возмущайтесь, если при штурме с вами обойдутся жестко, причинят вам моральную или даже физическую травму - действия штурмующих в данной ситуации оправданны.

    Существует еще одно преступление, тесно связанное, в первую очередь на психологическом уровне, с терроризмом. Это – заведомо ложное сообщение о готовящемся взрыве, поджоге, или иных действиях, создающих опасность гибели людей, причинения значительного ущерба либо наступления иных общественно опасных последствий (ст.207 УК РФ). Главное, что роднит с терроризмом заведомо ложное сообщение об акте терроризма, - устрашение органов государственной власти, общественных организаций, населения, отдельных людей, в том числе простых граждан. Подобное сообщение нарушает нормальный ритм жизни в данном населенном пункте, работы предприятий и учреждений, создавая экстремальную ситуацию, отвлекая значительные силы, прежде всего правоохранительных органов, на принятие мер предупредительного характера, для спасения людей. В обществе распространяется паника, рождаются ложные слухи, часто причиняется значительный материальный ущерб.

    Предупреждение терроризма в первую очередь должно осуществляться путем выявления субъектов терроризма и предание их суду и др.

    Чрезвычайной ситуацией социального характера является обстановка угрозы для жизни человека в местах массового скопления людей.

    Правила безопасного поведения в толпе при возникновении паники.

    Толпа — это одно из наиболее опасных явлений го­родской жизни, особый биологический организм, который действует по своим специфическим законам, отличающимся от законов поведения индивида, группы, и не учитывает интересы отдельных со­ставляющих, в том числе их сохранность.

    Появление толпы возможно в местах массового скоп­ления людей: стадионы (болельщики), вокзалы, аэро­порты, площади (митингующие, демонстранты) или улицы, кинотеатры, рынки (торговцы, покупатели, зеваки) и т. д.

    Виды толпы: случайная (зеваки на месте происшествия); экспрессивная (группа людей, совместно выражаю­щая свое горе, радость, протест); действующая агрессивная (погромщики), спасающа­яся (паника при катастрофах и ЧС), экстатическая (исступленная под влиянием музыки или выступле­ния на митинге).

    Психология толпы. Пока тысячи людей соблюдают установленный поря­док поведения или движутся равномерно по отведен­ным маршрутам, ситуация относительно безопасна. Но стоит возникнуть какому-либо серьезному инци­денту или препятствию на пути движения людей (авария, блокирование движения, взрыв, выстрел, драка, подстрекание к погрому), как толпа может превратиться в источник повышенной опасности для здоровья и даже самой жизни любого человека. Большое скопление народа обезличивает. Человек ведет себя не так, как обычно, а как все. Противосто­ять влиянию толпы очень сложно. Толпу очень легко спровоцировать на любые поступки. Длительная агитация и уговоры здесь не нужны. Иногда доста­точно одной брошенной реплики или действия од­ного человека.

    Толпа одновременно и легко управляема, и трудно останавливаема. Нормальные законопослушные люди, находясь в толпе, могут вести себя агрессивно и разрушительно, совершенно не контролируя свои действия и поступки. Толпа порождает в людях ощу­щение безнаказанности, и скрытые пороки человека выплескиваются наружу, представляя опасность для окружающих.

    Во время многолюдных праздников никогда нельзя находиться внутри толпы, двигаться вместе с ней.

    Педагог должен ознакомить учащихся с правилами поведения в местах большого скопления людей.

    Не привлекать к себе внимания (не говорите, не фотографи­руйте); держаться дальше от центра; дальше от группы экстремистов; держаться крепче на ногах; нужно избавиться от галстука, шарфа, застегнуться; упав, свернуться в клубок, защитив голову; если толпа увлекает, не противиться, оберегать грудь, руки согнуть в локтях; выбраться из центра к краю толпы.

    Чрезвычайная ситуация криминогенного (преступного) характера.

12. Основные правила безопасности в криминогенной ситуации: предвидеть, избегать, действовать. Главное условие безопасности – возможность не стать жертвой. Необходимо выполнять правила:

13. Избегать мест, в которых наиболее вероятна встре­ча с человеком, представляющим опасность. Это отно­сится к неосвещенным улицам, подъездам и уединенным уголкам в парках и скве­рах. Если избежать подобных мест не удается, надо постараться не оказаться в них в одиночку.

14. Безопаснее идти по краю тротуара навстречу движению, это позволяет избежать внезапного нападений из подъездов и одновременно ви­деть подъезжающие машины.

15. Не находиться на улице в одиночку в темное время суток. Если надо возвращаться темной дорогой, перед выходом нужно позвонить домой. Идти со спокойным, уверенным видом. Виктимология (наука о поведении жертвы) объясняет, чем руководствуется преступник во время выбора жерт­вы. Преступник отмечает все, что играет ему на руку неуверенность взгляда, вялую осанку, не смелость дви­жений, психическую подавленность, физические недо­статки, утомление.

16. Стараться не привлекать к себе внимание дорогими украшениями.

17. Выбирать маршрут не короткий, а безопасный.

18. Никогда и ни при каких обстоятельствах не садиться в машину к незнакомым и малознакомым людям.

19. Никогда и ни при каких обстоятельствах не заходить в чужие дома и квартиры, даже если вас об этом бу­дут убедительно просить.

20. Подходя к подъезду дома, быть максимально сосре­доточенным и осторожным, особенно в темное время суток. Всегда иметь с собой карманный фонарик и свисток. Открыв дверь подъезда, убедиться, что в нем никого нет. Если же в подъезде есть компания, нужно покинуть подъезд и из ближайшего теле­фона-автомата позвоните с просьбой, чтобы вас встретили. Если некому встретить, лучше дождаться человека, которому с вами по пути.

21. Ожидая лифт, нельзя стоять не перед дверью, а в стороне спиной к стене. Входить в лифт только тогда, когда убедитесь, что в кабине нет незнакомых людей. Если оказались в лифте с незнакомцем, не поворачива­ться к нему спиной, а наблюдать за его действиями. Быть готовым к защите.

22. Нужно постараться запомнить словесный портрет преступника. В целях безопасности: по первому требованию уличного грабителя отдать деньги (для этого небольшую сумму всегда носить в кармане). Не тянуть к себе сумку, если ее вырывают; не вступать в пререкания, не отвечать на вызывающее поведение. Говорить спокойно и медленно, уверенно. Цель — выпутаться из неприятностей, а не победить в схватке. Если не получается, то нужно не замирать от страха, а действовать. Статистика утверждает, что более половины девушек, которые не растерялись, а оказали сопротивление, избегают насилия. Если произошла беда необходимо обратиться к врачу и в милицию. При соблюдении несложных правил, вы можете обезопасить себя от нападения.

Г л а в а 12	ВОЗДЕЙСТВИЕ ПСИХОТРАВМИРУЮЩЕГО ФАКТОРА НА ПОСТРАДАВШЕГО В ЧС
	12.1	Механизм развития посттравматического стрессового расстройства

Случаи психической травмы нарушают нормальное течение жизни человека, делят ее на «до» и «после», они могут быть самые разные - война, катастрофа, физическое и сексуальное насилие. Эти ситуации не так уж редки, достаточно открыть газету или включить телевизор. Еще не так давно принижалась роль психической травмы в развитие различных изменений в психике человека, и лишь в последние годы все больше внимания обращается на важность психотравмы.

