70 Недостаточность митрального клапана. Клиника.

Недостаточность митрального клапана-патологическое сотояние,при кот. створки 2-устворчатого клапана не закрывают полностью митральное отверстие и во время систолы желудочков происходит обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердие.

Клиника.

В период компенсации порока жалоб может не быть. Больные могут выполнять большую физическую нагрузку. При ↓ сократительной способности лж,принимающего участие в компенсации порока, и развитии легочной гипертензии больные жалуются на одышку при физич. нагрузке и сердцебиение. при развитии хр-их застойных явлений в легких появляется кашель, сухой или с небольшим кол-вом мокроты, часто кровохарканье. При развитии првожелудочковой недостаточности отмечаются отеки иболь в правом подреберье вследствие ↑печени, часто боли в области с. ноющие, колющие, давящие.

Признаки:

1. «клапанные» признаки, обусловленные нарушением f митрального клапана: систолический шум над верхушкой с. в сочетании с ослаблением 1-го тона. Ослабление 1-го тона объясняется отсутствием “периода замкнутых клапанов», систолический шум возникает вследствие перехода обратной волны кров из лж в лп ч/з относительно узкое отверстие м/у неплотно сомкнутыми створками митрального клапана. При резко выраженной митральной недостаточности можно выслушать 3-й тон, кот.появляется вследствие колебаний стенок лж при поступлении увеличенных количеств крови из лп.

2. косвенные,или «левосердечные», признаки,обусловленные компенсаторной гиперf лж и лп с последующим развитием дилятации и гипертрофии. Сюда относится гипертрофия и дилятация лж и лп, симптомы легочной гипертензии. Увеличение левых отделов с. может быть выявлено при осмотре и пальпации области с.: «сердечный»горб, смещение верхушечного толчка влево и вниз,а также при перкуссии.

3. признаки застойных явлений в бкк:↑печени, набухание шейных вен, отеки на стопах и голенях.

72. Митральный стеноз. Показания к хирургическому лечению.

Хирургическое лечение показано при площади атривентрикулярного отверстия менее 1,5 см2 (в N=4-6 см).

Закрытая митральная комиссуротомия показана больным изолированным стенозом при фиброзных изменениях клапана и I степени его кальциноза.

Открытая митральная комиссуротомия в условиях искусственного кровообращения (выполняют в остальных случаях). Цель - освободить ЛП от тромбов и восстановить размеры и подвижность клапана. Баллонная вальвулопластика. При невозможности пластики проводят имплантацию искусственного клапана. После имплантации протеза больным рекомендуют принимать антикоагулянты непрямого действия (фенилин и др.), чтобы поддерживать ПТИ на уровне 60-65%.

73. Митральный стеноз . Диф.диагостика. Митральный стеноз, осложненный мерцательной аритмией, следует дифференцировать от атеросклеротического кардиосклероза, также протекающего с нарушениями ритма. Однако в последнем случае одновременно имеются и другие проявления атеросклероза: поражение периферических сосудов, сосудов мозга и аорты, кроме того, отсутствует увеличение левого предсердия и, что самое главное, нет прямых (<клапанных>) признаков порока.

Митральный стеноз от миксомы: левого предсердия доброкачественной опухоли, периодически закрывающей левое атриовентрикулярное отверстие, что приводит к появлению аускультативной картины, почти неотличимой от митрального стеноза. однако при миксоме наблюдается резкое изменение аускультативных данных после перемены положения тела. Окончательный диагноз устанавливают учетом данных Эхо-КГ.

ДД с митральной недостаточностью:

При МС: перкуссия- границы сердца смещены вверх и вправо (гипертрофия левого предсердия, пж). Осмотр: сердечный толчок, верхушечный толчок не усилен, при его пальпации кошачье мурлыкание. Аускультация: акцент 2тона на легочной арт., на верхушке после 2 отна щелчок открытия клапана.

При МН: перкуссия сердца-смещение границ вверх и влево(лж). Аускультация: 1тон на верхушке ослаблен, акцент 2-го тона над легочной артерией. Пальпация-смещение верхушечного толчка влево. Систолический шум на верхушке вызывается обратным током крови из лж в лп. Шум дующего хар-ра,постоянный, не изменятся при дыхании и изменении положения тела. Распространяется к подмышечной впадине.