заболевания век и слёзного аппарата, «Конъюнктивиты»

ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛАЗНИЦЫ

• Основными симптомами заболеваний глазницы являются экзофтальм и энофтальм.

• Экзофтальм - выпячивание глазного яблока. Возникает из-за увеличения объема содержимого глазницы вследствие воспалительного процесса, отека, опухоли, перелома костей, а также при повышении тонуса симпатической нервной системы (тиреотоксикоз и др.).

• Энофтальм - более глубокое расположение глазного яблока в глазнице, например при переломе стенок ее, параличе симпатического нерва. Возможны также смещение глазного яблока в сторону и ограничение его подвижности.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛАЗНИЦЫ

Наиболее частыми воспалительными заболеваниями глазницы являются периостит и флегмона.

• Периостит, или остеопериостит. Это воспаление периоста костей глазницы.

• Заболевание вызывается стафилококками, стрептококками. Может развиваться остро - в течение 2-3 дней, и медленно - в продолжение нескольких недель. В области мягких тканей глаза появляются припухлость, покраснение, отек кожи и конъюнктивы. При локализации процесса в глубине глазницы появляются экзофтальм, ограничение подвижности глаза, боли при их движении. Возможно размягчение очага с прорывом гноя. Имеется общая картина воспаления (головная боль, подъем температуры, изменения в крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ).

• Лечение. При первом же обращении больного необходимо обследование носа, околоносовых пазух, горла, зубов и в случае наличия в них воспалительных процессов - про ведение санации. При остеопериоститах с гнойным экссудатом любого происхождения показаны антибиотики в виде внутримышечных инъекций, сульфаниламидные препараты.

Воспалительные заболевания глазницы

Флегмона глазницы. Это диффузное гнойное воспаление клетчатки.

• Заболевание вызывается стафилококками, стрептококками, реже другими

• Первыми признакам и заболевания являются отек и покраснение кожи и слизистой оболочки век, экзофтальм, ограничение подвижности глаза, двоение в глазах. Эти симптомы появляются на фоне общих явлений: повышения температуры тела, ухудшения общего самочувствия, потери аппетита, головной боли, иногда тошноты. Как местные, так и общие признаки болезни развиваются в течение 1-2 дней и быстро нарастают.

• Флегмона глазницы может сопровождаться также очень тяжелыми осложнениями общего характера: тромбозом вен мозга, воспалением оболочек и вещества мозга, сепсисом и др. Эти осложнения могут быть причиной смерти больного.

• Неотложная доврачебная помощь в связи с большой опасностью заболевания исключительно важна. Больным вводят внутримышечно антибиотики и сульфаниламиды и на носилках срочно направляют в хирургическое отделение больницы.

• Лечение. При флегмоне глазницы лечение бывает общее и местное. Внутрь, внутримышечно, а в тяжелых случаях внутривенно, внутриартериально и интралюмбально вводят антибиотики широкого спектра действия в больших дозах, показаны сульфаниламиды. Показаны осмотерапия, в ряде случаев переливание крови и введение изотонического раствора хлорида натрия.

Блефарит Классификация и клиническая картина.

По анатомическим признакам различают блефариты:

• - передний краевой, при котором поражается только ресничный край века.

• - задний краевой, при котором поражение краев век сопровождается воспалением мейбомиевых желез в толще век, что может постепенно приводить к поражению конъюнктивы и роговицы.

• - ангулярный (угловой) с преобладанием воспалительных явлений в области углов глаз.

Классическое течение заболевания имеет следующую клинику.

Начинается заболевание покраснением, припуханием кожи век, зудом, утолщением век, выпадением ресниц. Особенно опасно, когда ресницы начинают расти в сторону роговицы и царапают ее. Если в ранку попадают микробы, может образоваться эрозия и язва роговицы, угрожающая потерей зрения.

По характерным признакам и условиям возникновения различают:

• - чешуйчатый блефарит. Характеризуется гиперемией и утолщением края век с образованием чешуек слущенного эпителия сальных желез и эпидермиса, плотно прикрепленных к коже у основания ресниц.

• - язвенный блефарит. Характеризуется гнойным воспалением волосяных мешочков ресниц и образованием язв по краю век. Заболевание вызывается хронической стафилококковой инфекцией волосяного мешочка ресниц. Ресницы могут слипаться у основания, образуются желтоватые корки, кожа под ними изъязвлена, на месте язвочек впоследствии образуются рубцы. В тяжелых случаях ресницы выпадают, отдельные ресницы становятся белыми, передний край века может становиться морщинистым. При рубцевании кожи ресницы растут неправильно.

При блефарите проводится местное и общее лечение.

Местное лечение состоит в механической обработке краев век хлопковыми аппликаторами, смоченными антисептическими растворами или смесью спирта с эфиром, для удаления чешуек. Производят массаж век через их кожу, подложив под веко стеклянную палочку. В стадии язвенного блефарита края век смазывают антибиотика-стероидными мазями, удаляют все корочки. ЯзвенныIe поверхности смазывают 70% спиртом. Лечение должно продолжаться несколько недель. Рекомендуется неспецифическая десенсибилизация. Необходимо наладить рациональное питание, бедное солью и богатое витаминами, особенно витамином А.

Ячмень

Ячмень - это острое гнойное воспаление волосяного мешочка, сальных желез Цейса или потовых желез Молля. Он обычно вызывается стафилококковой инфекцией и характеризуется появлением на ограниченном участке края века болезненного покраснения и припухлости. Отек века иногда бывает очень сильным, так что веки не открываются.

При пальпации края века определяется плотное и очень болезненное место. Через 2-3 дня по краю века в воспалительном фокусе появляется гнойная точка, образуется гнойная пустула. Боль прекращается. На 3-4-й день пустула вскрывается и из нее выходит гнойное содержимое. К концу недели отечность и гиперемия исчезают. На месте вскрытия пустулы может образоваться нежный рубчик.

Иногда одновременно может возникнуть несколько ячменей, они сливаются в один, абсцедируют. Это состояние сопровождается повышением температуры, головной болью, припуханием предушных и подчелюстных лимфатических узлов. В связи с особенностью кровоснабжения век (обильная венозная сеть, отток венозной крови в вены лица и вены орбиты, отсутствие клапанов в венах орбиты) ячмень века

может осложняться флегмоной глазницы, тромбофлебитом орбитальных вен, тромбозом кавернозного синуса, менингитом и сепсисом. Эти опасные осложнения чаще развиваются после попыток выдавливания гноя из абсцедирующего ячменя.

Внутренний ячмень - гнойное воспаление мейбомиевых желез хряща. Воспалительный процесс локализуется на внутренней поверхности век. После вскрытия гнойного инфильтрата нередко развиваются плоские листовидные грануляции слизистой век.

Лечение:

В самом начале заболевания болезненную точку по краю века надо смазать 2-3 раза 70 % спиртом или раствором бриллиантового зеленого на 70 % спирту. Нередко этим простым методом можно предупредить дальнейшее развитие болезни. Рекомендуют сухое тепло, УВЧ. При (абсцедировании ячменей внутрь назначают сульфаниламиды, антибиотики.

Выдавливание ячменей недопустимо. При рецидивирующих ячменях для повышения общей резистентности организма назначают аутогемотерапию, витаминотерапию (витамин А, комплекс витаминов В), внутримышечно вводят антибиотики.