эндокринологии
«Синдром гипо- и гипергликемии»
1. Назовите характерное изменение кожи при декомпенсированном сахарном диабете папулезная сыпь
бледность
гиперпигментация
+сухость
потливость
витилиго
2. Выведение больного с сахарным диабетом из кетоацидотической комы осуществляется назначением инсулина:
+короткого действия
2. средней продолжительности действия
3. длительного действия
сверхдлительного действия
смешанного действия
З. Частая причина развития гипогликемической комы:
поздняя диагностика сахарного диабета
выраженная дегидратация
наличие сопутствующего заболевания
.переедание
+передозировка инсулина
4. Чем обусловлена сухость кожи при сахарном диабете?
бактериурией
цилиндрурией
+глюкозурией
протеинурией
микроальбуминурией
5. Для болевой формы диабетической нейропатии не характерно:
а) Спонтанная боль в ногах
б) Напряжение мышц ног
в) Парестезии и боли в ногах
г) Боли в ногах при ходьбе
д) Нарушение чувствительности
6. Какие изменения характерны для ишемической формы синдрома диабетической стопы?
боли и парастезии в нижних конечностях по ночам
боли в нижних конечностях, усиливающиеся при ходьбе
боли в нижних конечностях, усиливающиеся в покое
деформация стоп, остеоартропатия
нарушение чувствительности
7. В генезе поздних осложнений сахарного диабета ведущее значение имеет
активация мозгового и коркового слоя надпочечников
нарушения в работе паравентрикулярных ядер гипоталамуса
ослабление связи аденогипофиз - эндокринные железы
снижение выработки эндорфинов и эндотелина
+неферментное гликирование и оксидативный стресс
8. Показанием для назначения сульфаниламидов является:
сахарный диабет 1 типа
+сахарный диабет 2 типа
гестационный сахарный диабет
нарушенная толерантность к глюкозе
нарушенная гликемия натощак
9. У больному сахарным диабетом сделана инъекция 16 ед. простого инсулина 16 ед. Из-за отсутствия аппетита он не позавтракал. В 11 часов наступила потеря сознания в связи с развитием:
кетоацидотической комы
гиперосмолярной комы
гиперлактатацидотической комы
+гипогликемической комы
ацетонемической рвоты
10. У больного, поступившего в стационар с жалобами на сухость, жажду, частое мочеиспускание, подозревается сахарный диабет. В первую очередь необходимо исследовать в крови уровень:
гликемии и глюкозурии
гликированного гемоглобина
провести глюкозотолерантный тест
глюкозурии
+гликемии
11. Больной В., 15 лет, доставлен в коматозном состоянии. Со слов родителей, страдает сахарным диабетом 1 типа с 10 лет, получает инсулин по интенсифицированной схеме. Два часа назад чувствовал себя здоровым, ввел инсулин, поел, после чего отправился на тренировку. Доставлен друзьями в бессознательном состоянии.
Развитие какое комы наиболее вероятно?
Уремической
Гиперосмолярной
Молочнокислой
Кетоацидотической
+Гипогликемической
12. Причиной развития гиперосмолярной комы может быть:
недостаточное введение инсулина
прием мочегонных препаратов
чрезмерное употребление углеводов
передозировка инсулина
чрезмерное употребление жиров
13. Целью диетотерапии при сахарном диабете является:
восстановление рН крови
покрытие энергетических затрат
снижение инсулинорезистентности
повышение чувствительности к инсулинам
+достижение нормогликемии
14. Феномен «утренней зари» (повышение гликемии в 6-9 часов) объясняется:
наличием осложнений диабета
+повышением секреции контринсулиновых гормонов
недостаточной дозой короткого инсулина
дефицитом массы тела
недостаточной дозой пролонгированного инсулина
15. Какая комбинация сахароснижающих препаратов не может вызвать гипогликемическую реакцию?
