Тема №3. Лекарственные средства, влияющие на
периферическую нервную систему
Вопросы темы:
1.Местноанестезирующие средства (прокаин, лидокаин). Понятие об анестезии. Сравнительная характеристика местных анестетиков.
2.Вяжущие средства: растительные - кора дуба, соплодия ольхи, плоды черники; препараты висмута - «Де-нол». Принцип действия. Применение.
3.Адсорбирующие средства: уголь активированный, полифепан. Принцип действия. Применение.
4.Раздражающие средства: раствор аммиака, спирт камфорный, горчичники. Фармакологические эффекты раздражающих лекарственных средств особенности применения отдельных лекарственных средств.
5.Холиномиметики: пилокарпина гидрохлорид. «Табекс». Механизм действия, фармакологические эффекты. Применение. Помощь при остром отравлении мускарином.
6.Холиноблокаторы: атропина сульфат, ипратропия бромид. Механизм действия. Фармакологические эффекты. Применение. Помощь при остром отравлении.
7.Адреномиметики: эпинефрина гидрохлорид, нафазолин, фенотерол. Механизм действия. Фармакологические эффекты. Применение. Помощь при бронхоспазме.
8.Адреноблокаторы: пропранолол, атенолол. Механизм действия. Фармакологические эффекты. Применение.
Местноанестезирующие средства
Местные анестетики - это ЛС, обратимо блокирующие проведение болевых импульсов из периферических тканей в ЦНС и вызывающие локализованную анестезию. Применяются для предупреждения боли при небольших операциях (стоматология, отоларингология, наложение швов на рану, удаление небольших новообразований и др.), диагностических процедурах, для обезболивания родов, при зуде кожи в дерматологии.
Виды местной анестезии
Инфильтрационная. Анестетик под давлением пропитывает кожу, подкожную
клетчатку, мышцы, ткани внутренних органов. Применяют препараты в малой
концентрации – 0,25%-0,5%, но в больших количествах.
Поверхностная (терминальная). Это анестезия слизистых оболочек верхних отделов дыхательных путей, глаза, мочеиспускательного канала. Осуществляется смазыванием, аспирацией или ингаляцией раствора анестетика. Метод используют для анестезии носовых ходов при операциях на слизистой носа; в глазной практике при удалении инородных тел, оперативных вмешательствах; при проведении ФГДС и бронхоскопии.
Проводниковая. Анестетик водят в ткань, окружающую нерв, что блокирует проведение импульса по нему. В результате утрачивает чувствительность вся поверхность, иннервируемая данным нервом. Применяют в стоматологии, при вскрытии панарициев и др. в виде 1%-2% раствора.
Спинно-мозговая (разновидность проводниковой). Раствор анестетика вводят в субарахноидальное пространство на уровне поясничного отдела, что позволяет получить обезболивание нижележащей части тела.
Прокаин (новокаин) – используется наиболее часто для инфильтрационной и проводниковой анестезии. Малотоксичен, но по эффективности уступает лидокаину. Как и все местные анестетики расширяет сосуды, поэтому для уменьшения токсичности и продлении действия местных анестетиков к их растворам добавляют сосудосуживающие средства - раствор адреналина или мезатона.
В токсических дозах новокаин замедляет ритм сердца, снижает АД, угнетает цнс.
Лидокаин - используется для всех видов анестезии, оказывает противоаритмическое действие. В кардиологии применяется для купирования желудочковых нарушений ритма.
*Артикаин (Ультракаин) – применяется в основном в стоматологии.
*Бензокаин (Анестезин) – плохо растворим в воде, поэтому применяется только для терминальной (поверхностной) анестезии в виде мазей, паст, присыпок, суппозиториев; при заболеваниях жкт – внутрь в таблетках, порошках.
Вяжущие средства
Действие связано с их способностью вызывать осаждение белков с образованием плотных альбуминатов. При нанесении на слизистые оболочки или раневую поверхность они вызывают частичное свертывание белков слизи или раневого экссудата и приводят к образованию пленки, защищающей от раздражения чувствительные нервные окончания подлежащих тканей. Уменьшение при этом болевых ощущений, местное сужение сосудов, ограничение секреции приводит к уменьшению воспалительной реакции.
Применяются вяжущие средства местно при воспалительных процессах и повреждениях кожи (для смазывания ожогов, язв, трещин), слизистых оболочек (полоскания полости рта, носа, гортани, зева; при гастритах), для промывания желудка при отравлении алкалоидами.
