42.Гипертонический криз.Диагностика.

ГК- везапное повышение АД,сопровождающееся клиническими симптомами и требующее немедленного снижэения (необязательно до N-ых значений) для предупреждения поражения органов-мишеней.

ГК1 типа(гиперкинетический криз)-обусловлен повышением выделения адреналина. Возникает внезапно. Течение легкое. Развитие быстрое. Гемодинамические особенности: преимущественный рост сердечного выброса.Протекает с выраженным вегетососудистым с-мом:головокружение,изменение сознания,возбуждение,беспокойство), сухость во рту, влаж. кожные покровы,одышка,тахикардия, ↑АД(сист.),лицо гиперемировано. Продолжительность: часы,минуты(редко до суток). Осложнения:нехарактерны.

ГК 2 типа(гипокинетический),увеличена выработка НА. Развивается постепенно.Течение тяжелое.Равзвитие постеенное. Гемодинамические особенности: преим. Повышение периф-го сопротивления сос-в. Характерны резкая гол.боль,сжимающие боли в области с., изменение сознания(заторможенность,сонливость),бедность лица,пастозность век,голеней, N ЧСС,либо брадикардия,↑АД(как сист.,так и диаст.). Продолжительность: от неск-ких ч. до неск-ких суток. Осложнения: мозговой инсульт,транзитоные ишемические атаки, острый ИМ, приступ стенокардии, сердечная астма,слепота.

43. Симптоматические аг.Определение.Диагноз.

САГ- это АГ, причинно-связанная с определенными заболеваниями или повреждениями органов(или систем), участвующих в регуляции АД.

Клинические проявления СГ в большинстве случаев складываются из симптомов, обусловленных повышением Ад. и симптомов основного заболевания. Повышением Ад можно объяснить головные боли, головокружение, мелькание мушек перед глазами, шум и звон в ушах, разнообразные боли в области сердца и другие субъективные ощущения. Обнаруживаемые при физикальном обследовании гипертрофия левого желудочка,акцент II тона над аортой — результат стабильной АГ. Выявляются характерные изменения сосудов глазного дна. Рентгенологически и электрокардиографически обнаруживают признаки гипертрофии левого желудочка . Симптомы основного заболевания: 1) могут быть ярко выраженными, в таких случаях характер СГ устанавливают на основании развернутой клинической симптоматики соответствующего заболевания; 2) отсутствуют — заболевание проявляется только повышением Ад в такой ситуации предположения о симптоматическом характере АГ возникают при: а) развитии АГ у лиц молодого возраста и старше 50—55 лет; б) остром развитии и быстрой стабилизации АГ на высоких цифрах; в) бессимптомном течении АГ; г) резистентности к гипотензивной терапии; д) злокачественном характере течения АГ.

Почечная (нефрогенная) гипертония-возникает при заболеваниях паренхимы, почек, нарушениях оттока мочи. Клиническая картина заболеваний, сопровождающихся АГ почечного генеза, может проявляться следующими синдромами: АГ и патологией мочевого осадка; АГ и лихорадкой; АГ и шумом над почечными артериями: АГ в пальпируемой опухолью брюшной полости; АГ (моносимптомно). Исследования по показаниям включают: 1) количественную оценку бактериурии, суточную потерю белка с мочой; 2) суммарное исследование функции почек; 3) раздельное исследование функции обеих почек (изотопная ренография и сканирование, инфузионная и ретроградная пиелография, хромоцистоскопия); 4) ультразвуковое сканирование почек; 5) компьютерную томографию почек; б) контрастную ангиографию 7) исследование крови на содержание ренина и ангиотензина. Дополнительные исследования. исследования включают анализ мочи по Нечипоренко, посев мочи по Гулду, проведение преднизолоновой пробы, изотопной ренографии и сканирования, хромоцистоскопии и ретроградной пиелографии,инфузионная урография, биопсию почки. Эндокринная гипертония. Клиническая картина эндокринных заболеваний, протекающих с повышением Ад, может быть представлена в виде следующих синдромов: АГ и симпатико-адреналовые кризы; АГ с мышечной слабостью и мочевым синдромом; АГ и ожирение; АГ и пальпируемая опухоль в брюшной полости (редко). Гемодинамическая гипертония обусловлена поражением сердца и крупных сосудов и развивается при: 1) атеросклерозе,брадикардии, аорталъной недостаточности; 2) коарктации аорты; З) артериовенозных фистулах; 4) СН и пороках митрального клапана. Центрогенная гипертония. Этот вариант гипертонии обусловлен органическими поражениями нервной системы. Жалобы на пароксизмальное повышение Ад, сопровождающееся тяжелыми головными болями, головокружениями и различными вегетативными проявлениями, иногда эпилептиформным синдромом. В анамнезе имеются указания на перенесенные травмы, сотрясение мозга, арахноидит или энцефалит. 45. Диф.диагноз.

1. акромегалия2. заболевания ЦНС: опухоли г.м.3.заболевания почек( опухоли, кисты, ГН, ХПН). 4 гипертиреоз.

Диф. Дигностика основывается на доп-ых методах исследования:1. опухоли г.м.-КТ,МРТ; 2.заболевания энд.системы: анализы крови на гормоны (ИФА), при Иценко-Кушинга ↑экскреция кортизола с мочой; при заболеваниях гипофиза ↑АКТГ; 3.заболв. щит.железы: ↑ Т3,Т4 в крови, на УЗИ-узлы; 4. опухоли н/п: КТ, Экскреция гормонов с мочой и в крови; 5. заболев. Почек: УЗИ, КТ, реновазография, концентрация ренина в крови, альдостерона, ангиотензина 2.

46. Особенности лечения 1. Этиологическое лечение. При выявлении АГ, обусловленной патологией почечных сосудов, коарктацией аорты или гормонально-активными аденомами н/п, ставят вопрос об оперативном вмешательстве (устранение причин, приводящих к развитию АГ). В первую очередь это касается феохромоцитомы, альдостеронпродцируюшей аденомы и аденокарциномы н/п ,кортикостеромы и гипернефроидного рака почки. При аденоме гипофиза используют методы активного воздействия с помощью рентгено- и радиотерапии, лечения лазером, в ряде случаев производят операции. Лекарственная терапия основного заболевания (узелкового пеартериита, эритремии, застойной СН, инфекци мочевых путей) дает положительный эффект и в отношении АГ. II. Лекарственная гипотензивная терапия. В подавляющем большинстве случаев терапия не ограничивается средствами, направленными на лечение основного заболевания, приведшего к развитию АГ, а сочетается с назначением различных групп гипотензивных препаратов. Больным стойкой АГ при поражении почек широко назначают мочегонные средства [дихлотиазид ,фуросемил] в сочетании с ингибиторами АПФ. При отсутствии должного гипотензивного эффекта дополнительно назначают β-адреноблокаторы и периферические вазолилататоры.Комбинированная терапия с применением различных групп лекарственных средств показана при стабильной, особенно диастолической, АГ любого генеза. Необходимо тщательно учитывать противопоказания к использованию лекарственных средств и возможные ПЭ. В пожилом возрасте не рекомендуется быстро снижать Ад при длительной стабильной АГ, так как может ухудшиться коронарное, церебральное и почечное кровообращение, для нормализации тонуса мозговых сосудов и улучшения регуляции нервных процессов можно применять малые дозы кофеина и кордиамина, особенно в утренние часы, когда Ад невысокое.