Учебные вопросы

1. Первая медицинская помощь при кровотечениях

2. Проведение комплекса сердечно-легочной реанимации на месте происшествия.

3. Правила оказания первой медицинской помощи при несчастных случаях (ушибах, растяжениях, отравлениях, тепловом и солнечном ударах, ожогах и отморожениях и т.п.).

Студент должен знать:

• ситуации, при которых человек нуждается в оказании первой медицинской помощи;

• виды травм и правила оказания первой медицинской помощи при ранениях, ушибах, отравлениях, тепловом и солнечном ударах, ожогах и отморожениях, поражении электрическим током, и молнией;

• способы временной остановки кровотечения;

• правила проведения непрямого массажа сердца

Студент должен уметь:

- оказывать первую медицинскую помощь при ранениях, ушибах, отравлениях, тепловом и солнечном ударах, ожогах; отморожениях, поражении электрическим током и молнией;

- оказывать первую медицинскую помощь при остановке сердца и искусственную вентиляцию легких;

I. Вступительная часть

- знакомство студентов с рабочей программой учебной дисциплины, методическими рекомендациями по ее изучению, литературой;

- уяснение темы, учебных вопросов лекции.

II. Основная часть

При изучении первого вопроса «Первая медицинская помощь при кровотечениях» студент должен знать следующие положения.

Причиной кровотечения является повреждение кровеносных сосудов. Различают кровотечения:

• артериальное,

• венозное,

• смешанное,

• капиллярное.

Капиллярное кровотечение происходит при повреждении мелких сосудов. Кровь сочится по всей поверхности раны, как из губки. Как правило, такое кровотечение не бывает обильным. Останавливается капиллярное кровотечение наложением давящей повязки непосредственно на рану.

Артериальное кровотечение определяется по алому, ярко-красному цвету крови, которая выбрасывается из раны пульсирующей струей, иногда в виде фонтана. Оно опасно для жизни, так как раненый за короткий промежуток времени может потерять большое количество крови. Поэтому необходимо быстро остановить кровотечение. Самым простым способом его остановки является пальцевое прижатое артерии выше места ранения.

Пальцевое прижатое артерии — это только первая мера, которая применяется при артериальном кровотечении. Ее можно применять только в течение очень короткого срока, необходимого для подготовки к наложению жгута или закрутки на конечности или стерильной давящей повязки на другие участки тела.

При артериальном кровотечении на голени прижимается подколенная артерия. Прижатие производится обеими руками. Большие пальцы при этом кладут на переднюю поверхность коленного сустава, а остальными пальцами нащупывают артерию в подколенной ямке и прижимают ее к кости.

При артериальном кровотечении из бедра прижимают бедренную артерию, которая находится на внутренней поверхности верхней части бедра непосредственно под паховой складкой.

При артериальном кровотечении из раненого сосуда верхней конечности прижимают плечевую артерию к плечевой кости у внутренней поверхности двуглавой мышцы плеча четырьмя пальцами руки. Эффективность прижима проверяют по пульсации лучевой артерии на внутренней поверхности локтевого сгиба.

При кровотечении из раны, расположенной на шее, прижимают сонную артерию на стороне ранения ниже раны.

Правила наложения кровоостанавливающего жгута.

Для остановки артериального кровотечения при ранении конечностей накладывают жгуты или закрутки. Места наложения кровоостанавливающих жгутов совпадают с местами прижима артерий.

Наиболее надежный способ остановки артериального кровотечения из конечностей — наложение резинового или матерчатого жгута (закрутки), сделанного из подручных материалов: ремня, полотенца и т.п.

При наложении жгута (закрутки) необходимо соблюдать следующие правила:

• жгут (закрутку) следует накладывать как можно ближе к кровоточащей ране и центральнее от раны по отношению к туловищу;

• жгут (закрутку) следует накладывать поверх одежды (или поверх нескольких туров бинтов); наложенный жгут (закрутка) должен быть хорошо виден, его нельзя закрывать одеждой или бинтом;

• затягивать жгут (закрутку) надлежит до прекращения кровотечения; чрезмерное затягивание жгута (закрутки) увеличивает болевые ощущения и нередко травмирует нервные стволы; слабо затянутый жгут (закрутка) усиливает кровотечение;

• в холодное время года конечность ниже жгута следует тепло укутать, но нельзя применять искусственное согревание;

• жгут (закрутку) нельзя держать более 1,5-2 часов, иначе может наступить омертвение конечности. Если после наложения жгута (закрутки) прошло 1,5-2 часа, то жгут нужно слегка и плавно ослабить, поврежденную артерию в это время прижать пальцами выше раны, а затем жгут снова наложить, но чуть выше того места, где он был наложен ранее.