Делятся на органические и неорганические.
Органические - это дубильные вещества растений, применяемые в виде настоев и отваров
(кора дуба, соплодия ольхи, плоды черники).
*Танин – вещество растительного происхождения (из малоазиатского дуба) применяют в виде полосканий при воспалительных процессах полости рта, носа, гортани, зева; для смазывания ожогов, язв, трещин, для промывания желудка при отравлении алкалоидами.
Неорганические - это препараты висмута: висмута нитрат основной, «Викалин», «Викаир», «Де-нол». Особенность: противомикробное действие.
«Де-нол» - оказывает вяжущее, антацидное, цитопротекторное, антибактериальное действие на Helicobacter pylori. Применяется при язве желудка и 12ПК.
Адсорбирующие средства
Адсорбируют на себе различные вещества и препятствуют их всасыванию в кровь.
Уголь активированный - уголь животного или растительного происхождения, специально обработанный и обладающий в связи с этим большой поверхностной активностью, способен адсорбировать газы, алкалоиды, токсины и др. Назначают внутрь при диспепсии, метеоризме, отравлениях, пищевых интоксикациях. При отравлениях – по 5-30г на прием в виде взвеси, при метеоризме – по 1-2г 3-4 раза в день.
Полифепан – препарат, получаемый при переработке лигнина - продукта гидролиза углеводных компонентов древесины, обладает высокой адсорбционной способностью и при приеме внутрь способен адсорбировать бактерии в жкт. Применяют при заболеваниях жкт инфекционной и неинфекционной природы, сопровождающихся поносом, метеоризмом, общей интоксикацией. Назначают внутрь перед едой в виде гранул, порошка или пасты по 1 ст. ложке 3-4 раза в день в 1 стакане воды. Хорошо переносится, не вызывает запора и дисбактериоза.
Раздражающие средства
Возбуждая чувствительные рецепторы кожи и слизистых оболочек способны вызывать различные рефлекторные реакции. Рефлекторное действие приводит к возбуждению ЦНС. Раздражающие средства вызывают местную реакцию (покраснение кожи, жжение) и обладают отвлекающим действием (раздражение определенных участков кожи приводит к уменьшению боли воспалительной реакции в тех органах, которые имеют сопряженную иннервацию с данным участком кожи). Например, горчичники при заболеваниях дыхательных путей, камфорный спирт при радикулитах.
Раствор аммиака рефлекторно возбуждает дыхательный центр. Применяют для вдыхания при обмороках. В больших дозах может вызвать остановку дыхания, урежение сердечных сокращений.
Горчичники – листы бумаги 8×12,5см, покрытые обезжиренным горчичным порошком.
Применяют в качестве противовоспалительного (отвлекающего) средства.
*Ментол – получают из мятного масла и синтетическим путем. При приеме под язык рефлекторно расширяет сосуды сердца и применяется с нитроглицерином при стенокардии. Входит в состав препарата валидол.
Холиномиметики
Пилокарпина гидрохлорид – снижает внутриглазное давление, поэтому применяется для лечения глаукомы (повышение внутриглазного давления) виде глазных капель, мази, пленок.
Таблетки «Табекс» содержат растительное вещество цитизин, по свойствам близок к никотину. Применяются для облегчения отвыкания от курения.
М-холиноблокаторы
Атропин – алкалоид растений семейства пасленовых (красавка, дурман, белена).В медицине используется в виде атропина сульфата.
Ипратропия бромид – синтетический препарат, с преимущественным влиянием на бронхи в отличие от атропина.
Применение атропина и других м-хб очень разнообразно:
- для расширения зрачка и осмотра глазного дна в глазной практике (в виде глазных капель);
- при бронхиальной астме (ипратропия бромид ингаляционно);
- при брадикардии (в кардиологии);
- для устранения спазмов жкт, при почечной, печеночной коликах,
- при ЯБ желудка и 12п. кишки для снижения секреции
- для премедикации в хирургии;
- как антагонисты при отравлении мускарином и фосфорорганическими соединениями.
Отравление атропином: расширение зрачков, нарушение зрения, резкая сухость во рту, повышение температуры, тахикардия, двигательное и психическое возбуждение, галлюцинации. Смерть от паралича дыхательного центра. Помощь: промывание желудка, активированный уголь, антагонисты, симптоматические средства (успокаивающие, жаропонижающие, противосудорожные и др.).