163.Клинические проявления:

Тиреоидные гормоны увеличивают действие инсулина, увеличивают потребление клюкозы, стимулируют синтез белка.

Нарушения функций коры гол.мозга проявляются: слабостью, утомляемостью, нервной возбудимостью, раздражительностью, нарушением сна, беспокойством без причины, суетливостью, обидчивостью, жаждой деятельности. Объективно: изменения в ссс: тахикардия, перебои, тремор рук. Изменения в обмене вещкств характеризуется стремительным похуданием.

Также характерно повышение темп.тела, кожа теплая, влажная, повышается аппетит, увеличивается в размерах щитовидная железа. Чаще всего больные жалуются на боли в области сердца, учащенное сердцебиение, на одышку, на повышение пульсового давления. Далее присоединяются жалобы на чувство вздутия живота, на поносы, запоры, у ж-н – нарушение менструального цикла, у м0-н – снижение потенции, гинекомастия.

Появляется офтальмопатия: экзофтальм (положит симптом Грефе), положит.симптом Мебиуса (парез конвергенции), аутоиммунная офтальмопатия (ощущение инородного тела в глазах, глазное яблоко пропитано желеобразными массами)-не связана с содержанием тиреотропных гормонов.

Легкая степень: диагноз не ставится, жалобы невротического характера, тахикардия до 100, снижения массы тела нет.

Средняя степень: снижение массы тела на 8-10 кг, тахикардия до 110, нарушения ритма.

Тяжелая степень: снижение массы тела до кахексии, нарушение ритма, симптомы сердечной недостаточности.

Диагноз ставится на основании: 1.правильно собранный анамнез и жалобы позволяют в 70% поставить диагноз.2.клинические проявления (снижение массы тела, увеличение щитовидной железы, мягкая теплая кожа, увеличение массы тела, увеличение потливости, глазные симптомы). 3. лабораторные исследования: содержание Т3, Т4, радионуклидный метод – I 123 накапливается в норме через 24 ч (50%), у больного – через 4-6ч., УЗИ щит.железы (у ж-н 18-20 мм, у м-н 25 мм), пукционная биопсия (в основном для диаг-ки опухолей).

164. Лечение:

Цели:1. устранить тиреотоксикоз

2. излечение

Лечение: консервативное; оперативное; радиоактивным I2.

1. устранение тиреотоксикоза: 1).Мерказолил (Тиозол) – блокирует ферменты, отвечающие за выработку тиреоидных гормонов., влияет на иммунную систему – принимают по 20-30 мг/сут.; 2). Пропилтиоурацил- более тесно связан с белками крови-его возможно принимать во время лактации. Оба препарата оказывают токсическое действие на кровь.

Симптоматическая терапия: при ↑АД – В-блокаторы, при потере массы тела – анаболические гормоны.3). лития карбонат 900-1500мг/сут.

2. консервативное лечение: 5-10 мг мерказолила до 1,5-2 лет – когда клиника не выражена, зоб небольшой. Положительным прогнозом является снижение симптомов тиреотоксикоза, уменьшение зоба, уменьшение офтальмопатии.

Показания к опреации: 1.невозможность консерв.терапии; 2. тяжелое течение тиреотоксикоза; 3.сопутствующие заболевания (СД, ссс-нарушения); 4.большие размеры зоба, приводящие к сдавлению жизненно важных органов; 5.отсутствие стойкого эффекта от конс.терапии, склонность к рецидивам; 6. работа, связанная с длительным отсутствием;

7. планирование беременности. До операции: лечение мерказолилом + р-р Люголя по 15-20 к 3 р/сут для уплотнения щит.железы.

Радиоактивный I2: -В-лучи (2мм) – вызывают воспаление, как следствие фиброз.

Показания: 1.выраженная серд.нед-ть; 2. тяж.сопут.заболевания; 3. сделанная операция; 4.отказ от операции; 5.старше 40 лет с небольшими размерами зоба и отсутствие узлов.

Лечение аутоиммунной офтальмопатии: лечение гормонами (глюкокртикоид)-преднизолон + плазмоферез, гемосорбция.

Недостатки хирургического лечения: 1.стойкий гипотиреоз; 2.повреждение возвратного нерва, что ведет осиплость голоса;