Под жгут (закрутку) обязательно подкладывают записку, в которой указывается время (часы, минуты) их наложения.

Раненых с сильным артериальным кровотечением после наложения жгута (закрутки) нужно немедленно доставить в ближайший медицинский пункт или в больницу. В очень холодное время жгут желательно на короткое время ослаблять через каждые полчаса.

Следующим способом остановки артериального кровотечения является способ остановки кровотечения путем максимального сгибания конечностей.

Для остановки кровотечения из ран кисти и предплечья нужно расположить свернутый из марли, ваты или тугого мягкого материала валик в локтевой сгиб, согнуть руку в локте, при этом предплечье плотно привязывается к плечу.

Для остановки кровотечения из плечевой артерии валик кладут в подмышечную впадину и согнутую в локте руку крепко прибинтовывают к грудной клетке.

При кровотечении в подмышечной впадине согнутые в локте руки максимально отводят назад и локти связывают, при этом подключичная артерия прижимается ключицей к первому ребру. Этим приемом нельзя пользоваться при переломе костей конечностей.

При повреждении мелких артерий, а также при ранении груди, головы, живота, шеи и других мест тела артериальные кровотечения останавливают наложением стерильной давящей повязки. В этом случае на рану накладывают несколько слоев стерильной марли или бинта и плотно забинтовывают.

Венозное кровотечение определяется по темно-красному, вишневому цвету крови, которая вытекает из раны непрерывной струей, но медленно, без толчков.

Такое кровотечение часто может быть обильным. Для его остановки достаточно наложить стерильную тугую давящую повязку и придать возвышенное положение пострадавшей части тела. При повреждении крупных вен на конечности накладывают жгут. В этом случае жгут накладывают ниже раны и затягивают менее туго, чем при артериальном кровотечении.

Большое значение имеет правильная остановка носового кровотечения. В этом случае пострадавший должен лежать или сидеть с расстегнутым воротником рубашки, без головного убора, голова должна быть слегка запрокинута назад, к ногам следует положить грелку, на переносицу - холодные примочки.

Кровотечение из внутренних органов возникает вследствие сильных ушибов. Его признаки: резкая бледность лица, слабость, частый пульс, одышка, головокружение, сильная жажда и обморочное состояние. В таких случаях надо немедленно доставить пострадавшего в лечебное учреждение, а до этого создать пострадавшему полный покой. На живот или к месту травмы следует положить пузырь со льдом; холод суживает сосуды, способствует остановке кровотечения. без разрешения врача пораженному нельзя давать пить. Эвакуация таких пострадавших производится с особой осторожностью и в первую очередь.

Порядок обработки ран при получении ранения.

Раны — это механические нарушения целости кожных покровов или слизистых оболочек. Различают раны резаные, колотые, рубленые, ушибленные, размозженные, рваные, огнестрельные и другие.

Раны могут быть поверхностными, когда повреждаются только верхние слои кожи (ссадины), и более глубокими, когда повреждаются не только все слои кожи, но и глубже лежащие ткани (подкожная клетчатка, мышцы, внутренние органы).

Если рана проникает в какую-нибудь полость грудную, брюшную, черепа — она называется проникающей.

Ушибленные, размозженные и рваные раны, полученные в результате ударов падающих конструкций и обломков стен разрушенных зданий и сооружений сопровождаются обширным кровоизлиянием в подкожную клетчатку и в более глубокие ткани.

Большинство ран кровоточит вследствие повреждения кровеносных сосудов.

Первая помощь при ранении имеет целью остановить кровотечение, предохранить рану от загрязнения, создать покой поврежденной конечности.

Защита раны от загрязнения и заражения микробами лучше всего достигается наложением повязки. Для наложения повязки используются марля и вата, обладающие высокой гигроскопичностью. Сильное кровотечение останавливают наложением давящей повязки или кровоостанавливающего жгута (на конечности).

При наложении повязки необходимо соблюдать следующие правила:

• никогда не следует самостоятельно промывать рану, так как при этом в нее могут быть занесены микробы;

• при попадании в рану кусков дерева, обрывков одежды, земли и т.п. вынимать их можно лишь в том случае, если они находятся на поверхности раны;

• нельзя касаться поверхности раны (ожоговой поверхности) руками, так как на коже рук особенно много микробов;

• перевязку следует делать только чисто вымытыми руками, по возможности протертыми одеколоном или спиртом.

• перевязочный материал, которым закрывают рану. должен быть стерильным.

• в случае отсутствия стерильного перевязочного материала допустимо использовать чисто выстиранный платок или кусок ткани, предпочтительно белого цвета, желательно проглаженный предварительно горячим утюгом;

• перед наложением повязки кожу вокруг раны нужно протереть водкой (спиртом, одеколоном), причем протирать следует в направлении от раны, а затем смазать кожу йодной настойкой.

