90. Лабораторные и инструментальные методы

Рентгенологическое исследование не позволяет диагностировать основные формы хронического гастрита, но с его помощью можно исключить язвы, рак, полипоз и другие заболевания желудка, выявить двенадцатинерстно-желудочный рефлюкс, гигантский гипертрофический гастрит (склад­ ки слизистой оболочки резко утолщены, стенка желудка в зоне поражения эластична, видна перистальтика) хроническую непрохо­димость двенадцатиперстной кишки (задержка контрастной массы в её просвете более 45 с, расширение просвета, наличие двенадцатиперстно-желудочного рефлюкса).

Фиброэзофагогастродуоденоскопия, кроме обследования слизистой оболочки желудка и двенадцатиперст­ной кишки, позволяет взять биопсийный материал для морфологического и ги­стологического исследования с последующей точной диагностикой формы хро­нического гастрита. Наиболее точное представление может быть получено при изучении не менее пяти биоптатов: по два из антрального и фундального отделов и одного из области угла желудка.

Неатрофический (поверхностный) гастрит. Слизистая оболочка блестящая (иногда с налётом фибрина), отёчная, гиперемированпая, возможны кро­воизлияния в слизистую оболочку.

Атрофический гастрит. Сличистая оболочка истончена, бледно-серого цвета, с просвечивающими кровеносными сосудами, рельеф сглажен. При умеренной атрофии более широкие участки незначительно истончённой слизистой оболочки чередуются с зонами атрофии белесоватого цвета различной формы небольших размеров. При резко выраженной атрофии слизистая оболочка резко истончена, местами с цианотичным оттенком, легко ранима. Складки полностью исчезают.

Химический (реактивный) гастрит. Привратник зияет, слизистая оболочка желудка гиперемирована, отёчна. В желудке значительное количество жёлчи. В области анастомоза могут быть обнаружены эрозии.

Гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие). В желудке обнаруживают гигантские складки, напоминающие извилины головного мозга, большое количество слизи; слизистая оболочка легко ранима, нередко обнаруживают эрозии, кровоизлияния.

Исследование секреторной функции желудка проводят методом фракционого желудочного зондирования или интрагастральной рН-метрии многоканальным зондом с применением парентеральных раздражителей.

Методика поэтажной манометрии верхних отделов пищеварительного тракта заключается во введении катетера и регистрации изменений давления.

Выявление helicobacter pylori

Все существующие диагностические тесты можно условно разделить на две группы: инвазивные и неинвазивные.

Инвазивные тесты. Необходимо проведение ФЭГДС с биопсией слизистой оболочки желудка (забирают четыре биоптата (по 2 из антрального отдела и тела желудка), а затем применяют три метода выявления Н. ру1оri..)

• Бактериологический- заключается в выращивании бактерий на селективной питательной среде.

• Морфологический (цитологический, гистологический) – обнаружение НР в биоптатах, обработанных определенным способом. Цитологический метод — мазки-отпечатки биоптатов слизистой оболочки желудка окрашивают по Романовскому—Гимзе и Граму. Гистологический метод —«золотой стандарт» выявления Н. ру1оп. Биоптаты фиксируют в формалине, а затем заливают парафином. Срезы окрашивают по Романовскому— Гимзе.

• Биохимический (уреазный тест) – обнаружение аммиака в среде, содержащей мочевину и биоптат слизистой оболочки (уреаза НР превращает моче­вину в аммиак).

Неинвазивные тесты.Существует два типа неинвазивных методов выявления микроорганизма.

• Серологические методики (обнаружение в сыворотке крови антител к НР).

• Дыхательный тест (пациент принимает внутрь раствор, содержащий меченную изотопом углерода 13С или 14С мочевину. В присутствии НР выдыхаемый воздух содержит СО2 с меченным изитопом углерода. Этот тест позволяет успешно контролировать эрадикацию НР.