110. Классификация.

По этиологии:1.вирусные(вир.B,C,D);

2.алкогольные;

3.аутоиммун.;

4.холестатический;

5.токсический(связан с влиянием гепетотоксических в-в-4-х хлористый углерод,метотрексат,ПАСК,тетракциклины,парацетомол,ГКС);

6.обусловленный генетическими нарушениями о.в.

По морфологии:

1. мелкоузловой(микронодулярный)-с формированием узлов 1-3мм;

2.крупноузловой->3мм,иногда до 5 см;;

3неполный септальный-м/у крупными ухлами перегородка;

4.смешанный-крупные и мелкие узлы.

По активности процесса:

1.активные(минимальная,умеренная,выраженная активность)

2.неактивные

По течению:

1.стабильное

2.медленно прогрессирующее

3.быстро прогрессирующее

111.Основные клинические синдромы.

1.Болевой с-м-боли в области подреберья(↑печени и раздражение глиссоновой капсулы)

2. Лихорадочный с-м-связан с прхождением ч/з печень токсинов,кот. Поврежденные г/ц не могут обезвредить.Не поддается а/б терапии,↓после N-ии f. печени.

3.Астеновегетативный с-м:лабость,утомляемость,ипохондрия,↓работоспособности,мнестических f. Обусловлен нарушением дезинтоксикацинной f/ печени и влиянием недоокисленных продуктов на ЦНС

4Диспепсический с-м:↓аппетита,неприятный привкус во рту,тошнота,рвота. Обусловлен нарушением дезинтоксикацинной f.печени

5.С-м желтухи:окрашивание кожи СО.

Генез желтухи:

1.печеночная(паренхиматозная)-вследствие поражения г/ц нарушается их f,захват б/б, конъюгация с глюкуроновой кисл,секреция его. Страдают все 3 f.

Кровь:↑непрямой Б\б

Стул: обесцвечивание

Моча:темная (цвета пива)

Причины:гепаит,цирроз,рак печени.

Кожа: шафраново-желтая с рубинвым оттенком,зуд незначителен,ч/з 3-4 недели желто-зеленого цвета(вследствие накопления биливердина).

2.подпеченочная(механическая)-все стадии метаболизма б/б в N. Вследствие нарушения оттока желчи ↑давление во внутрипеченочных желчных ходах,их разрыв и ретроградное поступление б/Б в кровь,что обуславливает желтуху.

Кровь: ↑прямой б/б

Стул: обесцвечен

Моча:темная

Кожа:землистая,черно-бронзовая

↑печень,селезенка

Прчины:обтурация ЖВП камнями,опухолями,паразитами,рак п/ж железы,ж.пузыря,печени,12пк.

3.надпеченочная(гемолитическая)-в результате усиленного гемолиза э/ц происходит образование большого кол-ва б/б,но вследствие того,что Ур.б/б в крови резко повышен,г/ц не в состоянии захватить его весь,поэтому в крови ↑ фракция как прямого,так и непрямого б/б

Стул: темнее обычного

Моча: ярко-желтая

Кожа:лимонно-желтая,зуда нет

Причины:наслед.,приобретенные гемолитические анемии.

6.Гепатолиенальный с-м-↑ печени и селезенки.↑печени обусловлено разрастанием в ней сдт и выраженным венозным застоем, ↑селезенки объясняется общностью крово- и лимфотока этих органов. Застой в системе портальных вен ведет к повышению давления,нарушению оттока и крови и лимфы.

7. С-м портальной гипертензии:асцит,расширение порто-кавальных анастамозов(«голова медузы»), ↑селезенки. При ЦП разрастается и рубцовая сдт→сужение или полная облитерация части печеночных синусоидов и в/печеночных сосудов,что создает препятствие оттоку крови,↑портального давления.

В условиях застоя крови ↑транссудация жидкости из сосудистого русла в брюшную полость и формируется асцит.В ответ на ↑ давления компенсаторно открываются порто-кавальные анастамозы→»голова медузы». Кроме того,анастамозы локализованы в пищеводе,желудке и геммороид.в.,что ведет к к/течениям из них.

8. С-м кожного зуда.Обусловленнакоплением в крови желчных к-т,кот.раздражают хеморецры кожи,часто зуд сопровождает желтуху.,но не обязательно,зуд м.б. упорным и нередко становится наиболее тяжелым проявлением заболевания,зуд усиливается ночью.

9 геммораг.с-м- к/течения десен,СО,носовые,маточные,кишечные,гемморагии на коже,спонтанные к/течения. За счет дефицита факторов свертывния,т/ц-пении,вследствие гиперспленизма( в селезенке разрушаюся э/ц и т/ц)

10.гепатопанкреатический с-м- поражение п/ж железы при патологии гепатобилиарной системы

11. Гепаторенальный –нарушение f. Почек при патологии печени. Нарушается метаболизм некоторых гормонов(вследствие пражения печени),регулирующих фильтрационную и реабс-ую f.почек.

12.Ксантомы и ксантелазмы-отложения ХС внутри кожи и по ходу сухожилий. Обусловлены нарушением ж.обмена→↑липидов в крови.

13сосудистые звездочки-телеангиэктазии-в результате ↑ур.эстрогенов(печень явл.местом их детоксикации,при ее поражении это нарушается)и изменение (вследствие этого)чувствительности сос рецепторов.

14.гинекомастия- ↑грудных желез у мужчин.,эректильная дисf., ↓либидо. обусловлени↑ эстрогенов,кот. Стимулируют выработку пролактина, а он в гипофизе подавляет синтез ФСГ,ЛГю

15. выпадение волос в п/мышечных впадинах и лобковой обл. нарушается инактивация печенью эстрогенов,что ведет к превалированию их эффектов над андрогенами(а андрогены отвечают за рост волос)

16 «Печеночные» ладони-пальмарная эритема-гиперемия кожи над ладонями.

17. «барабанные» палочки-механизм не известен

18. Малиновый язык-вследствие атрофии сосочков, дефицит цианкобаламина(печень уч-ет в обмене всех витаминов)