Перед тем, как наложить повязку, на рану накладывают марлевые салфетки (одну или несколько, в зависимости от величины раны), после чего рану бинтуют. Бинтование обычно производят слева направо, круговыми ходами бинта. Бинт берут в правую руку, свободный конец его захватывают большим и указательным пальцами левой руки

Специфическими случаями являются проникающие ранения грудной и брюшной полости, черепа.

При проникающем ранении в грудную полость возникает угроза остановки дыхания и летального исхода для пострадавшего вследствие асфиксии (удушья).

В результате проникающего ранения в грудную полость выравнивается внешнее атмосферное и внутрибрюшное давление. При попытке пострадавшего вдохнуть, воздух попадает в грудную полость и легкие не расправляются. В таких случаях необходимо срочно выдохнуть, зажать рану рукой и заклеить любым подручным материалом (скотчем, упаковкой для стерильного пакета, полиэтиленовым пакетом). Если пострадавший находится без сознания, необходимо резко нажать на грудную клетку для имитации выдоха и также заклеить рану. В случае необходимо выполнить искусственное дыхание.

Порядок наложения повязки на голову, живот.

При проникающем ранении в брюшную полость необходимо закрыть рану стерильной бинтовой повязкой. Если внутренние органы выпали наружу их нельзя заправлять в брюшную полость, а необходимо аккуратно прибинтовать к туловищу. Пострадавшим с проникающими ранениями грудной и особенно брюшной полости нельзя давать пить.

При проникающем ранении черепа следует удалить осколки торчащих костей или посторонних предметов, а рану плотно забинтовать.

В качестве перевязочного материала лучше всего использовать стандартные перевязочные пакеты.

Для вскрытия пакета его берут в левую руку, правой захватывают надрезанный край оболочки и рывком обрывают склейку. Из складки бумаги достают булавку и закрепляют ее на своей одежде. развернув бумажную оболочку, берут конец бинта, к которому пришита ватно-марлевая подушечка, в левую руку, а в правую — скатанный бинт и разводят руки. бинт натягивается, при этом будет видна вторая подушечка, которая может передвигаться по бинту. Эту подушечку используют в том случае, если рана сквозная. одна подушечка при этом закрывает входное отверстие, а вторая выходное, для чего подушечки раздвигают на нужное расстояние.

К подушечкам можно прикасаться руками только со стороны, помеченной цветной ниткой. Обратной стороной подушечки накладывают на рану. Круговыми ходами бинта их закрепляют, а конец бинта закалывают булавкой. В том случае, когда рана одна, подушечки располагают рядом, а при ранах небольших размеров — их накладывают друг на друга.

Существуют следующие правила наложения различных типов повязок.

Самая простая повязка — круговая. Она накладывается на запястье, нижнюю часть голени, лоб и т.д. При наложении ее бинт накладывается так, чтобы каждый последующий оборот его полностью закрывал предыдущий.

Спиральную повязку применяют при бинтовании конечностей. Спиральную повязку начинают так же, как и круговую, делая на одном месте два-три оборота бинта для того, чтобы закрепить его. Причем начинают бинтовать с наиболее тонкой части конечности. При бинтовании по спиралям для того, чтобы бинт прилегал плотно, не образуя карманов, после одного-двух оборотов его перевертывают. По окончании бинтования бинт закрепляют булавкой или конец его разрезают по длине и завязывают.

При бинтовании области суставов стопы, кисти применяют восьмиообразные повязки, называемые так потому, что при их наложении бинт все время как бы образует цифру «8».

При бинтовании раны, расположенной на груди или на спине, применяют так называемую крестообразную повязку.

При ранении плечевого сустава применяют колосовидную повязку.

Косыночная повязка накладывается при ранении головы, локтевого сустава и ягодицы.

На подбородок, нос, затылок и лоб накладывают пращевидную повязку. Для приготовления ее берут кусок широкого бинта длиной около 1м и с каждого конца разрезают по длине, среднюю часть оставляя целой. при небольших ранах вместо повязки можно применять наклейку.

При наложении повязки пострадавшего следует усадить или уложить, потому что даже при небольших повреждениях, под влиянием нервного возбуждения, боли может наступить кратковременная потеря сознания — обморок.

При изучении второго вопроса «Проведение комплекса сердечно-легочной реанимации на месте происшествия» студент должен знать следующие положения.

Смерть - не мгновенный акт, а процесс, длящийся некоторое время. После остановки дыхания и сердцебиения в течение 3-5 мин сохраняется обратимое состояние, когда оживление еще возможно. Этот период принято называть клинической смертью. Затем происходят необратимые изменения в центральной нервной системе и важнейших органах, наступает биологическая смерть.