Вместе с тем посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) является наиболее часто встречающимся явлением среди психиатрических и психологических нарушений. При воздействии на человека кратковременной психотравмирующей ситуации, после ее завершения, стрессовая реакция может не заканчиваться, а развиваться и усложняться.

В настоящее время ПТСР встречается от 1,3 % до 9%(Neiser, 1987, Вгеslay, 1991) и 15 % среди психических больных(Saxe, 1993).

Что происходит с человеком в чрезвычайной ситуации?

С момента начала воздействия на человека мощных стрессорных факторов включаются механизмы защиты. Происходит выраженное торможение коры головного мозга и активизация подкорковых инстинктивных механизмов, повышается болевой порог и уменьшается поле сознания, происходит избыточное образование нейромедиаторов (адреналин, норадреналин) и других биологически активных веществ, выключаются механизмы саморегуляции.

В результате произошедшее событие запомнится в подкорковых структурах (лимбической системе), не достигнув ассоциативных участков коры головного мозга. Воспоминания потом долгое время будут оказывать сильное эмоциональное и физическое воздействие. Всякий раз, вспоминания о психотравматическом событии, будет вырабатываться определенное количество нейропептидов, которые активизируют гипоталамус (промежуточный мозг) и вновь запускают адреналовую систему стресс реагирования (Александров Е.О., 2001). Если же реакция на стресс, например слезы, была подавлена, аффект остается «привязанным» к воспоминанию и развивается посттравматическое стрессовое расстройство.

Пострадавшие в ЧС по-разному переживают происшедшее. Это зависит от черт характера убеждений, способностей, ценностных ориентиров, степени опасности для жизни, значимости потерь, характеристики травмы, психологической поддержки, наличия перспективы, отношения и оценки обществом события и продолжительности опасной ситуации.

Индивидуальные субъективные реакции человека на травмирующее событие могут быть в виде следующих проявлений: «оцепенения», отсутствия способности оценить событие, искажение ситуации в сознании, переживание навязчивых мыслей, депрессии и др. В последующем развивается посттравматическая адаптация, которая может быть патологической (болезненной), включая ПТСР, так и непатологической (включая изменения в характере).

Индивидуальные стресс реакции зависят от генетических особенностей нервной системы - преобладание симпатической или парасимпатической систем, а также от возрастного периода человека. Кроме этого, от его опыта и тренированности.

Реакция на психотравмирующую ситуацию состоит из двух фаз: двигательную и вегетативную.

1. Двигательная фаза у разных типов людей делится на активную (бегство или ответное нападение) и пассивную (замирание) адаптационные реакции. Цель активной реакции - быстрее выйти из опасной ситуации или предотвратить развитие стрессовой ситуации. При чрезмерной активизации человек, может быть буквально захвачен соответствующими эмоциями и потерять ориентировку в ситуации, вплоть до паники.

   Кроме того, по результатам активной реакции на опасность можно выделить два вида реакции: адекватная и неадекватная.

2. Вегетативная фаза заключается в неспецифических защитных механизмах со стороны внутренних органов и систем, которая потом может длительное время воспроизводиться при активизации ассоциированных воспоминаний и похожих на психотравматические ситуации. Поэтому люди с активной реакцией на стресс, в ситуациях, когда они по каким-либо причинам не могут отреагировать активно на стресс фактор, поражаются сильнее, так как у них компенсаторно усиливается вегетативная фаза реакции. В интегративных центрах нервной системы некая опасность воспринимается как яд. Принимается решение - освободиться от яда. Результат - увеличивается секреция желез, возрастает пото -, слюно-, мочевыделение. Также увеличивается секреция желез слизистой оболочки желудка и кишечника. Кроме того, опасность может потребовать активных действий (бегства или нападения). Решение - усилить кровоснабжение органов и тканей. Результат - учащение и усиление сердцебиения, повышение артериального давления. Повышается свертываемость крови. И так далее.

   В степени интенсивности, развития стрессовой реакции у человека, играет роль возможность управления стрессовым фактором самим человеком.

   Вегетативная реакция воспроизводится при ассоциированном воспоминании психотравматической ситуации достаточно длительное время, что впоследствии может стать причиной развития психосоматического заболевания.

12.2

КЛИНИЧЕСКОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССОВОГО РАССТРОЙСТВА

Поставить диагноз ПТСР может врач на основе клинической беседы. Но если человек пережил событие, которое выходит за рамки обычных человеческих переживаний, то близким необходимо убедить его обратиться к врачу. Особенно если у него это вызвало сильные страдания, например, серьезная угроза для собственной жизни или сохранения здоровья; опасность, грозящая его детям, или другим близким родственникам и друзьям; внезапное разрушение дома; серьезное ранение или убийство (смерть) в результате нападения или несчастного случая, происшедшее с другим лицом на его глазах и сопровождавшегося чувством сильного страха, паники. Травматизирующее событие упорно вновь переживается одним в виде повторных и навязчивых воспоминаний о событии, вызывающие страдание; повторяющихся снов, связанные с этим событием и вызывающие страдание; внезапном или чувство, как если бы травмирующее событие случилось вновь; сильных психологических страданиях во время событий, которые символизируют или напоминают аспекты травматического события, в том числе годовщина травмы, значительное снижение интереса к важным делам, трудно засыпать или спать раздражительность и вспышки гнева; трудность в сосредоточении внимания; чрезмерная настороженность; и др.

Национальный институт психического здоровья США предлагает разделять все психические реакции после катастрофы, ЧС на четыре стадии: героизма, «медового месяца», разочарования и восстановления. Героическая стадия начинается непосредственно в момент катастрофы и длится несколько часов. Для этой стадии характерны альтруизм, героическое поведение, вызванное желанием помочь людям спастись и выжить. В это время возникают ложные предположения о возможности преодолеть случившееся.

Стадия «медового месяца» наступает после катастрофы и длится от недели до 3-6 месяцев. Те, кто выжил, испытывают чувство гордости за то, что преодолели все опасности и остались в живых. Надеются и верят, что скоро все их проблемы и трудности будут разрешены.

Стадия «разочарования» длится от 2 месяцев до 1-2 лет. Чувства разочарования, гнева, горечи вызваны крушением надежд.

Стадия восстановления начинается, когда выжившие осознают, что им необходимо налаживать быт и т.п.

Проявление ПТСР начинается чаще всего через 7-10 дней после окончания травматического события. На фоне психологического дискомфорта, который проявляется в виде депрессии, психологического напряжения, появляются навязчивые воспоминания произошедшего события.

Клинические проявления и течение посттравматического стрессового расстройства зависят от характеристики психотравмирующего фактора. (По материалам автореферата Снедкова Е. В. СП б. 1997) Очень условно все психотравмирующие ситуации можно разделить на три категории: «гражданская», «катастрофа» и «боевая психическая травма».

