Вопрос №4. Острые химические повреждения

Этиология и патогенез

Острые химические повреждения слизистой оболочки по­лости рта возникают при воздействии на нее концентрирован­ных растворов щелочей, кислот при случайной травме в быту, на производстве или попытке самоубийства, а также при воз­действии веществ, применяемых для лечения зубов (нитрат серебра, спирт, спиртовая настойка йода, резорцин-формали­новая смесь или паста, мышьяковистая паста, ЭДТА, фенол и т.д.). Химический ожог может развиться и при ношении съем­ных протезов из недостаточно полимеризованной пластмассы в результате воздействия мономера на слизистую оболочку полости рта. Нередко в практике встречаются ожоги слизистой оболочки полости рта при воздействии на нее аспирина, анальгина, различных настоек, применяемых больными само­стоятельно при острой зубной боли, если эти препараты на­кладываются на больной зуб. Глубина поражения зависит от химической принадлежности вещества, его концентрации и индивидуальной резистентности слизистой оболочки полос­ти рта.

Кислоты вызывают повреждения меньшей глубины, чем щелочи, так как коагулируют тканевые белки, образуя плот­ный струп, а щелочи вызывают колликвационный некроз

Выделяются три периода химического ожога слизистой оболочки полости рта. При воздействии химического агента вначале развивается ос­трый период, во время которого общие токсические явления выражены значительно, а местные проявляются меньше. Во втором периоде (на 6—10-й день) при благоприятном течении общие токсические явления стихают, а изменения слизистой оболочки усиливаются. В третьем периоде происходит эпителизация, а при глубоких повреждениях — рубцевание.

Клиника

При остром поражении, как правило, возникает резкая боль, которая локализуется в месте попадания химического агента. При тяжелом ожоге, в связи с поражением нервных рецепторов слизистой оболочки, болезненность в первом периоде почти от­сутствует, и больные обращаются к врачу во втором периоде - в разгаре изменений в полости рта. Клиническая картина пора­жений зависит от характера повреждающего химического аген­та, его количества и времени действия на слизистую оболочку.

При ожоге кислотой на слизистой оболочке полости рта обра­зуются некротические пленки, цвет которых может быть раз­личен: бурый (от серной кислоты), желтый (от азотной кисло­ты), бело-серый (от других кислот). Пленки располагаются на воспаленной гиперемированной, отечной, слизистой оболочке губы, десны, щеки, нёба и плотно соединены с нею

Вследствие воздействия щелочей на слизистой оболочке возникают более глубокие повреждения, участок некроза распространяется на все слои слизистой оболочки. Участок поражения резко болезнен­ный независимо от глубины поражения. Химические ожоги при­чиняют больному тяжелые страдания.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Для постановки диагноза обычно вполне достаточно тща­тельно собранного анамнеза в сочетании с данными объектив­ного осмотра. Необходимо дифференцировать химический ожог от аллергической реакции на пластмассу, амальгаму, хи­мические вещества малых концентраций.

Лечение

При попадании химического агента на слизистую оболочку полости рта необходимо максимально быстро его удалить, то есть немедленно начать обильное промывание (полоскание, ороше­ние) полости рта слабым раствором нейтрализующего вещества или антидотом. При их отсутствии проводят промывание водой, а затем готовят необходимый нейтрализующий раствор.

При ожоге кислотами можно использовать мыльную воду,1% раствор карбоната кальция, 0,1% р-р нашатырного спирта (15 капель 10% р-ра на стакан воды), 1 — 2% р-р пищевой соды.

При щелочных ожогах в качестве нейтрализующих средств используются 0,5% растворы лимонной либо уксусной кисло­ты (четверть чайной ложки 70% кислоты на стакан воды), 0,1% р-р соляной кислоты или 2% р-р серной кислоты.

При ожоге 30% р-ром нитрата серебра полость рта оро­шают гипертоническим раствором (3—5% р-р хлорида натрия) или раствором Люголя.

При ожоге фенолом слизистую оболочку обрабатывают 50% этиловым спиртом или касторовым маслом.

При ожоге мышьяковистой кислотой необходимо обработать пораженный участок одним из антидотов мышьяка (р-р Люго­ля, 1% р-р йодинола, 5% р-р унитиола, 30% р-р тиосульфата на­трия) либо припудрить йодоформом или жженой магнезией.

После нейтрализации химического агента пораженные участки слизистой оболочки обрабатываются обезболиваю­щим веществом в виде аппликаций 10% взвеси анестезина в персиковом масле, 1% р-ра новокаина с уротропином, 2—4% р-ра пиромекаина, 1—2% р-ра лидокаина или 1—2% р-ра три-мекаина. Некротические участки иссекаются острым экскава­тором. Для снятия острых воспалительных явлений применя­ются кортикостероидные препараты аппликациями на пора­женные участки (0,5% преднизолоновая мазь, 1% гидрокортизоновая мазь, 2,5% суспензия гидрокортизона) с последующим орошением слизистой оболочки слабыми растворами антисеп­тиков в теплом виде или отварами трав (зверобой, ромашка, крапива, шалфей и т.д.). Для ускорения эпителизации приме­няются кератопластики в виде аппликаций. Для общего лече­ния назначается не раздражающая высококалорийная диета, поливитамины с микроэлементами, препараты кальция, анти-гистаминные препараты, витамины А и Е в масле. В тяжелых случаях назначается внутривенная дезинтоксикационная те­рапия. При рубцовых изменениях применяется хирургическое лечение — иссечение рубцов с последующей пластикой.