25. Кистевидное растяжение придаточных пазух носа. Клиника, лечение.

Сравнительно редкое заболевание придаточных пазух, известное под названием мукоцеле, дает наиболее частые осложнения со стороны глазницы. Мукоцеле представляет собой кистозное расширение придаточных пазух носа, образовавшееся вследствие заращения их выводных протоков. Считают, что это заболевание свойственно тем пазухам, которые имеют узкие выводные каналы или отверстия. К таковым относятся лобные пазухи, клетки решетчатого лабиринта и основная пазуха. Вот почему в клинической практике осложнения со стороны глазницы чаще всего бывают при мукоцеле указанных пазух и почти никогда не встречаются при заболевании гайморовой пазухи.

Глазничные симптомы являются самыми ранними в диагностике мукоцеле придаточных пазух. Больные жалуются на некоторую тяжесть и боль, локализующиеся во лбу и глазнице. Иногда эти признаки сопровождаются слезотечением. С течением времени наступает заметное даже для больного смещение глазного яблока. Направление смещения глаза зависит от локализации мукоцеле. При поражении лобной пазухи глазное яблоко смещается вниз и наружу, при мукоцеле решетчатого лабиринта — кнаружи и вперед и при мукоцеле основной пазухи — вперед. Пальпация стенок глазницы дает ощущение выпуклости верхней (мукоцеле лобной пазухи) или медиальной (мукоцеле этмоидальной пазухи) стенок глазницы. Эти выпячивания увеличиваются очень медленно и в запущенных случаях могут достигать больших размеров, в результате чего и смещение глазного яблока становится максимальным. С постепенным ростом мукоцеле наступает истончение стенки орбиты и даже рассасывание кости вплоть до образования дефекта. Тогда слизистая пазухи пролабирует наподобие грыжи через создавшееся отверстие. При пальпации такого выпячивания ощущаются края отверстия, через которое слизистая может быть вправлена в пазуху. Обычно края отверстия бывают шероховатыми вследствие образования утолщений (остеофитов).

Описанные глазничные симптомы мукоцеле придаточных пазух могут вызывать нарушение функции органа зрения. Происходит это главным образом при заболевании тех пазух, которые более близко граничат со зрительным и глазодвигательным нервами. Таковой пазухой является основная.

При мукоцеле основной пазухи экзофтальм бывает двусторонним, движения глаза ограничиваются — наступает диплопия, поле зрения суживается, нарушается цветоощущение, возникает неврит зрительных нервов и расстройство кровообращения с последующим понижением зрения.

Лечение. При глазничных осложнениях на почве мукоцеле придаточных пазух рекомендуется только хирургическое лечение. Выбор способа операции зависит от локализации процесса. Выпячивание или истончение верхней стенки являются показанием к операции на лобной пазухе (по Киллиану или Н. В. Белоголовову). При этих вмешательствах следует удалить выстоящую в глазницу стенку пазухи и сделать широкое соустье с полостью носа. Слизистую оболочку не выскабливают. При мукоцеле решетчатой и основной пазух можно обойтись внутриносовыми операциями при непременном условии наложения риностомы.