33. Б.А. Определение,предрасполагающие факторы.

БА-хр.восп.заболев.дыхательных путей с участием клеток,медиаторов воспаления, сопровождающееся у предрасположенных лиц гиперреактивностью и вариабельной обструкцией бронхов,что проявляется приступом удушья,появлением хрипов или затруднением дыхания,особенно ночью или ранним утром.

Предрасп.факторы:

1.внутренние(врожденные):

А)атопия-выработка повышенного количества IgE,в ответ на воздействие внешних аллергенов;

Б)половые особенности:в детском возрасте у мальчиков чаще,чем удевочек.Различие между полами после 10лет,когда изменяется отношение диаметра к длине бронхов.В пубертате и далее у женщин чаще , чем у мужчин.

В)гиперреактивность дыхательных путей-нестабильное состояние дыхательных путей,когда на действие широкого спектра экзо- и эндогенных стимулов(физическая нагрузка,холодный воздух,плач,смех,таб.дым)идёт мощный бронхоконстрикторный эффеткт.

2.внешние факторы:

А)ф.,способствующие распространению БА у предрасположенных лиц:домашние аллергены(пыль,животные,тараканы,грибы),внешние аллергены(пыльца,грибы),профессиональные(сенсибилизаторы),курение,респират.инфекции.

Б)ф.,α провоцируют обострение БА и/или являются причиной сохранения симптомов:дом. и внеш. аллергены,поллютанты помещений,респир.инфекции,физ.нагрузка и гипервентиляция,изменение погодных условий, пища,лек-ва,чрезмерные эмоц.нагрузки,курение,ирританты(дом.аэрозоли).

Этиология:аллергены-внешние и внутренние(инфекционные).

34.ПГ.Центральным звеном ПГБА является неинфекционный воспалительный процесс в бронхах, кот.вызывается воздействием различных воспалительных клеток и выделяемых ими БАВ-медиаторов.В свою очередь воспаление бронхов ведет к развитию их гиперчувствительности и гиперреактивности,предрасполагая т.о. бронхиальное дерево к сужению в ответ на разлтчные стимулы.

БА протекает по I,III,IV типам реакций гиперчувствительности.Чаще по ГНТ. АГ+ IgE фиксируютя на поверхности тучныз клеток дыхательных путей и циркулирующих в крови базофилов>выделяются БАВ(гистамин,серотонтн)>приток эозинофилов и др.клеток воспаления(гранулоцитов,моноцитов,Т-лимфоцитов)к месту проникновения аллергена>повышается проницаемость микроциркуляторного русла, отек,гипер- и дискриния, бронхоспазм. III типа(феномен Артюса) образуются АТ, принадлежащие преимущественно к IgE и М. Повреждающее действие АГ-АТ реализуется через активацию комплемента,высвобождение лизосомальных ферметов.Происходит повреждение базальных мембран и, спазм гладких мышц брпонхов, расширение сосудов,повышается проницаемость микроциркуляторного русла. Тип IV(клеточный),при кот.повреждающее действие оказвают сенсибилизированные лимфоциты,относится к ГЗТ.

35.Классификация по пг механизмам и тяжести течения.

По ПГ:

1).атопический;2)инфекционно-зависимый;3)аутоиммунный;4)дисгормональный;5)нервно-психичекий;6)адренергический;7)первично-измененная реактивность бронхов.

По тяжести:

1.легкая интермиттирующая(эпизодическая). Кратковременные симптомы реже 1 раза в неделю.Короткие обострения (от неск-ких ч. до неск-ких дней). Ночные симптомы<2 раз в месяц.Отсутствие симптомов и нормальная функция внешнего дыхания м/у обострениями. ПСВ и ОФВ1: ≥80% от должных. Вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1<20%.

2.легкая персистирующая. Симптомы от 1 раза в нед. до 1 раза в день.Обострения м.снижать физическую активность и нарушать сон.Ночные симптомы>2раз в месяц. ПСВ и ОФВ1: ≥80% от должных. Вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 20-30%.

3.среднетяжелая персистирующая. Ежедневные симптомы.Обострения м.приводить к ограничению физ-ой активности и сна.Ночные симптомы>1раза в нед. . ПСВ и ОФВ1: 60-80% от должных. Вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1>30%.

4тяжелая персистирующая.Постоянное наличие симптомов.Частые ночные симптомы.Ограничение физ-ой активности из-за симтомов астмы. ПСВ и ОФВ1:≤ 60% от должных. Вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 >30%.

36.Клиника во время приступа и в межприступный период.

Клиника обострения:

Периоды:

1.предвестников

2.приступный

3.обратное развитие

Жалобы на приступы удушья(затрудненное дыхание ,преимущественно на выдохе), одышку, кашель. Кашель м.б.сухим,надсадным,приступообразным или с выделением вязкой трудноотделяемой мокроты.Затрудненное носовое дыхание.

Объективно: лицо одутловатое,в фазе выдоха м.б. набухание шейных вен, грудная клетка застывает в положении максимальногот вдоха,в акте дыхания уч-ет вспомогательная мускулатура,помогает преодолеть существующее сопротивление воздуху.

Пальпация: голосовое дрожание,наличие болезненных участков.

Перкуссия:коробочный перкутроный звук,смещение вниз нижних границ легких и резкое ограничение их подвижности.

Аускультация:ослабленное везикулярного дыхания с удлиненным выдохом и большое кол-во распространенных сухих(преимущественно свистящих)хрипов.

Поперечник абсолютной тупости с. уменьшен за счет резкого расширения легких,приглушенность тонов,тахикардия,акцент 2-го тона над легочной арт.

Инструментальная ds-ка :

ОАК: эозинофилия,лейкоцитоз

Мокрота:↑вязкости,эозинофилы,спирали Куршмана,кристаллы Шарко-Лейдена.

Спирография:резко↓ ФЖЕЛ,МВЛ,ОФВ1 и индекс Тиффно,ПСВД при незначительно сниженном ЖЕЛ.

Rh:в прямой проекции-эмфизематозная прозрачность легочной ткани.

Пиклуометрия,бронходилятац.тест «+»

Кожные пробы для определения сенсибилизации к аллергенам.Определение общего IgE в крови (в N=0-100МЕ)путем твердофазного ИФА.Определение специфических IgE в крови путем твердофазного ИФА.Показания к назначению фармакологических проб бронхорасширяющего действия:выявление скрытых нарушений бронхиальной проходимости,уточнение уд.веса конкретных факторов механизма обструкции(бронхоспазм,отек,дискриния),леч.эффект и дозировки бронхолитических лек.средств.