«Гражданская» (бытовая) психическая травма встречается чаще всего, к ней можно отнести разбойное нападение, избиение, автомобильная авария (в том числе с жертвами), изнасилование, пожар без жертв, и т.д. При этом изменения в психоэмоциональной сфере по времени проявляются практически сразу, во время психотравмирующей ситуации, чаще всего наблюдается сужение сознания. В содержании переживаний - фиксация на травмирующих обстоятельствах. Последующие личностные изменения связаны с появлением патологических черт характера. И чаще всего с разрешением ситуации наступает улучшение. Но возможно и развитие посттравматических стрессовых расстройств, например, если человек способен держать в страхе и напряжении всех других членов семьи на протяжении многих лет.

При «катастрофах» выделяют (Л. П. Яцков, 1997) три периода в психологическом состоянии людей.

Первый период начинается с момента катастрофы, длится 2-3 дня и характеризуется чувствами страха, тревоги, уходом от опасности, мобилизация сил для борьбы со стихией, часто растерянностью, особенно у детей, подростков и пожилых людей.

Второй период, с 2-3 дня до недели, характеризуется стремлением людей оценить ситуацию в целом, а также осмыслить собственное поведение и окружающих с точки зрения удовлетворенности или неудовлетворенности.

Третий период начинается через неделю после катастрофы и характеризуется обратной реакцией личности на весь комплекс последствий бедствия для конкретного человека, его близких родственников. Может проявляться чувством утраты родственников, материальных ценностей, чувством нарушения жизненного стереотипа и т.д. После подобных происшествий, изменения появляются или сразу или через несколько часов, а то и дней. Во время психотравмирующего события наблюдаются также сужение сознания. Высвобождаются автоматические механизмы. Последующие изменения неспецифические для данной личности. В содержании переживаний - навязчивые воспоминания.

В этот момент необходимо внимание к пострадавшему, так как ПТСР может привести к суициду (самоубийству). Основной причиной является социально психологическая дезадаптация личности при неблагоприятном стечении жизненных обстоятельств. К внешним факторам, формирующим суицидальные намерения, можно отнести: социальную неустроенность, которая может стать и предпосылкой для развития психических и невротических расстройств. К внутренним факторам относятся: комплекс вины, тяжелые болезни, неудачи, черепно-мозговые травмы, инвалидность.

В клинике ПТСР наблюдаются личностные изменения у пострадавшего в виде патохарактериологических черт. Появляется раздражительность, гневливость, возбудимость, неустойчивость настроения, конфликтность, суточные колебания настроения, некоторые признаки депрессии, замкнутость, тревога, напряжение, навязчивые страхи.

Человек с ПТСР лишается одного из базовых убеждений

- мир безопасен, вместо него формируется другое базовое убеждение - мир опасен и непредсказуем. Человек лишается возможности понастоящему эффективно планировать свою жизнь и жизненную активность.

Люди с посттравматическими стрессовыми расстройствами в обычной жизни испытывают дефицит многих нейромедиаторов, в том числе и адреналина, и периодически им необходим адреналовый допинг для «нормального» функционирования. Этому и служат не только различные действия, связанные с риском, но и периодические приступы гнева, раздражительности. Конфликт с окружающими ведь тоже можно рассматривать как своеобразную «разрядку» адреналовой системы человека.

Еще чрезвычайно важные проблемы, дополняющие и отягощающие течение и исход посттравматического стрессового расстройства - это злоупотребление различными психоактивными веществами, такими как алкоголь, наркотики, никотин, лекарственные препараты. У таких людей стремление ухода от реальности, связанное с изменением психического состояния, начинает доминировать в сознании. Происходит процесс, во время которого человек не только не решает важных для себя проблем, но и останавливается в своем духовном развитии. Алкоголь с давних времен использовали как универсальное средство при различных экстремальных обстоятельствах. Такие свойства, как снятие страха, расслабление, ослабление боли, успокоение, облегчение сна, улучшение настроения в сравнительно небольших дозах, а в больших дозах как способ отключиться от действительности. Мотивация алкоголизации в основном атарактическая (уменьшение чувства страха). В результате алкоголизация сопровождается частыми эпизодами тяжелого опьянения, бурной эйфорией, а также нередко встречаемыми эпизодами патологического опьянения. Такой период длится от нескольких дней до месяца.

Алкоголь может выступать как дополнительная экзогенная вредность, утяжеляя течение ПТСР.

Злоупотребление наркотическими препаратами начинается, как правило, в зоне боевых действии. Мотивация употребления наркотиков такая же, как и алкоголя - атарактическая. Марихуана, гашиш чаще используются традиционным способом - курением. Через несколько лет употребления зависимость становится хронической, со всеми признаками наркомании. А вот употребление опия очень быстро принимает зависимый характер, 1-2 стадия наркомании, кроме психической зависимости быстро развивается и физическая. По возвращении домой наркомания является дестабилизирующим фактором, нарушающим социальную адаптацию человека.

Табакокурение, хотя и не относится к особо опасным зависимостям, но его интенсивность является достаточно информативным индикатором психологического состояния человека. Психофармакологическое действие табака используется в стрессовых ситуациях в качестве релаксирующего. Впоследствии, этот эффект закрепляется, и в первой стадии ПТСР, когда человеку очень трудно из-за частого и глубокого негативного транса, интенсивность курения доходит до 2-3 и более пачек сигарет в сутки. При улучшении состояния, количество выкуриваемых сигарет значительно снижается, и снова увеличивается при обострении.

12.3

ПРОФИЛАКТИКА ПТСР

Профилактика, т.е. подготовка человека заранее, к каким-либо предстоящим психотравматическим ситуациям и затем некая помощь после перенесенного стресса до развития симптомов ПТСР.

В первую очередь это отношение человека к смерти.

Например, верования древних викингов, одних из самых жестоких и боеспособных народов. Помните, как должен погибнуть истинный герой - с мечом в руке, в бою, окруженный телами поверженных врагов. Верование, в котором просто нет места страху смерти.

Кроме религии, в разные времена и у разных народов существовали специальные психотренинги для категорий людей, чаще всего подвергающимся психической травме.

Другой пример из этого культурного пласта - берсерки. Люди, которые умели отключать сознание при помощи психотренинга.

Психотренингом можно считать раздел подготовки воинов: формирование состояния «Дух, подобный воде». В опасной для жизни человека ситуации, его состояние должно уподобиться спокойной водной глади, способной дать точное зеркальное отражение любого предмета. Однако если подует ветер, то появившаяся рябь на воде и может исказить отражение. Стоит человеку поддаться чувству страха, и он перестанет предвидеть реальную опасность. Практически все известные на сегодняшний день программы психотренинга в той или иной мере опираются на данный принцип.

Исследуя иерархию ценностей человека, различными способами, можно выйти на главные ценности и одной из основных будет жизнь.

