Туберкулез половых органов
Современный этап развития гинекологии характеризуется пересмотром некоторых аспектов гинекологической помощи женскому населению, что в значительной степени обусловлено внедрение новых методических подходов к диагностике и лечение нейроэндокринных нарушений репродуктивной системы, бесплодия, воспалительных и опухолевых заболеваний. В их развитии определенную роль играет туберкулез, последствие которого не столь уж редко служат причинной как органических изменений, так и функциональных нарушений в организме женщины.
Патогенез, пути распространения и частота заболевания.
Основным источником инфекции при туберкулезе является больной туберкулезный человек, реже животные. Очаг туберкулезной инфекции становится опасным в тех случаях, когда больные туберкулезом выделяют микобактерии. Наиболее важное эпидемическое значение имеют мокрота, моча, менструальная кровь, выделяемая больным с открытой формой туберкулеза. Существует еще воздушно-капельное путь заражения, когда микобактерии попадают в воздух с капельками слюны при кашле, разговоре, чихание.
Второй путь заражение- через пищеварительный тракт (например, при употребление молока, полученного от больных туберкулезных животных) третье через конъюнктиву глаза, четвертое через кожу (например у мясников при обработки туш больных животных) пятый - внутриутробный (заражение плода от больной матери при заглатывание околоплодных вод или через индицированную плаценту, гематогенным путем).
Большинство авторов отвергают возможность заражение туберкулезом половым путем, объясняя это тем, что слизистая оболочка влагалища резистентная к возбудителям туберкулеза. В многослойном эпителии влагалища и его кислой среде микобактерии туберкулеза попадают условия, неблагоприятные для их развития, поэтому женщины, мужья, которые болеют туберкулезом мочеполовой системы и выделяют микобактерии туберкулеза с мочой.
Однако существует и другое мнение, которое считается более правильным. Первичное инфицирование через половые пути возможно в тех случаях, когда туберкулезная культура попадает на поврежденные или воспалительно измененые слизистые оболочки половых органов. При этом имеют значение вирулентность туберкулезной инфекции, повторность занесения возбудителей инфекции с эякулятом, особенности состояния организма женщины (менструации и т.д.).
Различают первичный и вторичный туберкулез. Если заболевание возникает непосредственно после первичного заражения, то говорят о первичном туберкулезе. Он развивается лишь у 7-10% инф-х, у остальных первичная туберкулезная инфекция клинически не проявляется и о заражении свидетельствует лишь вираж туберкулиновых реакций.
Клинические проявления генитального туберкулезной чаще всего совпадают с периодами гормональной перестройки в организме женщины (пубертатный а также начало половой жизни и беременность), что приводит к активизации туберкулеза процесса. Т.о., первичный туберкулезом очаг служит начальным патоморфологическим проявлением туберкулезного процесса и основным источником развития первичных форм туберкулеза, для которых характерно диссеминация туберкулезной инфекции в организме.
Вторичный туберкулез развивается на фоне относительного иммунитета, приобретенного в результате предшествующего заражение или профилактической вакцинации и ревакцинации. Инфекция при этом распространяется главным образом по лимфатическим путям. Характерным признаком заболевания является локальное, органное положение, не склонное к генерации. Чаще всего туберкулезом поражаются маточные трубы.
По слизистой оболочке маточной трубы инфекция может через ее ампулярный отдел перейти на серозную оболочку.
Поражение матки, ее шейки, вульвы и влагалища возникает в следствие нисходящего распространения туберкулезного процесса из ампулярного отдела маточных труб. По их слизистой оболочке и межтканевым щелям. Поражение ткани яичника происходит главным образом per continutatem,, по брыхяйке.
Туберкулез матки.
Туберкулез с наличием признаков активности.
Очаговый эндометрит
Милиарный эндометрит (тотальное поражение)
Казеозный эндометрит
Метро эндометрит
При первых трех формах процесс различают по:
характеру течения (острый, под острый, хронический)
распространенности
бактериовыделению
Клиника: для современного течения туберкулеза женских половых органов стертся клиническая картина и преобразование латентных форм, протекающих на фоне нормальной температуры тела и неизмененной картины.
Характерным является упадок сил, похудение, потливость, периодический суборебригитет и обострение воспалительного процесса в осенне-весенние периоды, а также при лечение прогревающими физиотерапевтическими процедурами. Редко заболевание начинаются остро, с явлениями раздражения брюшины, повышению температуры.
Подобное течение наблюдается при милиарном процессе или при сочетании туберкулезной инфекции с воспалительными заболеваниями половых органов другой этиологии. Иногда клиника туберкулеза половых органов сопровождается рецидивирующим приступообразным болям, напоминая картину острого живота, как при нарушении внематочной беременности по типу внутреннего разрыва плоть вместилище, разрыва яичников, подострого аппендицита и др. патологии брюшной полости.
Н.Г. Семыкина (1971) различает три формы клинического течений.
1. Торпиднотекущая, малосимптомная.
Подобная форма клинического течения генитального туберкулеза наблюдается у 60% больных. Характерным для этой формы автор считает наличия симптомов туберкулезной интоксикации и незначительные изменение в половых органах, в виде уплотнения маточных труб, ограничение подвижности матки и придатков.
Прогрессирующая форма с частыми обострениями это форма генит. туберкулеза наблюд. у 20,7% бол.. Преобладают анатомическими изменениями малого таза над общими симптомами. Выявляется двусторонние воспаление придатков матки, спаечный процесс (без тенденции к обратному развитию при обычной противоспалительной терапии).
Маскированный туберкулез наблюдается у 19,30% больных и протекает под видом неспецифического заболевания (воспаление придатков матки, миомы, кистомы и др.)
Туберкулез маточных труб.
При продуктивной форме характерным в анамнезе является бесплодие и безрезультатное противовоспалительное лечение. Во время гинекологических исследований пальпируются незначительно увеличенные придатки в спайках с окружающими тканями. Матка нередко больших размеров, ограниченная в подвижности. Иногда не удается выявить анатомических изменений, кроме гипоплазии полового аппарата и склеротических изменений в области придатков. На гистеросальпингограмме у таких больных выявляется ригидность маточных труб и нередко симптом "бульбуса" в ампулярных отделах.
При макроскопическом осмотре удаленных маточных труб не всегда обнаруживается специфический для туберкулезного процесса изменение, особенно в начальных стадиях заболевания: увеличенные трубы, мягкие, растянутые, особенно в ампулярных отделах, утолщенная слизистая оболочка, набухшие продольные сладки, участками склеивающиеся между собой и образующие замкнутые полости, наполнение экссудатом. В одних случаях ампулярный конец труб остается открытым, в других - образуется спайки между ампулярной частью труб и тазовой брюшиной (труб) или яичниками, что приводит к закрытию этих участков. Иногда в толще оболочки и брюшном покрове труб макроскопически можно увидеть туберкулезные бугорки. В хронических случаях из-за скопления воспалительной жидкости маточные трубы превращаются в гидросальп. Различных размеров, причем они могут быть одно- или двух сторонними.
Фимбриальные концы труб закрыты, окружены спайками и лежнобрюшинными кистами.