а) бигуаниды + тиазолидиндионы
б) производные сульфонилмочевины+ бигуаниды
в) производные сульфонилмочевины + инкретины
г) бигуаниды + глиниды
д) производные сульфонилмочевины + ингбиторы альфа глюкозидаз
16. В состоянии кетоацидоза больному сахарным диабетом рекомендуется введение:
смешанные инсулины
+инсулин короткого действия
инсулин средней продолжительности действия
инсулин длительного действия
инсулин сверхдлительного действия
17. Основу патоморфологических изменений при диабетической нефропатии составляет:
наличие атеросклеротических бляшек на интиме микрососудов
расширение и дилятация макро- и микрососудов
избыточное накопление ионов кальция
фиброз с формированием кист и псевдокист
+пролиферация эпителия и утолщение базальной мембраны
18. Наиболее сильным провоцирующим фактором развития кетоацидотической комы у больных сахарным диабетом является
гепатобилиарная патология
очаги хронической инфекции
курение и токсикомания
+хирургическое вмешательство
пищевая аллергия
19. К составляющим метаболического синдрома НЕ относится:
+крупноочаговый кардиосклероз
гиперинсулинемия
НТГ или сахарный диабет 2 типа
дислипидемия и абдоминальное ожирение
ИБС и артериальная гипертензия
20. Нерациональная комбинация сахароснижающих препаратов
А) Глиниды + бигуаниды
Б) Бигуаниды + тиазолидиндионы
В) Сульфонилмочевины + бигуаниды
Г) Глиниды + Инкретины
Д) Сульфонилмочевины + тиазолидиндионы
21. В патогенезе диабетического кетоацидоза ведущим фактором является:
кислородное голодание тканей
гиперволемия
3.избыточное накопление ионов калия внутри клетки
+недостаток инсулина и гиперсекреция глюкагона
гиперинсулинизм
22. Каков механизм сахароснижающего действия тиазолидиндионов?
А) Усиление секреции инсулина β-клетками;
Б) Подавление печеночного глюконеогенеза;
В) Улучшение действия эндогенного инсулина;
Г) Замедление резорбции глюкозы в кишечнике;
Д) Замедление секреции глюкагона.
23. Внезапно развившееся коматозное состояние у больного сахарным диабетом 1 типа с предшествовавшим коротким периодом возбуждения скорее всего говорит в пользу комы
кетоацидотической
молочнокислой
гиперосмолярной
печеночной
+гипогликемической
24. Каков механизм сахароснижающего действия глинидов?
Усиление секреции инсулина β-клетками;
Подавление печеночного глюконеогенеза;
Улучшение действия эндогенного инсулина;
Замедление резорбции глюкозы в кишечнике;
Замедление секреции глюкагона.
25. Диагностика синдрома диабетической стопы не включает
осмотр ног
оценка неврологического статуса
оценка состояния артериального кровотока
+морфологическое исследование биоптата кожи
бактериологическое исследование раневого дефекта
26. К диабетическим макроангиопатиям относятся
нефропатия
+ангиопатия нижних конечностей
периферическая нейропатия
ретинопатия
кардиопатия
27. Что следует назначить больному с ожирением и впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа?
а) Изменение образа жизни + физические нагрузки
б) Изменение образа жизни + инкретиномиметики
в) Изменение образа жизни + препараты сульфанилмочевины
г) Инсулинотерапию + диетотерапия
д) Изменение образа жизни + фитотерапию
28. Провоцирующие факторы гипогликемической комы ВСЕ, КРОМЕ
отсутствие еды
передозировка инсулина
прием алкоголя
+гиподинамия
физическая нагрузка
29. Одним из клинических проявлений кетоацидоза 2 является
судороги
+«острый» живот
цианоз губ
полиартрит
полисерозит
30. Факторы риска гиперосмолярной комы ВСЕ, КРОМЕ
рвота, диарея
+запоры, метеоризм
применение диуретиков
ожоги
кровотечения
31. Какое исследование не не включает диагностика диабетической нефропатии
микроальбуминурии
осадка мочи (эритроциты, лейкоциты)
креатинина и мочевины сыворотки крови
скорости клубочковой фильтрации (СКФ)
+ежедневного измерения АД
32. Какое показания к инсулинотерапии при сахарном диабете 2 типа?
Уровень гликированного гемоглобина более 8%
Лабильное течение сахарного диабета
Беременность и кормление грудью
Склонность к гипогликемиям
Физические нагрузки
33. Для сахарного диабета характерно поражение кожи в виде
гиперпигментаций
+липоидного некробиоза
гипергидроза
телеангиоэктазий
бронзовой окраски кожи
34. Мальчик 8 лет доставлен в стационар в бессознательном состоянии. Заболевание началось внезапно после введения инсулина, который ребенок получал и раньше по поводу сахарного диабета. В момент обследования отмечается резко выраженная бледность и влажность кожи, поверхностное дыхание, тахикардия. АД – 120/70 мм. рт. ст. Тонус глазных яблок повышен, при осмотре зрачков отмечается их расширение, судороги клонико-тонического характера. Какой уровень сахара наиболее вероятен?