Можно очень медленно и аккуратно мысленно передвинуть какую-то определенную ценность вверх или вниз. Теперь постройте свой собственный график иерархии Ваших ценностей, и символ собственной жизни медленно отодвиньте или опустите слегка вниз. После этого медленно поставьте их на место. Иерархия ценностей не есть что-то раз и навсегда постоянное, обычно они «перемешаются», меняются местами. Система ценностей складывается у человека в процессе жизни под воздействием окружающего социума: родителей, школы, друзей, книг, фильмов; и создает возможность оценивать происходящее. И делать выводы, что важно, а что нет. Ценность собственной жизни изначально, и скорее всего инстинктивно, устанавливается в подсознании во главе всей иерархии, и чтобы научить человека не испытывать страха перед смертью необходимо изменить эту структуру в подсознании. Для этой цели и необходимы специальные психотренинги.

Создавая программу психотренинга для профилактики посттравматического стрессового расстройства, необходимо представлять программу. Во-первых, способность автоматически переключать состояние сознания, человек впоследствии будет переживать совсем по другому, более «мягче». Во-вторых, иметь на уровне подсознания уже готовые, наработанные поведенческие стратегии. В третьих, находиться в третьей позиции восприятия информации (наблюдать за собой и ситуацией со стороны). В четвертых, умение полностью возвращаться в первую позицию.

Посттравматическое стрессовое расстройство развивается у многих, но не у всех. Почему это так? До конца неизвестно. Американский ученый, специалист по ПТСР Р. Фленери (1990) выделил так называемых стрессоустойчивых людей и определил три фактора, отличающих их от других: использование разумного самоконтроля; развивают и укрепляют связи с другими людьми; имеют цель в жизни. Кроме этого в сложных для них ситуациях ищут социальную поддержку, обладают чувством юмора и осуществляют заботу о других людях.

Следующий аспект профилактики развития посттравматического стрессового расстройства у людей, переживших психическую травму, - это дебрифинг. Критический дебрифинг, стрессового инцидента, ввел в практику Мак Фарлайн (1994). Он обратил внимание на то, что, если восстановить в памяти все элементы происшедшего психотравматического события, то происходит переработка информации с разных позиций восприятия. И психотравмирующая информация становится доступной для осмысления и последующей утилизации. Большинство ученых, работающих в данной области, считают дебрифинг одним из основных методов профилактики пост стрессовых расстройств.

Дебрифинг включает в себя два наиважнейших компонента:

1. подробнейший разбор инцидента, вплоть до деталей, с неоднократным повторением содержания происшествия;

2. групповая поддержка.

   Подробный разбор случившегося проводится сразу после окончания инцидента, обязательно должны присутствовать все участники, желательно без посторонних. Проводит дебрифинг тот человек, который непосредственно руководил группой в тот момент. Разбор проводится безоценочно, т.е. желательно воздержаться от каких-либо оценок действий участников, во всяком случае, отрицательных не должно быть. Вначале подробно прорабатывается содержание происшедшего с точки зрения каждого участника: что видел? что слышал? что делал?

   Слушая других участников, человек непроизвольно прокручивает инцидент с различных позиций восприятия информации, расширяя тем самым ассоциативную зону коры головного мозга и облегчая тем самым последующую интеграцию информации о происшедшем со всем своим предыдущем опытом. Желательно придать юмористическую окраску всему инциденту или каким-то его эпизодам. Вплетая, в разбор ситуации юмор, человек получает доступ к другим эмоциональным состояниям.

   Следующий этап дебрифинга можно назвать обучающим - вся группа ищет для каждого наилучший способ действий в прошедшем эпизоде.

   Вторая составляющая дсбрифинга групповая поддержка, говорит сама за себя. Тот факт, что человек не один, что люди вокруг испытывают такие же чувства, то можно об этих чувствах говорить, является мощной исцеляющей силой.

   Дебрифипг можно проводить и с малыми группами, например с семьей, классом и т.д.

   Для снятия психического напряжения хорошо использовать массаж, баню, приемы мышечной релаксации. Можно использовать древнюю восточную технику. Пациент должен сосредоточиться на психотравматических воспоминаниях и болезненных ощущениях. Сделать глубокий вдох, напрячь все мышцы и мощно на выдохе со звуком «Ха», с максимальным криком «выплеснуть» все неприятное из себя. После трех или пяти повторов необходимо сесть в кресло и закрыть глаза, ритмично дышать 3-5 минут.

   Создать ресурс безопасности можно, вспомнив в прошлом место, в котором пациент чувствовал себя в безопасности. Например, прогулка в лесу, на рыбалке.

   Огромное значение имеет окружающая семейная психологическая подготовка. Необходимо оградить человека от различного рода стрессов, даже незначительных бытовых. Родственники должны понимать, что это временное состояние и пострадавший справится с ним. Особенно необходимо обратить внимание на прием алкоголя, так как при этом маскируется тревога, депрессивные состояния.

   Также важная сторона терапии ПТСР – рациональное и сбалансированное питание. Например, 15 минут стресса уничтожает 7-дневный запас витамина «С». Дефицит витаминов приводит к торможению нервных процессов. Необходимо исключение стимуляторов (кофе, чай). Желательно увеличение овощей, особенно томатов, также кураги, молочных продуктов, сои, шоколад и бананы необходимы для повышения настроения. Для улучшения сна можно использовать травяные сборы, мед в теплой воде.

   Если через 7 (10) дней появляется чувство тревоги, то человека необходимо обязательно направить к специалисту - психологу или психотерапевту, разбирающемуся в посттравматическом стрессовом расстройстве.

Г л а в а 13	БЕЗОПАСНОСТЬ И ОХРАНА ТРУДА НА ПРЕДПРИЯТИИ
	13.1	Основные понятия и определения в области обеспечения безопасных условий труда

В настоящее время прогресс в сфере производства сопровождается ростом опасных и вредных факторов производственной среды. В этих условиях стремление людей должно быть направлено на обеспечение личной безопасности и сохранения своего здоровья. Этому способствует приобретение знаний в области влияния, профилактики отрицательных воздействий на организм и охраны труда.

Охрана труда — система законодательных актов и соответствующих им социально-экономических, организационных, технических, гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий и средств, обеспечивающих безопасность, сохранение здоровья и работоспособности человека в процессе труда. Охрана труда рассматривает вопросы техники безопасности и производственной санитарии.

Техника безопасности — система организационных мероприятий и технических средств, предотвращающих воздействие на работающих опасных производственных факторов.

Опасный производственный фактор — это фактор, воздействие которого на работающего в определенных условиях приводит к травме или ухудшению его здоровья. К таким факторам относятся: движущиеся машины и механизмы (подъемно-транспортное оборудование); электрические цепи, замыкание которых может произойти через тело человека; повышенный уровень статического электричества; повышенная или пониженная температура окружающей среды и др.

Производственная санитария — система организационных мероприятий и технических средств, предотвращающих или уменьшающих воздействие на работающих вредных производственных факторов.

Вредный производственный фактор — это фактор, воздействие которого на работающего в определенных условиях приводит к заболеванию или снижению работоспособности.

Безопасность труда — состояние условий труда, при которых отсутствуют опасные и вредные факторы. К вредным производственным факторам относятся: повышенная запыленность в рабочей зоне; повышенная или пониженная температура,относительная влажность, подвижность воздуха; повышенный уровень шума и вибраций; повышенный уровень электромагнитных и электростатических полей, ионизирующих, тепловых и ультрафиолетовых излучений; недостаточная освещенность и др. Полный перечень опасных и вредных производственных факторов дан в ГОСТе 12.0.003-83.