Комплекс неотложных мероприятий по оживлению организма в период клинической смерти называется реанимацией. Она предусматривает восстановление сердечной деятельности, дыхания и функций центральной нервной системы.

Реанимация может и должна осуществляться любым человеком (не только медработником), который 1 знаком с ее принципами. Клиническая смерть может наступить в цехе, в поле, в лесу, и если окружающие проявят растерянность, панику или будут бездействовать, ожидая прибытия медработника, то потерянные минуты окажутся роковыми для больного.

Обязательным условием реанимации является одновременное восстановление сердцебиения и дыхания - это вытекает из неразрывной связи функций дыхания и кровообращения.

Признаком клинической смерти является потеря сознания, вслед за которой появляются судороги, остановка дыхания, исчезновение пульса, отсутствие сердечных тонов, расширение зрачков, бледность и синюшность кожи. При наступлении биологической смерти появляются трупные пятна, развивается трупное окоченение, температура тела снижается до температуры окружающей среды.

Сразу же, как только установлена внезапная остановка сердца, следует поднять обе ноги больного в вертикальное положение и держать их приподнятыми в течение 5-15 с (это увеличивает венозный возврат к сердцу) и одновременно при поднятых ногах резко ударить тыльной стороной сжатого кулака с расстояния 30 см в нижнюю часть грудины. С помощью этого простого способа иногда удается восстановить сердечную деятельность. При безуспешности следует немедля начать массаж сердца.

Наиболее простым и общедоступным является непрямой массаж.

Непрямой массаж сердца. Для эффективного непрямого массажа больной должен лежать на спине на жестком ложе, лучше всего на полу.

Руки и ноги больного следует развести в стороны, вокруг i больного должно быть свободное пространство. Одежду, стесняющую движения, следует расстегнуть.

Если реанимацию проводят два человека и более, то производящий массаж становится со стороны сердца, а проводящий искусственное дыхание - с противоположной стороны или со стороны головы.

Реанимационные мероприятия необходимо проводить в следующем порядке:

1. Восстановить проходимость дыхательных путей.

1. Начать искусственную вентиляцию легких методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос».

2. Начать восстановление кровообращения путем наружного массажа сердца.

В атмосферном воздухе содержится около 21 % кислорода. Самое минимальное количество кислорода, которое обычно бывает во вдыхаемом воздухе, около 16 %. Этого кислорода достаточно, чтобы поддержать жизнь пострадавшего.

По эстетическим и гигиеническим соображениям при оказании помощи лучше всего на рот пострадавшего накладывать носовой платок или какую-либо салфетку.

С 60-х годов нашего столетия началась новая эра в медицине - была доказана эффективность наружного массажа сердца при его остановке. Раньше для восстановления деятельности сердца производился только прямой массаж. Для этой цели требовалось вскрытие грудной клетки. Такую манипуляцию могли выполнять люди, имеющие медицинское образование, специальные навыки. Необходим был и специальный набор инструментов. Кроме того, вскрытие грудной клетки в экстренных условиях во многих случая сопровождалось инфицированием. Поэтому прямой массаж сердца применяется сейчас лишь в лечебных учреждениях.

В 1960 г. Ковенховен описал и научно доказал высокую эффективность наружного массажа сердца, который заключается в ритмичном сжатии сердца между передней стенкой грудной клетки и позвоночником путем надавливания на грудину. При этом кровь выдавливается из левого и правого желудочков сердца. Из левого желудочка кровь по артериальным сосудам поступает в головной мозг, печень, почки, а из правого — по легочным сосудам в легкие, где происходит насыщение крови кислородом.

Чтобы правильно разместить руки, быстро нащупывается конец грудины у пострадавшего. Руки располагают на грудине на,2 пальца выше ее окончания. Пальцы при этом не должны касаться грудной клетки.

Руки должны быть вытянуты, чтобы оказывать давление всей тяжестью плечевого пояса. Для того, чтобы массаж был эффективным, грудина должна быть продавлена на 4-5 см.

Детям в возрасте до 10 лет наружный массаж сердца проводится пальцами или одной рукой, а у грудных детей - кончиками двух пальцев. При проведении наружного массажа у грудных детей количество надавливаний на грудину должно быть свыше 100 в мин., а у детей более старшего возраста - от 75 до 90 массажных движений в 1 мин. Толчки должны быть достаточно энергичными, но не чрезмерно сильными, чтобы не сломать ребра или грудину.

В случае если оживление проводит один человек, он должен после двух раздуваний легких делать 15 массажных движений.

