Лекция 11. Тема: Бесплодный брак. Основы сексологии. План.

1. Бесплодный брак.

2. Основы сексологии.

БЕСПЛОДНЫЙ БРАК.

Актуальность темы:

Бесплодие в браке - проблема, занимающая особое место в медицине, что объясняется зависимостью от состояния здоровья двух индивидуумов — обоих супругов, а также социальных факторов. Которые в свою очередь часто определяют состояние здоровья супругов и степень нарушения репродуктивной функции.

Бесплодный брак, по данным статистических сведений ряда стран, наблюдается в 10-20% случаев. Бесплодие является наиболее частой причиной расторжения брака.

Велика роль средних медработников, первых помощников врача. При лечении бесплодия в браке, от медицинских работников требуются необычайная деликатность, душевная щедрость, терпение. Это очень кропотливый труд, требующий знаний в области гинекологии, андрологии, физиологии, сексопатологии, эндокринологии, урологии.

1. Определение. Частота.

Семья является краеугольным камнем каждого общества и культуры. Проблема бесплодия накладывает значительные обязанности на тех медицинских работников, которые занимаются планированием семьи. Главными принципами работы должны стать поиск и распространение информации о предотвращении бесплодия.

Бесплодие - неспособность зрелого организма производить потомство. Женское бесплодие - неспособность женщины к зачатию в детородном возрасте.

По определению ВОЗ, бесплодным считается тот брак, в котором у жены в течении одного года не возникает беременностей при регулярной половой жизни без применения каких-либо средств контрацепции, при условии, что супруги находятся в детородном возрасте.

Частота бесплодия различна среди разных стран и слоев населения и зависит от распространения ЗППП в данном регионе, доступности адекватного лечения, аборта, обеспечения соответствующей акушерской помощью, а также от чистоты окружающей среды, условий питания, генетических факторов и пр. Частота бесплодного брака, по данным разных авторов, колеблется от 10-15 до 18-20%. При такой частоте бесплодных браков эта проблема приобретает важное государственное значение. В последние годы наблюдается тенденция к увеличению частоты бесплодных браков.

2. Классификация бесплодия.

Различают женское, мужское, смешанное и неясного генеза или «необъяснимое» бесплодие.

Классификация женского бесплодия.

Первичное.

По рекомендациям ВОЗ, первичным женским бесплодием считается бесплодие женщин, живущих регулярной половой жизнью в течение 1-2 лет без предохранения и не имевших ни одной беременности.

Вторичное - характеризуется отсутствием беременности в течение 1 года, при регулярной половой жизни без применения противозачаточных средств после одной или нескольких беременностей (включая внематочную), закончившихся родам, абортом или оперативным вмешательством.

Абсолютное — возможность беременности полностью исключена в связи с крайней степенью гипоплазии или отсутствием матки, яичников, маточных труб, аномалиями развития половых органов и др.

Относительное - беременность возможна при устранении причин, вызвавших бесплодие (лечение воспалительных заболеваний половых органов, нарушений менструального цикла и др.).

Формы женского бесплодия.

1. Трубное или перитонеальное. Приблизительно у 60-70% женщин, страдающих бесплодием, наблюдается патология маточных труб или спаечный процесс в области малого таза. Чаще всего трубно-перитонеальное бесплодие развивается в результате воспаления маточных труб (гонококковые, хламидийные, микоплазменные, бактероидные и другие сальпингиты, туберкулез половых органов). После перенесенного сальпинго-оофорита главным образом нарушается транспортная функция маточных труб с последующим развитием бесплодия. Кроме этого, трубное бесплодие может быть обусловлено анатомо-функциональными изменениями (врожденные аномалии, генитальный эндометриоз).

2. Эндокринное бесплодие. Эта форма бесплодия является собирательным понятием. Поскольку речь идет о многих эндокринных заболеваниях, имеющих различные причины, патогенез и клиническую картину. Для эндокринного бесплодия характерны расстройства функций в системе гипоталамус-гипофиз-яичники, а также изменения в сопряженных эндокринных железах (щитовидной, надпочечниках), приводящие к нарушению процесса овуляции. Внедрение в клиническую практику методов определения гормонов в сыворотке крови, позволяет выявить поражения гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и разделить пациенток на несколько групп, в зависимости от этиологии заболевания:

а) гипоталамо-гипофизарная недостаточность;

б) гипоталамо-гипофизарная дисфункция;

в) яичниковая недостаточность;

г) врожденные или приобретенные нарушения половой системы;

д) гиперпролактинемия;

е) аменорея на фоне опухоли в гипоталамо-гипофизарной области.