В зависимости от уровня и продолжительности воздействия производственный фактор может стать опасным. Например, крупные взвешенные частицы в воздухе рабочей зоны могут быть причиной травмирования глаз, а мелкие — с течением времени вызывать профессиональное заболевание легких (пневмокониоз). Пары и газы могут вызвать как острое поражение слизистых оболочек органов зрения, так и профессиональное заболевание — конъюнктивит.

Законодательство по охране труда

В основе государственной политики в области охраны труда лежит принцип профилактики травматизма и профессиональной заболеваемости, что нашло отражение во всех соответствующих нормативных и законодательных актах.

Статья 7 п. 2 Конституции РФ гласит: «В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты».

В статье 37 сказано, что каждый имеет право на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены, на вознаграждение за труд без какой бы то ни было дискриминации и не ниже установленного федеральным законом минимального размера оплаты труда, а также право на защиту от безработицы... 5. Каждый имеет право на отдых. Работающему по трудовому договору гарантируются установленные федеральным законом продолжительность рабочего времени, выходные и праздничные дни, оплачиваемый ежегодный отпуск».

В соответствии со статьей 41 «I. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. 2. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию». В соответствии со статьей 42 «Каждый имеет право на благоприятную окружающую среду, достоверную информацию о ее состоянии и на возмещение ущерба, причиненного его здоровью или имуществу экологическим правонарушением».

Основные законодательные акты, обеспечивающие безопасные и безвредные условия труда, представлены Кодексом законов о труде Российской Федерации. В частности, статья 139 КЗоТ РФ возлагает на администрацию предприятий ответственность за обеспечение здоровых и безопасных условий труда. Статья 140 определяет требования охраны труда при строительстве и эксплуатации производственных зданий, сооружений и оборудования. Статья 141 запрещает ввод в эксплуатацию предприятий, не отвечающих требованиям охраны труда. Статья 143 устанавливает правила по охране труда, обязательные для администрации. Статья 145 определяет основные инструкции по охране труда, обязательные для выполнения рабочими и служащими, а статья 149 — устанавливает порядок выдачи специальной одежды и других средств индивидуальной защиты. Ответственность за нарушение законодательства о труде установлена статьей 159.

Согласно приказа МЗ № 90 от 14 марта 1996г. «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии» и перечня работ, при выполнении которых обязательны предварительные и периодические медицинские осмотры работники не прошедшие их не могут быть приняты на работу. Контингент лиц, подлежащих предварительным и периодическим мед. осмотрам с указанием перечня вредных, опасных веществ и производственных факторов, оказывающих воздействие на работников, определяет Центр Госсанэпиднадзора совместно с работодателем

13.2

Организация и функции служб охраны труда на предприятии

Организация работы на предприятии по созданию здоровых и безопасных условий труда работающих, предупреждению несчастных случаев и профессиональных заболеваний возлагается на службу охраны труда. Она является самостоятельным структурным подразделением предприятия и подчиняется его непосредственному руководителю или главному инженеру, проводит свою работу совместно с другими подразделениями предприятия и во взаимодействии с комитетом профсоюза, технической инспекцией труда и местными органами государственного надзора по плану, утвержденному руководителем или главным инженером предприятия.

Служба охраны труда в соответствии с возложенными на нее основными задачами выполняет следующие функции:

— проводит анализ состояния и причин производственного травматизма и профессиональных заболеваний, разрабатывает совместно с соответствующими службами мероприятия по предупреждению несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также контролирует их выполнение;

— организует работу на предприятии по проведению паспортизации санитарно-технического состояния на рабочих местах по подразделениям предприятия;

— организует совместно с соответствующими службами предприятия разборку и выполнение комплексного плана улучшения условий труда, охраны труда и санитарно-оздоровительных мероприятий, а также участвует в разработке соглашений по труду;

— подготавливает и вносит руководству предприятия предложения по разработке и внедрению более совершенных конструкций, предохранительных устройств и других средств защиты от опасных производственных факторов;

— участвует в работе по внедрению стандартов безопасности труда и научных разработок по охране труда;

— проводит совместно с соответствующими службами предприятия и с участием профсоюзного актива проверки (или участвует в проверках) технического состояния зданий, сооружений, оборудования, эффективности работы вентиляционных систем, состояния санитарно-технических устройств, санитарно-бытовых помещений;

— контролирует правильность составления и своевременность представления заявок на приобретение спецодежды, спецоборудования и других средств индивидуальной защиты, а также оборудования и материалов для осуществления мероприятий по охране труда;

— оказывает помощь подразделениям предприятия в организации контроля состояния окружающей производственной среды;

-участвует в работе комиссий по приемке в эксплуатацию новых, и после реконструкции объектов производственного назначения, оборудования и машин, проверяя выполнение требований по обеспечению здоровых условий труда;

— проводит вводный инструктаж и оказывает помощь в организации обучения работников по вопросам охраны труда в соответствии с ГОСТ 12.0.004 93 и действующими нормативными документами;

— участвует в работе аттестационной комиссии и комиссии по проверке знаний специалистами правил и норм по охране труда, инструкций по технике безопасности.

В соответствии с КЗоТ организация обеспечения безопасности труда в подразделениях возложена на их руководителей. Они же осуществляют инструктаж по охране труда на рабочих местах. Общую ответственность за организацию работ по охране труда несет руководитель предприятия, а в его отсутствие — главный инженер. В составе комитетов профсоюза предприятий имеются комиссии по охране труда, а в каждой подгруппе выбирается общественный инспектор по охране труда. Комиссии по охране труда организуют и проводят общественные смотры по охране труда и культуре производства, принимают участие в подготовке проектов соглашений по охране труда между администрацией и профсоюзной организацией, контролируют выполнение администрацией этих соглашений и законодательства о труде. Общественные инспектора подразделений осуществляют контроль охраны труда непосредственно на рабочих местах. Старшие общественные инспектора принимают участие в расследовании и документальном оформлении несчастных случаев на производстве.

13.3

Государственный надзор и общественный контроль за соблюдением законодательства по охране труда

Высший надзор за исполнением законов о труде и правил по охране труда всеми министерствами и ведомствами, предприятиями, учреждениями, организациями и их должностными лицами возлагается на Генеральную прокуратуру РФ. Кроме того, контроль за охраной труда в нашей стране осуществляют и другие органы надзора. Контроль за охраной труда можно условно разделить на государственный, государственный профсоюзный, ведомственный, профсоюзный общественный, административно-общественный.

Государственный контроль за охраной труда образуется вышестоящими органами государственной власти Российской Федерации и автономных республик. Таковым является Федеральный и промышленный надзор России и его органы на местах (комитеты и инспекции).

В системе органов Федерального горного и промышленного надзора России имеются специализированные инспекции.

Инженеры-инспекторы специализированных инспекций проводят регистрацию и техническое освидетельствование подконтрольного им оборудования, выдают разрешение на его эксплу­атацию, контролируют соблюдение правил и норм по технике безопасности.

