169. Течение:

По течению СД выделяют 3 степени: легкая, средняя, тяжелая.

Для легкой степени течения характерно: гипергликемия менее 8 ммоль/л, ангиопатия и нейропатия несильно выраженные.

Для средней степени течения характерно: гипергликемия менее 14 натощак, кетоацидоз, ретинопатия, ангиопатия, нефропатия.

Для тяжелой степени течения характерно: гипергликемия более 14 ммоль/л, кетоацидоз, ретинопатия, ангиопатия, нефропатия, а также тяжелые органические поражения со стороны органов и систем.

Для СД 1 типа характерно более острое течение, для 2 типа – более медленное и доброкачественное.

170. Осложнения:

Осложнения СД: 1. специфические (диабетические): дибетическая ретинопатия, диабетическая нефропатия и нейропатия. В основе их лежат ангиопатии.

2. неспецифические: поражения кожи, суставов, ссс,дыхания.

Д.ретинопатия-самая частая причина инвалидизации больных, проходит 3 стадии:1.патология сосудов, 2.+кровоизлияния, 3.+фиброз сетчатки, некроз.

Д.нефропатия – наиболее частая причиеа смерти (начинается микро- , затем проявляется макроальбуминурией).

Д.нейропатия: моно- и полинейропатии.

Д.стопа: деструкция суставов стопы - нарушается трофика тканей + неврологические изменения.

Д.энцефалопатия.

Все осложнения лечатся совместно с эндокринологом.

Неотложные состояния при СД:

Комы:1.гипергликемическая ( диабетическая, кетоацидотическая) – развивается при пропуске инъекций, при присоединении инфекции, при погрешности в диете. Предвестники: повышенная утомляемость, слабость, сонливость, шум в ушах, снижение аппетита, тошнота, боли в хивоте. Прекома:больной отвечает односложно, замедленно, вяло. Нарастает гипергидратация (кожа сильно сухая, холодная, собранная складка нерасправляется). Черты лица заострены. На языке – отпечатки зубов. Лицо мумифицировано, сухие губы. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Кома: сознание утрачено, дыхание глубокое шумное (Куссмауля), гипотермия, задержка мочи. Кома развивается постепенно, в выдыхаемом воздухе наличие запаха ацетона, дегидратация, мягкие глазные яблоки, снижение темп.тела. тактика выведения из комы: инсулин вводить только после определения конц.глюкозы. первые 30 мин.-1 литр жидкости (физ.р-р), след.час – 0,5 л жид-ти. После определения уровня глюкозы: инсулин по 10-20 ед.каждые 30 мин.,до уровня глюкозы 12 ммоль/л. Если п/к не снижается, то вводится в/в.

Также проводится симптоматическая терапия.

2. гиперосмолярная кома ( в норме осмолярность крови менее 320 ммоль/л – это Nа крови+К крови+мочевина+глюкоза). Признаки: схожи с гипергликемич.комой, но нет кетоацидоза (причина этого не установлена); развивается чаще у лиц пожилого возраста, сопровождается неврологическими синдромами (инсульт), характерно повышенное содержание Нв и гематокрита. Лечение: введение физ.р-ра по той же схеме до 8 л в сутки, но медленно, под контролем мочегонных.

3. гипогликемическая кома (глюкоза менее 3 ммоль/л). Признаки: чувство холода «до смкрти», раздраженность, холодный липкий пот, дрожь, слабость, онемение рук, др.

Через 10-15 мин – спутанность сознания, неадекватное поведение, потеря сознания (бледная, на ощупь влажная кожа, тургор ее сохранен. В анамнезе – передозировка инсулина или недостаточный прием пищи. Лечение: сахар (сладкое) – если в сознании. в/в до 60 мл 40 % глюкозы или 5%. Если не выходит из комы – преднизолон.