162. Диффузный токсический зоб:

Диффузный токсический зоб – органоспецифическое аутоиммунное заболевание, характеризующееся повышенной выработкой гормонов щитовидной железы и увеличением ее размеров.

Этиология и патогенез: в основе заболевания лежат иммунные нарушения.

Врожденные факторы: изменение регуляции системы аутоиммунитета.

Приобретенные: нарушение соотношения Т- и В-лимфоцитов. Дефицит Т-супрессоров приводит к снижению иммунного контроля за запрещенными клонами Т-лимфоцитов, как следствие, возникает иммунологическая несовместимость с элементами щитовидной железы.

К факторам, провоцирующим развитие диффузного токсического зоба, относятся психические травмы, стрессы, острые (грипп, ангина, малярия и др.) и хронические (сифилис, туберкулез, ревматизм и др.) инфекции, органические нарушения центральной нервной системы (травма, энцефалит и др.). Нередко болезнь развивается на фоне другой эндокринной патологии (заболевания половых желез, гипофиза, гипоталамуса и др.).

163.Клинические проявления:

Тиреоидные гормоны увеличивают действие инсулина, увеличивают потребление клюкозы, стимулируют синтез белка.

Нарушения функций коры гол.мозга проявляются: слабостью, утомляемостью, нервной возбудимостью, раздражительностью, нарушением сна, беспокойством без причины, суетливостью, обидчивостью, жаждой деятельности. Объективно: изменения в ссс: тахикардия, перебои, тремор рук. Изменения в обмене вещкств характеризуется стремительным похуданием.

Также характерно повышение темп.тела, кожа теплая, влажная, повышается аппетит, увеличивается в размерах щитовидная железа. Чаще всего больные жалуются на боли в области сердца, учащенное сердцебиение, на одышку, на повышение пульсового давления. Далее присоединяются жалобы на чувство вздутия живота, на поносы, запоры, у ж-н – нарушение менструального цикла, у м0-н – снижение потенции, гинекомастия.

Появляется офтальмопатия: экзофтальм (положит симптом Грефе), положит.симптом Мебиуса (парез конвергенции), аутоиммунная офтальмопатия (ощущение инородного тела в глазах, глазное яблоко пропитано желеобразными массами)-не связана с содержанием тиреотропных гормонов.

Легкая степень: диагноз не ставится, жалобы невротического характера, тахикардия до 100, снижения массы тела нет.

Средняя степень: снижение массы тела на 8-10 кг, тахикардия до 110, нарушения ритма.

Тяжелая степень: снижение массы тела до кахексии, нарушение ритма, симптомы сердечной недостаточности.

Диагноз ставится на основании: 1.правильно собранный анамнез и жалобы позволяют в 70% поставить диагноз.2.клинические проявления (снижение массы тела, увеличение щитовидной железы, мягкая теплая кожа, увеличение массы тела, увеличение потливости, глазные симптомы). 3. лабораторные исследования: содержание Т3, Т4, радионуклидный метод – I 123 накапливается в норме через 24 ч (50%), у больного – через 4-6ч., УЗИ щит.железы (у ж-н 18-20 мм, у м-н 25 мм), пукционная биопсия (в основном для диаг-ки опухолей).