Контроль за охраной труда осуществляют также и специализированные инспекции отдельных министерств:

— Государственная инспекция по промышленной энергетике и Энергонадзору (Госэнергонадзор) системы Министерства энергетики и электрификации РФ осуществляет контроль за элек­тробезопасностью.

— Государственная инспекция безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел РФ проверяет состояние, безопасность эксплуатации автомобилей и соблюдение правил дорожного движения.

— Санитарно-эпидемиологическая служба системы Министерства здравоохранения РФ (Госсаннадзор) осуществляет государственный надзор за соблюдением гигиенических норм, санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемиологических правил.

— Государственная пожарная служба осуществляется Министерством внутренних дел через Главное управление пожарной охраны и его местные органы. Она проверяет соблюдение правил противопожарной безопасности на объектах народного хозяйства.

Государственный, профсоюзный контроль за охраной труда возложен на профсоюзы РФ.

Ведомственный контроль за охраной труда проводят министерства и ведомства. Они контролируют внутриведомственное соблюдение законодательства о труде.

Профсоюзный общественный контроль за охраной труда осуществляют общественные инспектора и комиссии по охране труда комитетов профсоюзов.

Комиссия по охране труда образуется из числа членов профсоюзов и возглавляется членом профсоюзного комитета, а в цехе — членом цехового комитета профсоюза. Председатель этой комиссии одновременно является старшим общественным инспектором предприятия по охране труда. Председатель комиссии не может быть лицом из состава административного персо­нала. Эта комиссия контролирует соблюдение администрацией законодательства о труде, участвует в подготовке и проверке выполнения соглашения по охране труда: изучает причины производственного травматизма, профессиональных заболеваний и т. д.

С целью усиления контроля на производстве за соблюдением законов о труде на общих собраниях профгрупп избираются общественные инспектора по охране труда из числа членов профсоюза сроком на один год. Общественный инспектор по охране труда контролирует проведение своевременного инструктажа рабочих по технике безопасности и производственной санитарии. Он проверяет исправность оборудования на рабочих местах, следит за своевременным обеспечением рабочих спецодеждой, немедленно сообщает старшему общественному инспектору о несчастных случаях на производстве, добивается от руководителей участков работ устранения обнаруженных нарушений законов о труде и т. п.

Административно-общественный контроль за охраной труда осуществляется администрацией предприятия или организации совместно с профсоюзной организацией по схеме оперативного контроля.

13.4

Производственный травматизм и меры по его предупреждению

К производственным травмам относятся травмы, повлекшие за собой нарушения целостности ткани или нормального функционирования органа или организма в целом. При этом учитывается факт получения травмы в пределах территории предприятия или учреждения.

Причины возникновения производственного травматизма можно разделить на две группы: организационно-технические и обусловленные нарушением санитарно-гигиенических требований.

К первой группе относятся недостаточная механизация производственных процессов, несовершенство технологии производства, неправильная организация труда, отсутствие оградительной техники, недостаточное обучение рабочих технике безопасности. К этим причинам следует относить также несоответствие рабочих помещении, узость проходов и проездов и т. д.

К причинам санитарного неблагополучия предприятия могут быть отнесены неблагоприяные условия производственного микроклима та, способствующие снижению внимания, быстроты и четкости реакции работающих, шум, недостаточное освещение помещения и рабочих мест и т. п.

Случаи травматизма могут иметь место при переутомлении работающего, воздействии токсических веществ и т. д.

В целях борьбы с травматизмом необходимо выяснить причины возникновения травмы, проводить их регистрацию и учет. Регистрация и учет травм производится медико-санитарными частями, а регистрация травм, повлекших потерю трудоспособности, — дополнительно и администрацией предприятий.

Медико-санитарная часть ежемесячно проводит анализ травматизма и представляет его администрации предприятия для проведения срочных мер профилактики. Естественно, к числу главных мероприятий по снижению травматизма следует отнести механизацию и автоматизацию производства, где роль работающего в основном сводится к контролю за работой оборудования и т. п.

В предупреждении травматизма большая роль отводится правильной организации труда, рабочего места, исправности оборудования, инструмента, использованию спецодежды, обуви, защитных очков и других индивидуальных защитны приспособлений.

Большое место в снижении травматизма принадлежит повышению квалификации работников, овладению ими методами и правилами безопасной работы, высокому уровню организации труда. Большое значение имеет и пропаганда мероприятий в борьбе с производственным травматизмом среди рабочих (доклады, лекции, беседы, выставки и т. д.).

В решении задач по снижению травматизма особая роль отводится улучшению условий труда (снижение запыленности, увеличение освещенности, снижение уровней шума и т. д.).

Производственная травма вызванна несчастным случаем на производстве. Повторение несчастных случаев, связанных с производством, называется производственным травматизмом. Несчастные случаи делятся:

— по количеству пострадавших — на одиночные (пострадал один человек) и групповые (пострадало одновременно два и более человек);

— по тяжести — легкие (уколы, царапины, ссадины), тяжелые (переломы костей, сотрясение мозга), с летальным исходом (пострадавший умирает);

— в зависимости от обстоятельств — связанные с производством, не связанные с производством, но связанные с работой, и несчастные случаи в быту.

Несчастные случаи, не связанные с производством, могут быть отнесены к несчастным случаям, связанным с работой (согласно перечню в приложении 2 п. 63 Положения о порядке назначения и выплаты пособий по государственному социальному страхованию) или к несчастным случаям в быту. Несчастный случай признается связанным с работой, если он произошел при выполнении каких-либо действий в интересах предприятия за его пределами (в пути на работу или с работы), при выполнении государственных или общественных обязанностей, при выполнении долга гражданина РФ по спасению человеческой жизни и т. п. Обстоятельства несчастных случаев, связанных с работой, а также бытовых травм выясняются страховым делегатом профгруппы и сообщаются комиссии охраны труда профсоюзного комитета.

Несчастные случаи, происшедшие на территории предпрития и в местах, специально оговоренных в положении о расходовании несчастных случаев на производстве, должны быть расследованы.

Руководитель участка работ, где произошел несчастный случай, обязан:

1. организовать меры доврачебной помощи пострадавшему и госпитализировать его;

2. принять меры по предупреждению повторного случая;

3. срочно сообщить о несчастном случае руководителю пред­приятия и профсоюзному комитету;

4. в течение 3-х суток расследовать несчастный случай со­вместно со старшим общественным инспектором по охране тру­да и инженером по технике безопасности;

5. составить акт о несчастном случае по форме Н-1 в двух экземплярах и направить их руководителю предприятия.

   Акт утверждается руководителем предприятия и заверяется печатью организации. Один экземпляр акта выдается пострадавшему. Второй экземпляр хранится вместе с материалами расследования в течение 45 лет в организации по основному месту работу (учебы, службы) пострадавшего на момент несчастного случая.

   О групповом, смертельном или тяжелом случае руководительобязан немедленно сообщить техническому инспектору профсоюза, обслуживающему предприятие, вышестоящему хозяйственному органу, в прокуратуру по месту нахождения предприятия, Госгортехнадзору или энергонадзору по подконтрольным им объектам.