+1,2 – 2,8 ммоль/л
3,4-5,5 ммоль/л
7,8 – 11, 1 ммоль/л
15 – 18 ммоль/л
22 и выше
35. Какой результат орального глюкозтолерантного теста соответствует диагнозу «Нарушенная толерантность к глюкозе»:
а) натощак – 6,5ммоль/л, через 2 часа – 12,2 ммоль/л
б) натощак – 5,8ммоль/л, через 2 часа – 10,2 ммоль/л
в) натощак – 5,8ммоль/л, через 2 часа – 7,2 ммоль/л
г) натощак – 5,4ммоль/л, через 2 часа – 7,5 ммоль/л
д) натощак – 6,1ммоль/л, через 2 часа – 11,1 ммоль/л
36. Какой результат орального глюкозтолерантного теста соответствует диагнозу «Нарушенная гликемия натощак»:
а) натощак – 6,5ммоль/л, через 2 часа – 12,2 ммоль/л
б) натощак – 5,8ммоль/л, через 2 часа – 10,2 ммоль/л
в) натощак – 5,8ммоль/л, через 2 часа – 7,3 ммоль/л
г) натощак – 5,4ммоль/л, через 2 часа – 7,5 ммоль/л
д) натощак – 6,2ммоль/л, через 2 часа – 11,2 ммоль/л
37. Какой результат орального глюкозтолерантного теста соответствует диагнозу «Сахарный диабет»:
а) натощак – 6,2ммоль/л, через 2 часа – 11,2 ммоль/л
б) натощак – 5,8ммоль/л, через 2 часа – 10,2 ммоль/л
в) натощак – 5,8ммоль/л, через 2 часа – 7,3 ммоль/л
г) натощак – 5,4ммоль/л, через 2 часа – 7,5 ммоль/л
д) натощак – 5,2ммоль/л, через 2 часа – 7,2 ммоль/л
38. Механизм сахароснижающего действия бигуанидов:
+снижение продукции глюкозы печенью
стимуляция секреции глюкагона
разрушение сахара в крови
стимуляция секреции инсулина
снижение всасывания углеводов в кишечнике
39. К патогенетическим факторам развития диабетической автономной кардиопатии НЕ относится:
а) активация полиолового пути метаболизма глюкозы
б) активация ренин-ангиотензиновой системы
в) накопление сорбитола
г) гипогликемические состояния
д) активация синтеза протеинкиназы С
40. Какой из лекарственных препаратов применяется для лечения диабетической автономной кардиопатии:
а) простагландин Е
б) ситаглиптин
в) альфа-липоевая (тиоктовая) кислота
г) суллодексид
д) реополиглюкин
41. Симптомы сахарного диабета 2 типа ВСЕ, КРОМЕ
жажда
сухость во рту
+резкое похудание
снижение зрения
ожирение
42. Какой препарат показан для лечения ишемической формы диабетической стопы?
а) Простагландин Е1
б) альфа-липоевая кислота
в) Габапентин
г) Витамин В6
д) Витамин В12
43. Укажите инсулин короткого действия
протафан
семиленте
семилонг
+актрапид
инсулин ленте
44. Какой лекарственный препарат является препаратом выбора в лечении артериальной гипертензии у диабетиков
а) фозиноприл
б) амлодипин
в) лозартан
г) аторвастатин
д) сандостатин
45. У больного с сахарным диабетом выявлена микроальбуминурия. О чем свидетельствует данное явление?
А) О наличии микробно-воспалительного заболевания мочевой системы
Б) О наличии хронического гломерулонефрита
В) О наличии 1 стадии диабетической нефропатии
Г) О наличии 2 стадии диабетической нефропатии
Д) О наличии 3 стадии диабетической нефропатии
46. Препаратами выбора при 3-ей стадии диабетической нефропатии по Mogensen (1983) являются:
а) ингибиторы АПФ
б) тиазидные диуретики
в) тиазидоподбные диуретики
г) блокаторы кальциевых каналов
д) α-блокаторы или β-блокаторы
47. Определите признак повышенного уровня сахара в крови
дрожь, нервозность
головокружение, головная боль
потливость
+жажда, сухость во рту
чувство голода
48. Какой стадии диабетической нефропатии по Mogensen (1983) соответствует следующая клинико-лабораторная ситуация: нормальное АД, увеличение СКФ >140 мл/мин, увеличение почечного кровотока, гипертрофия почек, нормоальбуминурия?
а) 1
б) 2
в) 3
г) 4
д) 5
49. К факторам риска сахарного диабета 2 типа относятся ВСЕ, КРОМЕ
малоподвижный образ жизни
нервно-психический стресс
генетическая предрасположенность
+длительный прием антибиотиков
злоупотребление углеводистой пищей
50. О наличии у больного сахарного диабета говорит одно из следующих состояний
гликемия натощак выше 5,5 ммольл, но ниже 6,1 ммоль/л
+гликемия натощак более или равная 6, 1 ммоль/л
гликемия через два часа после еды от 7,8 до 11, 1 ммоль/л
изолированная глюкозурия до 1 % в сутки
гликемия натощак от 3,3 до 5, 5 ммольл
51. У женщины 80 лет, страдающей сахарным диабетом 2 типа, в течение 2 дней рвота и диарея. Заторможена, речь затруднена, отмечаются подергивания отдельных мышц. Гликемия 35 ммоль∕л, ацетона в моче нет. Для какой комы характерно такое начало?
