41. Клиника.Осложнения.Диагностика.

Жалобы:на головные боли,головокружение,слабость,вялость,эмоц.лабильность,вследствие нарушения к/бращения в г.м.,перебои в А с., боли в обл.с.,мелькание «мушек» перед глазами(спазм или к/излияние в глазное дно), шум в ушах, нарунение эректильной f.Принципы расспроса: анамнез заболевания-семейный анамнез АГ,СД,ИБС, дислипидемии,мозгового инсульта,заболевания почек; продолжительность и степень ↑АД,эффективность предшествующей а/гипертензивной терапии;нарушение сексуальной f(у мужчин), наличие факторов риска(образ жизни),прием препаратов ↑АД(как ПЭ), личностные,эмоциональные факторы.Принципы обследования: физические методы- измерение роста,m, расчет ИМТ,окружности талии и бедер( у женщин< 88, у муж. <102см), расчет ИТБ(отношение талии к бедрам),исследование ССС, перкуторно расширение левых границ сердца(т.к. гипертрофия левого желудочка),аускул.-ослабление 1 тона над верхушкой с.,акцент 2тона над А.,пульс-полный,напряженный, большой;2х-3-х кратное измерение АД в соответствии с м/ународным стандартом(139/89>); исследование глазного дна для установления гипертонической ретинопатии. Гиперадренергическая форма ГБ характеризуется: 1.лабильностью Ад, наличием гиперкинетического типа кровообращения (высокий сердечный выброс при незначительном увеличении периферического сопротивления или нормальных его величинах); 2.клинически — выраженными вегетативными признаками (сердцебиения, неприятные ощущения в области сердца, ощущения пульсации г голове, покраснение лица, потливость); 3.уровень ренина плазмы не изменен или повышен. Натрий(объем)зависимая форма ГБ: 1.четкая связь повышения Ад с приемом большого количества жилкости, поваренной соли; 2.объем внеклеточной жидкости повышен; 3. клинически — отечность век, одутловатость лица, чувство онемение пальцев, парестезии:

Лабораторные методы:

1.ОАК(при развитии нефроангиосклерза-протеинурия,микрогематурия,цилиндрурия,гипо-,изостенурия);

2.БХкрови:определяют уровень К+, Na+,креатинина(изменяется при нарушении f.почек), глюкозы, уровень общего ХС и ХС ЛВП

3ЭКГ(признаки гипертрофии миокарда лев.жел.) не выявляет изменений при 1 стадии. Во II и III стадиях имеются признаки гипертрофии левого желудочка: отклонение электрической оси сердца влево, увеличение амплитуды комплекса QRS, появление характерной депрессии сегмента SТ и деформация зубца Т в отведенияхV5,6, I ,aVL.

4Rh органов грудной клетки при I стадии ГБ не обнаруживает отчетливых изменений сердца и крупных сосудов. Начиная со II стадии отмечаетсяГЛЖ, в III стадии можно выявить признаки атеросклероза аорты.

5Эхо-КГ(для оценки ГЛЖ)

6Офтальмоскопия. В I стадии ГБ органических изменений сосудов глазного дна не отмечается. В ряде случаев можно выявить лишь спазм артерий сетчатки. У больных—II-IIIстадии ГБ изменение сосудов глазного дна выражено значительно: сужен просвет артериол, утолщена их стенка, уплотненные артериолы сдавливают вены (феномен перекреста — симптом Салюса—Гунна); развивается склероз артериол, отмечается неравномерность калибра, присоединяются мелкие и крупные кровоизлияния, возможен отек сетчатки, иногда ее отслойка с потерей зрения.

Спец.методы(при подозрении на вторичный вариант)

1Определение активности ренина плазмы,Ур.альдостерона,ТТГ,тироксина)

2Исслед.суточной мочи(экскреция КА,кортизола)

3.УЗИ почек,щит.жел.,н/п

4.КТ г.м.(на выявление опухолей)

5.Экскреторная урография, на всех стадиях развития ГБ никакой патологии не выявляет. Обнаружение изменений позволяет усомниться в диагнозе ГБ.

Осложнения:1. Кардиальные: а)ускоренное развитие атеросклероза коронарных артерий и ИБС; б)ОСН, в) расслаивающая аневризма аорты (на фоне гипертонического криза); г)ХСН. II. Церебральные: а) снижение зрения (вплоть до полной слепоты); б) ускоренное развитие атеросклероза сосудов мозга; в) динамичные и органические нарушения мозгового кровообращения. III Почечные: гипертонический нефроангиосклероз (проявляетя ↓выделительной f. почек). Основные показатели вовлечения в патологический процесс почек — выделение белка и ↑содержания креатинина. Концентрация креатинина в крови коррелирует с риском развития СС осложнений. В дальнейшем может появиться развернутая картина ХПН.