Понятие "система крови" включает в себя:

• собственно кровь (плазму и форменные элементы крови);

• органы кроветворения (вилочковую железу, лимфоузлы, костный мозг, селезенку);

• органы кроверазрушения (селезенку, ретикулоэндотелиальную систему).

Заболевания системы крови составляют около 8% среди всех внутренних болезней; анемии встречаются в 35% гематологических заболеваний, гемобластозы – 45%, геморрагические диатезы – 20%.

ЛЕКЦИЯ 33.

Сестринское обследование при заболеваниях крови и органов кроветворения. Сестринская помощь при анемиях.

1. Анатомо – физиологические особенности системы крови. Сестринское обследование.

2. Анемии: железодефицитная, фолиеводефицитная, В-12дефицитная: причины возникновения, клинические проявления, возможные осложнения.

3. Методы диагностики, принципы лечения, сестринский процесс.

4. Фармакотерапия. Профилактика.

1. Понятие об анемии

Анемия (малокровие) – состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина в единице объема крови, чаще при одновременном уменьшении количества эритроцитов.

Истинную анемию следует отличать от гемодилюции при уменьшении отеков, введении большого количества растворов. В то же время анемия может маскироваться сгущением крови при обезвоживании организма. При анемии, как правило, наблюдаются не только количественные, но и качественные изменения эритроцитов, их величины (анизоцитоз), формы (пойкилоцитоз).

Анемия может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением или осложнением других заболеваний (синдромом). Причины возникновения и механизм развития анемии различны, выявление их имеет решающее значение для выбора рационального лечения.

Классификация анемий:

1. Анемии при кровопотерях (постгеморрагические): острые и хронические.

2. Анемии вследствие нарушенного кровеобразования: железодефицитная, железонасыщенная, В₁₂-дефицитная и фолиеводефицитная, гипо- и апластические, метапластические.

3. Анемии вследствие повышенного кроверазрушения (гемолитические).

Длительное время клиническая картина анемий может оставаться невыраженной, благодаря компенсаторным возможностям сердечно-сосудистой системы, вовлечению процессов бескислородного дыхания. При нарастании анемии растет гипоксия, что, прежде всего, отражается на функциональном состоянии ЦНС и сердца. Появляется общеанемический синдром - головокружение, обморочные состояния, шум в ушах, общая слабость, быстрая утомляемость, ухудшение памяти, неприятные ощущения и боли в области сердца, одышка, сердцебиение, сонливость, адинамия. Гипоксическая миокардиодистрофия может привести к выраженной недостаточности кровообращения. Функциональные нарушения эритроцитов влекут за собой расстройства буферных систем, что приводит к развитию ацидоза и усиливает тканевую гипоксию.

В зависимости от цветового показателя (показатель, отражающий степень насыщения эритроцитов гемоглобином) анемии могут быть:

• нормохромные – цв. показатель 0,85-1;

• гипохромными – цв. показатель меньше 0,85;

• гиперхромными – цв. показатель более 1.

По диаметру эритроцитов различают анемии: нормоцитарные, микроцитарные, макроцитарные, мегалоцитарные.

Диагностика анемий начинается, как обычно, со сбора анамнеза. Следует обратить внимание на характер питания, течение беременности и родов, прием лекарственных препаратов, профессиональные вредности (свинец, бензол, радиация), наличие очагов хронической инфекции, операции на ЖКТ, семейный анамнез и др.

При внешнем осмотре оценивается состояние кожи, слизистых оболочек, волос и ногтей. При пальпации обращают внимание на возможность лимфоаденопатии, гепатоспленомегалии. При перкуссии границы сердечной тупости увеличиваются влево, выслушивается систолический шум на верхушке, в тяжелых случаях – шум "волчка". Выявляются субфебрилитет, тахикардия, гипотония.

План обследования при анемии любой этиологии:

• общий анализ крови с подсчетом ретикулоцитов, тромбоцитов;

• консультация гематолога;

• 2-х часовая термометрия;

• группа крови, резус-фактор;

• гематокрит;

• время свертывания, длительность кровотечения;

• железо сыворотки крови;

• железосвязывающая способность сыворотки крови;

• билирубин;

• исследование желудка и кишечника;

• кал на скрытую кровь, яйца глистов, простейшие;

• консультация гинеколога;

• УЗИ селезенки.