Болезни вследствие воздействия ионизирующих излучений (лучевая болезнь).

В настоящее время использование ионизирующего излучения(И.И) приняло широкий размах, Источниками могут быть атомные электростанции и реакторы, атомные двигатели на морских судах, рентгеновские установки в мед. Учреждениях, радиоактивные изотопы, радиация в космосе. При воздействии на организм И.И. возможно развитие клинического синдрома, определяемого как лучевая болезнь.

Степень выраженности биологического действия И.И. во многом зависит от:

а) глубины проникновения

б) плотности ионизации, под которой понимают число ионов, образующихся на единицу пробега частиц;

Гамма лучи, рентгеновские лучи и нейтроны обладают наибольшей проникающей способностью, альфа и бетта лучи при большой плотности отличаются малой проникающей способностью. Очень большой проникающей способностью характеризуются космические лучи (тяжелые частицы).

Биологическое действие – исходным моментом является эффект ионизации и возбуждения атомов в структурах органов и тканей, затем происходят интенсивные радиохимические преобразования, характеризующие вторую фазу процессов при облучении. При облучении большое значение придается ионизациии воды, которой богаты все ткани, что приводит к образованию в тканях активных радикалов и сильнейших окислителей. Длительность существования активных радикалов очень мала (тысячные доли секунды), однако, цепная реакция в тканях уже начинается. При этом возникают изменения дисперсности и вязкости коллоидных растворов. При более высоких дозах наблюдается денатурация белков, при меньших – нарушается активность фрементов, регулирующих обмен нуклеиновых кислот, белков и углеводов синтез насыщенных и ненасыщенных жирных кислот в костном мозге. Инактивация ферментных систем приводит также к прекращению митотического деления клеток, что приводит к нарушению регенерации.

Угнетение митотического деления рассматривается как одно из специфических проявлений И.И., поэтому более ранимыми становятся органы, в которых выражена клеточная регенерация: органы кроветворения, половые железы, кожа эпителий пищеварительного тракта.

Легкие формы лучевой б-ни наблюдаются при общем рентгеновском излучении в дозе 100-200 Р., средние – 200-300, тяжелые – 300-500 Р, смертельные – 500 Р. и выше.

Классификация. Различают острую и хроническую лучевую болезнь.

Острая лучевая болезнь. Основные изменения наблюдаются в системе кроветворения. В костном мозге отмечается быстропрогрессирующее опустошение (панмиелофтиз). Сохраняется лишь небольшое число ретикулярных клеток. Возникают анемия, лейкопения, тромбоцитопения. В лимфатических узлах, селезенке и лимфоидном аппарате жкт отмечается распад лф и подавление их новообразования – костномозговая форма.

Также характерны расстройства кровообращения и геморрагический синдром. Появление кровоизлияний связано с глубокими структурными изменениями стенок сосудов МЦР, резким повышением их проницаемости, а также тромбоцитопенией. Расстройства кровообращения могут превалировать в головном мозге – нервная форма лучевой б-ни. Геморрагии могут быть выражены в жкт, при этом возникают некрозы и изъязвления слизистой оболочки – кишечная форма. В связи с множественностью кровоизлияний и снижением иммунитета возникают аутоинфекционные процессы: гнилостные и гангренозные стоматиты, глосситы, ангины и энтероколиты. Нередко развивается токсемия, которая лежит в основе токсемической (токсической) формы.

Воспалительный процесс при лучевой б-ни имеет некоторые особенности. Несмотря на наличие некроза с многочисленными колониями микробов, в подлежащих живых тканях отсутствует лейкоцитарная реакция и не образуется грануляционной ткани. В коже – эритема и пузыри, переходящие в длительно не заживающие язвы, характерно выпадение волос вплоть до полного облысения. Гиперпигментация кожи (при далеком расстоянии) и депигментация (с близкого расстояния). В легких - кровоизлияния, некротические и аутоинфекционные процессы (алейкоцитарные пневмонии). Из эндокринных желез поражаются половые железы и гипофиз. В яичках поражается герминативный эпителий, в яичниках – яйцеклетки. У мужчин нарушается сперматогенез, на фоне чего в яичках появляются гигантские клетки как проявление нарушенной регенерации и развивается стерилизация. В передней доле гипофиза появляются так называемы клетки-кастраты, это вакуолизированные базофильные клетки, что, по-видимому, связано с поражением половых желез.

Причины смерти больных при острой лучевой б-ни: шок (при больших дозах), анемия (вследствие подавления гемопоэза), кровоизлияния в жизненно важные органы, внутренние кровотечения, инфекционные осложнения.

Хр. лучевая б-нь. Может развиться в результате острого поражения, которое оставило стойкие изменения в организме, исключающие возможность полной регенерации органов кроветворения, или же при повторных воздействиях в малых дозах.

Проявления хр. лучевой б-ни: апластическая анемия и лейкопения с присоединением инфекционных осложнений игеморрагий. В других случаях развиваются лейкозы в связи с извращением процессов регенерации, при этом отмечается пролиферация недифференцированных клеток кроветворной ткани с отсутствием их дифференцировки созревания. Хр. лучевая б-нь может привести к развитию опухолей. После длительного облучения рентгеновскими лучами нередко наблюдается рак кожи. Радиоизотоп стронция может привести в остеосаркоме.

Профессиональные заболевания, вызываемы перенапряжением.

Касаются самых разных профессий:

1. заболевания периферических нервов и мышц

2. заболевания опорно-двигательного аппарата

3. заболевания вен нижних конечностей

4. заболевания голосового аппарата.

Заболевания первой группы представлены: невритами, шейно-плечевыми плекситами, шейно-грудными и пояснично-крестцовыми радикулитами, миозитами, миофасцитами и нейромиофасцитами рук. Вторую группу составляют тендовагиниты, стилоидиты, синдром «запятстного канала» и «синдром защелкивающегося пальца», хр. артриты и артрозы, отсеохондроз различных отделов позвовночника

Третья группа составляет – это варикозные расширения вен и тромбофлебит вен нижних конечностей. Четвертая группа представлена хр. ларингитом, узелками голосовых связок, контактными язвами этих связок.