   Каждый такой случай подлежит специальному расследованию техническим инспектором профсоюза с участием представителей администрации, профсоюзного комитета, вышестоящего хозяйственного органа, а в необходимых случаях — Госгор-технадзора или энергонадзора в срок не более семи дней.

   О последствиях несчастного случая с пострадавшим администрация посылает сообщение в адрес профсоюзного комитета, технического инспектора профсоюза и отдела (инженера) охраны труда.

   Несчастный случай не признается связанным с производством, если он произошел с работником при изготовлении им каких-либо предметов в личных целях или хищении материалов; в результате опьянения, которое не является результатом воздействия применяемых на производстве веществ и т. п.

   Если администрация пришла к выводу об отсутствии связи несчастного случая с производством, то она обязана внести этот вопрос на рассмотрение профсоюзного комитета. При согласии профсоюзного органа с предложением администрации на акте формы Н-1 (в правом верхнем углу) делается надпись: «Несчастный случай не связан с производством» и заверяется пред­седателем профсоюзного комитета. Такие несчастные случаи в отчет не включаются.

   За несчастные случаи, связанные с производством, администрация несет ответственность, а пострадавшему выплачивается пособие по временной нетрудоспособности в размере среднего заработка за счет средств предприятия.

   В случае инвалидности, возникшей в результате увечья, либо иного повреждения здоровья, потерпевшему назначается пенсия. Кроме того, ему возмещается материальный ущерб вследствие потери трудоспособности в размере разницы между утраченным среднемесячным заработком и пенсией по инвалидности.

   Одним из важнейших условий борьбы с производственным травматизмом является систематический анализ причин его возникновения, которые делятся на технические и организационные. Технические причины в большинстве случаев проявляются как результат конструктивных недостатков оборудования, недостаточности освещения, неисправности защитных средств, огра­дительных устройств и т. п. К организационным причинам относятся несоблюдение правил техники безопасности из-за неподготовленности работников, низкая трудовая и производственная дисциплина, неправильная организация работы, отсутствие над­лежащего контроля за работниками и др.

   Результаты анализа травматизма зависят в значительной мере от достоверности и тщательности оформления актов о несчастных случаях на производстве. Особенно внимательно следует заполнять п. 15 указанного акта, в котором четко и ясно сформулировать техническую (отсутствие предохранительных устройств, неисправность оборудования) или организационную (необученность пострадавшего, неправильный прием работы) причину несчастного случая. На основании актов формы Н-1 администрация организации составляет отчет о пострадавших при несчастных случаях, связанных с производством, по форме 7-Н. В этот отчет включаются только те несчастные случаи, которые вызвали утрату трудоспособности продолжительностью свыше трех рабочих дней (в том числе случаи со смертельным исходом и при переводе на другую работу с основной профессии по заключению лечащего врача).

   Анализ причин несчастных случаев на производств проводят с целью выработки мероприятий по их устранению и предупреждению. Для этого используются в основном такие методы анализа, как монографический, топографический и статистический.

   Монографический метод предусматривает многосторонний анализ причин травматизма непосредственно на рабочих местах. При этом изучаются организация и условия труда, состояние оборудования, инвентаря, инструментов. Этот метод является эффективным при статистическом анализе состояния охраны труда.

   Топографический метод анализа позволяет установить место наиболее частых случаев травматизма. Для этого на плане-схеме предприятия, где обозначены рабочие места и оборудование, отмечают количество несчастных случаев в течение анализируемого периода. Это позволяет уделить больше внима­ния улучшению условий труда на рабочих местах, где наиболее часто происходят несчастные случаи.

   Статистический метод анализа основан на изучении коли­чественных показателей данных отчетов о несчастных случаях на предприятиях и в организациях. При этом используются в основном коэффициенты частоты и тяжести травматизма.

   На основе всестороннего анализа условий труда администрация и служба охраны труда предприятий проводят:

   — инструктаж и обучение работников по технике безопасности;

   — оперативный контроль за исправностью оборудования, за обеспечением работников индивидуальными защитными средствами и спецзащитой;

   — контроль за выполнением трудового законодательства, инструкций и положений по технике безопасности;

   — проведение дней охраны труда и общественных смотров по технике безопасности на предприятиях и стройках;

   — выполнение соглашения с профсоюзной организацией по охране груда.

   Эффективным мероприятием является квалифицированное проведение таких видов инструктажей работников по технике безопасности, как вводный, на рабочем месте, периодический (повторный), внеплановый и текущий.

   Вводный инструктаж должны проходить работники, впер-ььге поступившие на предприятие, а также учащиеся, направлен­ные для производственной практики. Вводный инструктаж знакомит с правилами по технике безопасности, внутреннего распорядка предприятия, основными причинами несчастных случаев и порядком оказания первой медицинской помощи при несчастном случае.

   Инструктаж на рабочем месте (первичный) должны пройти работники, вновь поступившие на предприятие или переве­денные на другое место работы, а также учащиеся, проходящие производственную практику. Этот инструктаж призван ознакомить с правилами техники безопасности непосредственно на рабочем месте, а также с индивидуальными защитными средствами.

   Периодический (повторный) инструктаж проводится с целью проверки знаний и умений работников применять навыки, полученные ими при вводном инструктаже и на рабочем месте. Независимо от квалификации и от стажа работы этот вид инструктажа должны проходить работники торговли и общественного питания (не реже одного раза в течение шести месяцев), работники производственных предприятий (не реже одного раза в три месяца).

   Внеплановый инструктаж проводится на рабочем месте при замене оборудования, изменении технологического процесса или после несчастных случаев из-за недостаточности предыдущего инструктажа.

   Текущий инструктаж проводится после выявления нарушений правил и инструкций по технике безопасности или при выполнении работ по допуску-наряду.

   Проведение инструктажа на рабочих местах в производственных предприятиях возлагается на мастеров участков; на предприятиях общественного питания в цехах — на заведующего производством; в торговом зале, складских и подсобных поме­щениях — на заведующего предприятием; в магазинах — на заведующего отделом (в небольших магазинах, где нет отделов — на заведующих магазинами).

   На каждом предприятии должна быть заведена книга для записи инструктажа по технике безопасности.

   Специальное курсовое обучение по технике безопасности организуется для лиц, которые по условиям работы подвергаются повышенной опасности (кочегары, машинисты, электромонтеры и Др.). Курсовое обучение обязательно также и для бригадиров, организующих выполнение такелажных, монтажных, ремонтных и погрузочно-разгрузочных работ.

   Знания слушателей курсов проверяются комиссией и записываются в протокол, на основе которого выдержавшим экзамены выдается удостоверение. Переаттестация проводится в установленные для каждой специальности сроки. Для предупреждения несчастных случаев и профессиональных заболеваний на предприятиях оборудуются кабинеты или уголки по технике безопасности, где размещаются плакаты, схемы, инструктивные материалы по технике безопасности, индивидуальные средства защиты, приборы для измерения шума света, вибрации и т. д. Систематическое проведение лекций, бесед, инструктажей с использованием таких наглядных пособий как кинофильмы и телевизионные передачи является действенным способом пропаганды техники безопасности на производстве.