Производится одно раздувание легких, после чего делается пять массажных движений (пять надавливаний на грудину). Если такие манипуляции затруднительны, т.е. легкие раздуваются недостаточно, то чередование можно осуществлять следующим образом: два нагнетания воздуха в легкие - десять массажных движений, или три вдувания воздуха с 15 массажными движениями (2:10; 3:15). '

Если сердечная деятельность восстановилась, то массаж прекращают, а искусственную вентиляцию легких продолжают до появления адекватного самостоятельного дыхания.

Очень опасно больному или пострадавшему, находящемуся в бессознательном состоянии, подкладывать под голову подушку или какие-либо другие предметы, так как при таком положении согнутая шея вызывает перегиб дыхательных путей, кроме того, язык соскальзывает и перекрывает вход в дыхательные пути.

Следует знать, что транспортировка пострадавших в тяжелом состоянии попутным транспортом очень опасна. Неосторожная перевозка на легковых автомобилях пострадавшего в сидячем положении может причинить ему большой вред. Поэтому граждане, имеющие опыт по оказанию помощи тяжелобольным и пострадавшим, должны в ожидании санитарной машины заняться укладкой их, предотвратить попадание инородных тел в дыхательные пути, следить за тем, чтобы дыхание было достаточно хорошим.

Массаж у взрослых проводят двумя руками, у детей - одной рукой или двумя пальцами (у грудных). Одну кисть следует положить запястьем поперек грудины сразу же над мочевидным отростком, вторую положить на первую параллельно оси грудины. Локти оказывающего помощь должны быть выпрямлены и не сгибаться во время нажатий на грудную клетку. Надавливание производится в основном за счет веса тела, а не силы рук. Сила нажатия колеблется в пределах 200-500 Н (20-50 кгс). Надавливания на грудину должны быть быстрыми, энергичными, около 60 в минуту.

Подобный способ искусственного кровообращения дает возможность поддерживать артериальное давление в большом круге на уровне 8-10,6 кПа (60-80 мм рт. Ст.) и выше в течение достаточно длительного времени. Если непрямой массаж сердца проводится правильно и сочетается с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ), то на некоторое время поддерживается минимально необходимое снабжение кислородом центральной нервной системы и внутренних органов. ,

Искусственная вентиляция легких. Как уже указывалось, важнейшим условием эффективности массажа сердца является его обязательное сочетание с правильно проводимым искусственным дыханием. Чем быстрее начинают ИВЛ, тем оно более эффективно. Методы ИВЛ «рот в рот» или «рот в нос» отличаются простотой, но требуют умения и точности выполнения. Однако, прежде чем начать ИВЛ, следует обеспечить проходимость дыхательных путей.

Восстановление проходимости дыхательных путей. Самыми частыми причинами нарушения проходимости верхних дыхательных путей являются западение языка, и закупорка их рвотными массами и слизью, скопившимися в трахее и крупных бронхах. Вследствие этого затрудняется вдох, дыхание становится хриплым.

Дыхание методом «рот в рот». Голову больного одной рукой удерживают в запрокинутом положении, а 1 пальцем другой руки оттягивают нижнюю губу.

Оказывающий помощь делает вдох и плотно прижимает свои губы к губам реанимируемого, нос которого при этом зажимает. Производят вдувание воздуха. Вдувание воздуха прекращают после того, как грудная клетка больного достаточно расширилась'. Далее происходит пассивный выдох, во время которого оказывающий помощь отводит в сторону свою голову.

Число дыханий в минуту должно колебаться от 12 до 15.

Дыхание методом «рот в нос». Этот метод применяют, если челюсти больного плотно стиснуты или желаемого расширения грудной клетки при ИВЛ методом «рот в рот» не наступило.

Голову больного резко запрокидывают назад и удерживают в таком положении одной рукой, лежащей на темени. Другой рукой приподнимают нижнюю челюсть и закрывают рот реанимируемому Оказывающий помощь делает глубокий вдох и своими губами плотно охватывает нос больного, после чего производит вдувание воздуха в нос.

При изучении третьего вопроса «Правила оказания первой медицинской помощи при несчастных случаях (ушибах, растяжениях, отравлениях, тепловом и солнечном ударах, ожогах и отморожениях и т.п.)» студент должен знать следующие положения.

Ушиб - результат прямого воздействия травмы. В ушибленных тканях происходит кровоизлияние без повреждения кожи. В месте ушиба образуется скопление крови в тканях — гематома (синяк). Симптомы ушиба:

• наличие ссадины на месте ушиба;

• наличие синяка на месте ушиба. При подозрении на внутреннее кровотечение вызвать «скорую помощь».

Положить на место ушиба холод (лед). Нельзя прикладывать лед в открытом виде. Обеспечить покой ушибленному месту, а при ушибах конечностей придать им возвышенное положение, чтобы уменьшить приток крови. Нельзя приподнимать мать ноги при подозрении на травму позвоночника. Наблюдать за пострадавшим: если гематома нарастает, сопровождается онемением, то имеется подозрение на перелом кости и следует вызвать «скорую помощь».

Особенности первой помощи при ушибах головы.

Наиболее часто отмечаются сотрясение или ушиб мозга, реже — сдавливание мозга, которое может возникнуть вследствие кровоизлияния из поврежденных внутричерепных сосудов. Симптомы: потеря сознания, головная боль, тошнота, головокружение, слабость, нередки потеря памяти (кратковременная или стойкая), неполный паралич.

При сдавливании мозга ухудшение общего состояния пострадавшего может происходить по истечении некоторого времени после травмы (обычно через несколько часов).

При всех закрытых травмах черепа пострадавшему необходимо обеспечить полный покой, постельный режим. На голову можно положить что-нибудь холодное. При первой возможности нужно доставить пострадавшего в больницу.

Особенности первой помощи при травмах (ушибах) позвоночника,

Если есть подозрение на повреждение шеи или спины пострадавшего, важно до прибытия «скорой помощи» исключить движение шеи или спины. Для че­го положить по обе стороны шеи или туловища свернутые валиком полотенца, предметы одежды и т. п. и прибинтовать их к туловищу, но так, чтобы это не мешало пострадавшему дышать, не было сдавливания сонных артерий.

Симптомы: тяжелое общее состояние, иногда потеря сознания, развитие терминальных состояний, сильная боль в месте ушиба, нарушение дыхания, ослабление мышц, онемение конечностей. При сохраненном сознании пострадавший неподвижен, иногда находится в вынужденном положении.

Необходимо немедленно вызвать «скорую помощь» и обеспечить пострадавшему полный покой, исключить любое перемещение пострадавшего, если он находится в безопасном месте. Нельзя оставлять по­страдавшего одного, давать ему пить, сажать и изменять его положение.

Первая помощь при растяжениях и переломах.

Переломы и растяжения связок относятся к наиболее частым видам травм. Не всегда просто определить, какую травму получил пострадавший, поэтому рекомендуется до прибытия врача всегда предполагать худший вариант — перелом кости.

Перелом - разлом или трещина кости — происходит, когда кость подвергается чрезмерному силовому воздействию. Сломанная кость может повредить находящиеся рядом мышцы, нервы и другие мягкие ткани. В области перелома появляются резкая боль, хруст, кровоподтеки, разрывы мягких тканей.

Перелом может быть закрытым или открытым. Признаки закрытого перелома: сильная боль при движении и при нагрузке на конечность;

деформация и отек конечности; синюшный цвет кожи. Признаки открытого перелома: видны костные образования; деформация и отек конечности; наличие раны, часто с кровотечением.

Первая помощь при переломах.

Основной способ первой помощи пострадавшему при переломах — наложение шинной повязки. При наложении шины должны фиксироваться два ближайших сустава: один — выше места перелома, другой — ниже. Нельзя накладывать шину на обнаженную поверхность. При открытом переломе перед наложением шины рану нужно очистить от грязи, смазать кожу вокруг раны йодом и наложить стерильную повязку.

Растяжение связок и мышц.

Растяжение связок — волокнистой полосы, связывающей одну кость с другой, — происходит, когда сустав распрямляется или сгибается слишком сильно, за пределами нормального движения. Растяжение мышц или сухожилий — волокнистых полос, присоединяющих мышцу к кости, — обычно происходит при перегрузке или резком движении.

Симптомы растяжения связок и мышц сходны, хотя некоторые признаки могут отличать одну травму от другой. Например, если сустав оказался в неправильном положении и заболел сразу, это, скорее всего, растяжение связок, возможно, даже перелом. А если мышцы болят на следующий день после усиленных занятий спортом, это, вероятнее всего, растяжение мышц. Симптомы растяжения связок:

- боль, особенно при движении поврежденного сустава (некоторые растяжения болят сильнее переломов);

- отек поврежденного сустава;

- чувствительность при прикосновении к поврежденному месту;

- синяк или краснота.

Симптомы растяжения мышц:

- сильная боль;

- умеренный отек;

- болезненность и затруднение движений;

- изменение цвета кожи (меньше, чем при растяжении связок).

Нельзя нагружать поврежденный сустав, первые 72 часа не применяйте согревающие компрессы. Это усугубит травму.

Первая помощь при растяжениях. При растяжении связок:

- Если сустав выглядит деформированным, растяжение может быть сильным, возможен даже перелом кости. Нужно наложить шину. Ее можно сделать из подручных средств, как и для перелома. Как можно быстрее следует обратиться к врачу.

- При менее сильном растяжении прикладывать к поврежденному месту лед или охлаждающий пакет на 15 мин каждый час в течение первых 24 часов, при этом лед нельзя класть прямо на тело, нужно завернуть в мокрое полотенце. Обязательно обратиться к врачу- возможно, понадобиться сделать рентген, чтобы проверить, нет ли перелома.

- Хорошо охладив место травмы, наложить эластичный бинт. Это уменьшит отек, и пострадавшему будет удобнее двигаться. (Бинт нужно носить несколько дней.)

- Приподнять поврежденное место выше уровня сердца, чтобы уменьшить приток крови к нему.

- Для снятия боли дать обезболивающее средство (анальгин).

- Ни в коем случае не нагружать поврежденный сустав. Если боль и отек не проходят, обратиться к врачу.

При растяжении мышц:

В первые 24 часа прикладывать лед к больному месту на 15 мин каждый час.

Поврежденному месту нужно дать покой и приподнять его.

- В течение следующих двух дней прикладывать лед на 15 мин по нескольку раз в день.

- Наложить эластичный бинт. (Им нужно пользоваться несколько дней.)

- Для снятия боли дать обезболивающее средство (анальгин).

- Обратиться за консультацией к врачу.

Оказание первой помощи пострадавшим при массовых поражениях.

Последствия техногенных катастроф и природных катаклизмов могут стать причиной непредсказуемых разрушений, большого числа погибших и раненых. Вид, тяжесть травм при стихийных бедствиях, катастрофах зависят от пяти основных показателей: особенностей поражающих факторов, степени интенсивности, времени действия, очередности действия, преобладания какого-либо из них в зависимости от характера катастрофы,

Основные поражающие факторы, действующие при ЧС.

Среди поражающих факторов выделяются: механический — повреждения, вызванные ударной волной (при взрывах на транспорте, на производстве); поражения предметами, осколками стекол, летящими с большой скоростью (особенно при смерчах), обрушенными обломками конструкций зданий; падения людей с высоты или в образующиеся провалы; утопления при внезапных затоплениях; термический — ожоги тела, дыхательных путей, глаз при пожарах, ожоги при взрывах, отморожения, замерзания при воздействии низких температур; химический — отравления вследствие выбросов аварийно химически опасных веществ, газов при авариях, взрывах на химических предприятиях, на транспорте;

радиационный — тяжелые лучевые поражения, острая (позже хроническая) лучевая болезнь при ядерных взрывах, авариях, диверсиях на атомных элект­ростанциях, при перевозке радиоактивных веществ; биологический или бактериологический — массовые эпидемии, заболевания особо опасными Ч инфекциями; поражения возбудителями неизвестных или экзотических инфекций при диверсиях, взрывах на профилированных предприятиях, выбросах, во время транспортирования;

комбинации любых из отмеченных выше поражающих факторов.

Организация первой помощи в очаге массового поражения. При стихийных бедствиях, катастрофах на первом месте по частоте находятся механические повреждения, главным образом тяжелые множественные травмы, обширные ранения мягких тканей. Далее следуют: тяжелые черепно-мозговые травмы и сотрясения головного мозга (реже повреждения тканей лица, глаз); переломы костей конечностей; переломы позвоночника; травмы груди, живота, внут­ренних органов.

При массовых поражениях особенно ответственно оказание медицинской помощи пострадавшим с комбинированными поражениями, пока спасатели еще не прибыли.

В начальном периоде догоспитального этапа проводится медицинская сортировка с определением степени тяжести заболевания.

Первая медицинская помощь при массовых поражениях заключается в обеспечении максимального покоя, уходе за пострадавшими, в облегчении их страданий.

Содержание и порядок оказания первой медицинской помощи при массовых поражениях определяются условиями обстановки, характером поражений и степенью их тяжести и периодом развития. В этих условиях большое значение имеет оказание само- и взаимопомощи самим пострадавшим населением, строгое соблюдение правил поведения на территории очага массового поражения, выполнение дезактивационных, дегазационных и дезинфекционных работ.

Оказание первой помощи при термических ожогах.

При ожогах 1-й и 2-й степени без нарушения целостности ожоговых пузырей, подставить обожженное место под струю холодной воды на 10-15 минут приложить холод на 20-30 минут. Нельзя смазывать обожженную поверхность маслами и жирами.

При ожогах 2, 3 и 4-й степени с нарушением целостности ожоговых пузырей и кожи следует накрыть обожженное место сухой чистой тканью и поверх ткани приложить холод. Запрещается промывать обожженную конечность и бинтовать ее.

В любом случае после выполнения указанных действий необходимо дать пострадавшему обезболивающее средство и обильное теплое питье, обеспечить полный покой, уложив пострадавшего на неповрежденную часть тела, а при обширных ожогах вызвать «скорую помощь».

Оказание первой помощи пострадавшим от аварийно химически опасных веществ.

Мероприятия по медицинской защите и лечению пострадавших от аварийно химически опасных веществ аварийно химически опасных веществ. Включает: экстренное прекращение поступления яда в организм (вынос, вывод пораженных из зоны заражения, их санитарная обработка, использование средств индивидуальной защиты кожи и органов дыхания; ускоренное выведение яда из организма; восстановление и поддержание функционирования жизненно важных систем организма; кислородные ингаляции как метод лечения гипоксических состояний, возникающих при острых отравлениях опасными химическими веществами; использование лекарственных (антидотных) средств профилактики и лечения отравлений аварийно химически опасными веществами.

В случае отсутствия сознания пораженного укладывают на правый бок лицом вниз. Неотложная реанимационная помощь на догоспитальном этапе заключается главным образом в восстановлении проходимости дыхательных путей, проведении искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца.

Транспортировка пострадавшего в безопасное место Неправильная транспортировка пострадавшего может нанести ему дополнительную травму, привести к развитию шока, усилению кровотечения, смещению сломанных костей.

Наименее травматичной является транспортировка на носилках. При ранениях нижних конечностей, поврежденных костей черепа пострадавшего укладывают на носилках в положении лежа на спине.

При переломах позвоночника пострадавшего укладывают на носилки в положении на животе. Если пораженного с переломом позвоночника укладывают на спину, то носилки надо положить деревянный щит, лист фанеры, широкую доску, чтобы предотвратить опасность сгибания позвоночника.

Во время переноски на носилках и транспортировки следует наблюдать за состоянием пострадавшего, за правильностью наложения повязок и шин. При длительной транспортировке нужно менять его положение, поправлять изголовье, подложенную одежду, утолять жажду, защищать от непогоды. Для обеспечения наблюдения за ним пострадавшего несут головой вперед. Наиболее универсальным способом перекладки пострадавшего на носилки является метод «нидерландский мост», который используется даже при положении пострадавшего лежа на животе.

Переохлаждение, обморожение. Первая медицинская помощь при

обморожении.

Отморожение наступает при длительном воздействии холода на какой-либо участок тела. Воздействие на весь организм вызывает общее охлаждение организма. Под воздействием холода наступают расстройства кровообращения, вначале кожи, а затем и глублежащих тканей, затем наступает омертвение, вначале кожи, а затем и глублежащих структур. Степень отморожения можно установить через 12-24 ч.

Симптомы. Можно определить глубину отморожения: при 1 степени кожа гиперемирована, синюшна, пальцы отечны; при 2 степени образуются пузыри с геморрагическим содержимым; при 3 степени - по вскрытии пузырей видна раневая поверхность с участками темных некрозов; при 4 степени отморожению подвержены целиком пальцы или дистальные отделы конечностей: они черного цвета, вначале отечны, затем подвергаются мумификации. При общем охлаждении пострадавший вял, безучастен к окружающему, кожные покровы бледные, холодные, пульс редкий, артериальное давление снижено. Температура тела меньше 36 (град.).

Существует понятие: ядро тела - это ткани, лежащие глубже 2 см от поверхности тела и составляющие Уг веса тела человека. Поэтому в современной медицине имеются такие понятия, как: ознобление - ощущение холода, когда человеку холодно, появляются «мурашки» (это защитная реакция организма для сохранения температуры ядра тела); переохлаждение - снижение температуры ядра тела более чем на 2 (град.), т.е. < 34 (град.).

Неотложная помощь. Пострадавшего вносят в теплое помещение, снимают обувь и перчатки. Отмороженную конечность вначале растирают сухой тканью, затем помещают в таз с теплой (32-34 град.) водой. В течение 10 мин. температуру доводят до 40-45 град. Если боль, возникающая при отогревании, быстро проходит, пальцы принимают обычный вид или немного отечны, чувствительность восстанавливается, то конечность вытирают насухо, протирают 35 % раствором спирта и надевают сухие проглаженные носки, а сверху шерстяные носки (или перчатки, если отморожены руки). Пострадавшему рекомендуют обратиться к хирургу. Если отогревание сопровождается усиливающейся болью, пальцы остаются бледными и холодными, то это признак глубокого отморожения, и пострадавшего следует направить в отделение термической травмы, травмотологическое или гнойно-хирургическое отделение. При боли вводят 1 мл 1% раствора пантопона или 1 мл 1% раствора морфина.

При общем охлаждении пострадавшего необходимо тепло укрыть, обложить грелками, ввести аналептики (2 мл сульфакамфокаина, 1 мл кофеина), напоить горячим чаем.

Госпитализация показана при глубоких обморожениях 3-4 степени, общем охлаждении организма.