а) Кетоацидотической
б) Молочнокислой
в) Гипогликемической
г) Гиперосмолярной
д) Гипотиреоидной
52. Критерием компенсации углеводного обмена является содержание гликозилированного гемоглобина Hb А 1с (%) на уровне
+менее 7,0
7,1 – 7,5
7,6- 10,0
10,1 – 14,0
более 14,0
53. Больной диабетом должен прибегать к закускам главным образом для:
профилактики осложнений
предотвращения кетоза
прибавки массы тела
+предотвращения гипогликемии
повышения жизненного статуса
54. Провоцирующим фактором гипогликемической комы является
+прием алкоголя
курение
токсикомания
длительный сон
гиподинамия
55. Препараты сульфонилмочевины действуют преимущественно путем
снижения продукции глюкозы печенью
снижения инсулинорезистентности
разрушения сахара в крови
+стимуляции секреции инсулина
снижения всасывания углеводов в кишечнике
56. Бигуаниды действуют преимущественно путем
+снижения продукции глюкозы печенью
стимуляции секреции глюкагона
разрушения сахара в крови
стимуляции секреции инсулина
снижения всасывания углеводов в кишечнике
57. Какому препарату из нижеперечисленных придается основное значение в торможении диабетической нефропатии
бета-блокаторы
альфа-блокаторы
+ингибиторы АПФ
антагонисты кальция
препараты центрального действия
58. Укажите из перечисленных ниже препаратов инсулин продленного действия
хумулин регуляр
микстард
инсуман рапид
+лантус
новорапид
59. Одна из групп продуктов НЕ содержит пищевые волокна
+жиры и масла
хлеб и хлебобулочные изделия
фрукты и ягоды
крупы, мука
картофель
60. При лечении сахарного диабета 2 типа всегда обязательным является
+диетотерапия
бигуаниды
инсулинотерапия
препараты сульфонилмочевины
ингибиторы альфа-глюкозидаз
61. Основным источником энергии для организма являются
+жиры и масла
хлеб и хлебобулочные изделия
фрукты и ягоды
крупы, мука
картофель
62. Практически трудно определяемый или резко сниженный уровень пептида С характерен для больных с:
А) Инсулиномой
Б) Глюкагономой
В) Сахарным диабетом 2 типа
Г) +Сахарным диабетом 1 типа
Д) MODY диабетом
63. К осложнениям инсулинотерапии относится
утолщение кожи
+липодистрофии
истончение кожи
сухость кожи
фурункулез
64. При кетоацидотической коме больному сахарным диабетом показано введение инсулина
1. перорально
2. внутримышечно
3. подкожно
4. +внутривенно
5. внутрикожно
65. При гипогликемической коме в первую очередь показано введение
1. инсулина
2. +глюкагона
3. седуксена
4. калия
5. гепарина
66. Рекомендуемый режим инсулинотерапии пациентам с сахарным диабетом 1 типа
1. короткий инсулин перед едой
2. продленный инсулин дважды в день
3. +сочетание короткого и продленного
4. смешанный инсулин перед сном
5. смешанный инсулин дважды в день
67. При гипогликемическом состоянии наиболее предпочтительным является прием
минеральной воды
кефира
+молока
питьевой воды
кумыса
68. Наиболее подходящим режимом физических упражнений для больных сахарным диабетом является
1. легкие ежедневные нагрузки
2. тяжелые ежедневные нагрузки
3.+ дозированные ежедневные нагрузки
4. физические нагрузки не показаны
5. участие в соревнованиях
69. У пациента с сахарным диабетом на фоне ОРЗ появился запах ацетона изо рта, по кето-тесту – положительная реакция мочи на ацетон. Какое состояние может развиться у больного в случае, если ничего не предпринимать?
1. пневмония
2. гипогликемия
3. бронхит
4. +кетоацидоз
5. ацетонемическая рвота
70. Какое изменение со стороны биохимического анализа крови характерно для 4 стадии диабетической нефропатии:
снижение СКФ
повышение СКФ
гиперкалиемия
гипернатриемия
гипофосфатемия
71. Препараты какой группы не назначают для лечения диабетической нефропатии 4 стадии:
ИАПФ
АРА
мочегонные
гиполипидемические
антиагреганты