   На основе анализа причин несчастных случаев и заболеваний на производстве администрация предприятия и профсоюзный комитет составляют план мероприятий по охране труда. Они включаются в раздел «Охрана труда» коллективного договора или в соглашение по охране труда, которое прилагается к коллективному договору. После одобрения проекта коллектив­ного договора на общем собрании работников предприятия администрация заключает договор с профсоюзным комитетом не позднее февраля текущего года. Администрация предприятия и профком должны регулярно отчитываться перед коллективом рабочих и служащих о выполнении обязательств по коллектив­ному договору.

   Ассигнования на проведение мероприятий по охране труда на предприятиях могут проводиться: за счет средств, предназначенных на капиталовложения для нового строительства и на капитальный ремонт; за счет издержек обращения и производства соответствующих видов деятельности; за счет кредита и целевого отчисления части прибыли.

13.5

Профессиональные заболевания и их профилактика

Под профессиональными вредностями понимают те факторы трудового и производственного процесса, которые могут оказывать вредное влияние на состояние здоровья работающих и приводить к снижению работоспособности.

Профессиональными вредностями могут быть механические и физические факторы (интенсивный шум и вибрация, высокие уровни ультразвука, неблагоприятные метеорологические условия, высокие интенсивности напряженности электрического и магнитного поля, различные виды ионизирующего и лазерного излучения), химические факторы (токсические соединения органической и неорганической природы, производственная пыль, вещества канцерогенного, мутагенного, тератогенного и аллергенного действия) и биологические факторы (грибы, патогенная микрофлора и др.).

В последние годы приобрели значение вредности, связанные с неправильной организацией трудового процесса, это нервно-психические факторы (эмоциональная напряженность трудового процесса чрезмерная интенсивность и продолжительность рабочего дня, перенапряженность отдельных органов и систем, вынужденное положение тела и др.).

Неблагоприятное воздействие на человека могут оказывать изменения физических и химических свойств воздуха, недостаток и нерациональное естественное и искусственное освещение и тд.

Нельзя не коснуться и другой специфики действия профессиональных вредностей — действие в зависимости от половых и возрастных особенностей организма. Следует прежде всего отметить, что большая чувствительность женщин и детей к различным токсическим веществам ставит особенно остро вопрос о предупреждении контакта с рядом вредных химических факторов (тяжелые металлы, органические растворители. Особо выделяются нитро- и аминопроизводные жирного и ароматического ряда, которые легко проникают через плацентарный барьер и поражают плод. Юношеский организм по сравнению со взрослым менее устойчив к воздействию различных профессиональных вредностей.

Таким образом, производственные факторы в зависимости от их интенсивности могут вызывать у работающих профессиональные заболевания или отравления, причиной которых является контакт с этим вредным производственным фактором. Симптомокомплекс его специфичен. Например, вдыхание пыли (аэрозоля), содержащей двуокись кремния, вызывает профессиональное легочное заболевание — силикоз; вдыхание паров бензола -— тяжелое отравление, характеризующееся изменением состава крови: лейкопения, тромбоцитопения, анемия, явления геморрагического диатеза и т. п. При воздействии на работающего общей вибрации (возможно, при виброуплотнении бетона в процессе изготовления железобетонных конструкций) может возникнуть церебральная форма вибрационной болезни.

Все эти заболевания этиологически тесно связаны с профессиональной вредностью и невозможны вне действия вредного профессионального фактора. В этом их специфика. Поэтому профессиональные болезни классифицируются по этиологическому принципу, т. е. различают профессиональные болезни, вызываемые производственной пылью, неблагоприятными метеорологическими факторами, изменением атмосферных условий, воздействием различных излучений, токсических веществ, перенапряжением отдельных систем и органов и вынужденным положением тела, биологическими факторами.

Характерно, что снижение профессиональной патологии идет параллельно с улучшением условий труда.

Особое внимание следует обратить на утяжеление простудных заболеваний и учащение случаев гриппа.

Роль метеорологического фактора важна в возникновении ангин. Так, по данным некоторых авторов, показатель заболеваемости ангиной у металлургов в 1,2—2 раза выше такового у лиц других профессий.

Заболеваемость пневмонией в медеплавильной промышленности прямо связана с загрязнением воздушной среды сернистым газом.

Приведенные примеры убедительно показывают роль производственных факторов малой интенсивности в структуре так называ­емой неспецифической заболеваемости. Механизмы этого влияния в разных случаях безусловно различны, но не последнее место среди них занимает влияние производственных факторов на иммунобиологическую реактивность, как общую реакцию целостного организма.

Кроме способности вызывать профессиональные и неспецифические заболевания, профессиональные вредности представляют еще одну опасность, как было указано выше. Ряд веществ, применяемых в химической промышленности, при длительном воздействии в малых концентрациях может привести к неблагоприятным отдаленным последствиям как для работающих, так и для их потомства. Речь идет о возможности эмбриотропного, канцерогенного и мутагенного действия.

Канцерогенами являются 3.4-бензпирен, анилин и его производные, многие нитросоединения, четыреххлористый углерод и др. Их канцерогенный эффект установлен в опытах на млекопитающих, а также выявлен у людей, контактирующих с канцерогенными веществами в производственных условиях. В целях оздоровления условий труда канцерогенные вещества приходится изымать из употребления, а производство его запрещать. В РФ, например, запрещено производство b-нафтиламина, 3,3 -диоксибензидина и 3,3 -дихлорбензидина.

В промышленности используют соединения, оказывающие мутагенный эффект: этилендиамин и его производные, диазосоединения, нитрозомочевины, формальдегид, парахинондиоксин и др.

Известно, что процесс мутации является основой наследственной изменчивости и, следовательно, существенным фактором возникновения наследственных болезней. Особую опасность представляют химические соединения, обладающие мутагенным действием, так как именно в этом случае возможно существенное отягощение генофонда человечества вредными мутациями.

Эмбриотропным действием обладают многие химические вещества, применяемые в промышленности. Так, введение борной кислоты мышам в эксперименте повышает пред- и постимплантационную гибель зародышей, вызывает уменьшение размера и массы плода. Доказано эмбриотропное действие некоторых производных этилен-диамина, талидомида, гексахлорбутадиена, марганца и др.

Мероприятиями по снижению возможностей опасности от применения канцерогенных, мутагенных и эмбриотропных веществ являются изъятие их из практики, снятие с производства и замена соединениями, не вызывающими отдаленных последствий. В случае невозможности выполнения этого необходимо применение комплекса мерприятий для максимального снижения концентраций указанных веств в окружающей среде, а также резкое ограничение возможности контакта работающих с опасными химическими веществами. ещества, применяемые в производстве, могут быть аллергенами, отчего развиваются бронхиальная астма у работающих с урсолом, Другие формы гиперергических реакций как результаты проявления идивидуальной непереносимости.

У персонала звероводческих ферм, пунктов заготовки пушнины, кожи, у медицинских работников возможно развитие некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний.

Использование персональных ЭВМ является неотъемлемой частью любого современного производства. Вместе с тем работа оператора ПЭВМ относится к категории работ, связанных с воздействием следующих опасных и вредных производственных факторов,

физических: