Пеленание

В настоящее время подход к традиционной процедуре пеленания изменился. Многие малыши сразу после рождения весьма комфортно чувствуют себя в комбинезончиках. Решая вопрос о необходимости пеленания, следует в первую очередь обратить внимание на поведение ребенка.

Некоторые новорожденные дети плохо спят, если ручки и ножки остаются свободными. Таким детям пеленание необходимо.

При свободном пеленании малыша оборачивают пеленкой так, чтобы внутри нее он мог двигать руками и ногами. Пеленка при этом играет роль адаптационной оболочки: кроха чувствует некоторое ограничение, но при этом может принять удобное в данный момент положение. Это напоминает внутриматочные условия, наиболее знакомые и спокойные для ребенка.

Если во время сна он вскидывает ручки, вздраги­вая и пугаясь при этом, то он не го­тов к тому, чтобы ручки его бы­ли свободны (А). Если же с рождения ваш малыш отличается спокой­ным поведением во сне, не вздрагивая и не просыпаясь, то, скорее всего, его ручки можно оставить снаружи (Б).

А Б

При некоторых ортопедических проблемах (врожденный вывих бедра) врач порекомендует широкое пеленание (В). Основная задача такого способа пеленания – правильное расположение головки бедренной кости в суставной впадине. Между ног в таком случае прокладывают сложенную в 8 раз фланелевую пеленку или используют специальные приспособления.

В

Место. Удобнее всего использовать специальный столик с матрасиком – пеленальный столик. Главное, чтобы было удобно, а ма­лыш не мог упасть. Все необходимое для пеленания (пеленки, распашонки или боди, подгузники одноразовые или многоразовые марлевые, шапочки или косынки) необходимо приготовить и разложить на пеленальном столе заранее.

Требования безопасности. Ребенка нельзя оставлять на пеленальном столе одного даже на несколько секунд! Если маме или медсестре надо срочно отойти, ребенка следует положить в кроватку.

Температурный режим в помещении. Новорожденный ребенок легко перегревается и переохлаждается из-за несовершенства терморегуляции, поэтому одежда должна соответствовать температуре окружающей среды. Следует помнить, что перегревание чревато возникновение потницы и других проблем.

Способы пеленания и специальные пеленки – спальные мешки представлены на схемах

Первичный туалет новорожденного

Первичный туалет новорожденного - одна из первых процедур, которая проводится медперсоналом сразу после рождения ребенка.

Первой процедурой является отсасывание содержимого ротовой полости и носоглотки. Она проводится как только появляется головка ребенка в родовых путях для предотвращения аспирации околоплодных вод. Отсасывание содержимого проводится с помощью стерильного баллончика или катетера, соединенного с электрическим отсосом.

Затем приступают к профилактике офтальмобленнореи

Для профилактики офтальмобленнореи (бленнореи, гонобленнореи) веки новорожденного протирают стерильным ватным шариком (туалет глаз проводится отдельным шариком для каждого глаза), пальцами левой руки осторожно оттягивают нижнее веко вниз и, пользуясь стерильной пипеткой, наносят на слизистую оболочку (конъюнктиву) век 1 – 2 капли стерильного свежеприготовленного 2% раствора нитрата серебра или 30% раствора альбуцида, а девочкам также закапывают раствор в половую щель.

Далее приступают к обработке пуповины. Первичную обработку и перевязку пуповины производят после полного прекращения пульсации ее сосудов, что обычно происходит через 2 – 3 мин после рождения плода. Пересекать пуповину до прекращения пульсации сосудов не следует, так как за это время по пуповине к плоду поступает около 50 – 100 мл крови из сосудов пуповины и плаценты. Перед пересечением пуповины ее протирают спиртом на расстоянии 10 см от пупочного кольца, затем накладывают два зажима Кохера.

Расстояние между ними - 2 см. Первый зажим накладывается в 10 см от пупочного кольца. Пуповину между зажимами обрабатывают 5% раствором йода и пересекают стерильными ножницами.

Затем, ребенка заворачивают в стерильную теплую пеленку и помещают на пеленальный стол, который должен обогреваться сверху источником лучистого тепла.

Это позволяет избежать охлаждения ребенка, а так же уменьшает потери тепла с испаряющейся околоплодной жидкостью. После этого продолжают обработку пуповинного остатка. Плодовый отрезок пуповины дополнительно обрабатывает спиртом, выжимают из него оставшуюся кровь.

Далее, на расстоянии 0,3-0,5 см от пупочного кольца специальным инструментом – зажимом на пуповину накладывают специальную скобу Роговина.

Пуповинный остаток над скобкой отсекают стерильными ножницами, поверхность разреза пуповины смазывают 5% раствором перманганата калия, после чего культю пуповины протирают сухой стерильной марлевой салфеткой. На расстоянии 1,5 см от скобы производят пересечение пуповины.

Место пересечения обрабатывают 5% раствором калия перманганата, Остаток пуповины с наложенной на него скобой на 5 – 6 ч закрывают стерильной салфеткой, а затем ее снимают и остаток пуповины остается открытым; его тщательно ежедневно осматривает врач отделения новорожденных.

Следующим этапом первичного туалета новорожденного является обработка кожи ребенка. Кожные покровы обрабатывают салфеткой, смоченной стерильным вазелиновым или растительным маслом, удаляя при этом избыток первородной сыровидной смазки, остатки крови и слизи.

Закончив туалет, новорожденного тщательно осматривают с целью выявления врожденных аномалий развития (пороки развития) или повреждений, возникающих иногда в родах (перелом ключицы, плечевой кости, образование кефалогематомы и др.).

После проведения первичного туалета обязательным элементом ухода за новорожденным является антропометрия ребенка. Антропометрия включает в себя: определение массы и длины тела, измерение окружности головки и грудной клетки. Отмечают признаки зрелости, незрелости и переношенности.

На ручки надевают браслеты и медальон, где указываются фамилия, имя и отчество матери, пол ребенка, его масса и рост, а также дата рождения.

Затем ребенка пеленают и прикладывают к груди.

В течение   15-30  минут  большинство   детей  начинает   искать   сосок материнской груди. Стимуляция  соска  способствует выработке   окситоцина   в организме  женщины, а это, в свою очередь, содействует  рождению  плаценты.

Роды считаются завершенными только после того, как ребенок успешно перейдет  от плацентарного питания к грудному.

После окончания всех манипуляций ребенка оставляют на 2 ч на специальном столике для динамического наблюдения, после чего переводят в отделение новорожденных.

При  переводе  новорожденного   из родильного   отделения   в детское  необходимо  помнить  об угрозе  гипотермии;   ребенка  следует завернуть  в теплое  одеяло, и чтобы либо мать, если она в состоянии, либо кто-то  из родственников   или медсестра  на руках  перенесли   его в другое помещение. Для  транспортировки ребенка  можно  использовать   нагретую колыбельку  или кувез.  Необходимо   помнить  о принципах   «тепловой  цепочки».