Диуретики (мочегонные средства)

Почки являются важнейшим органом химического гомеостаза. Они участвуют в регуляции обмена и постоянства осмотического давления крови и других жидкостей организма, выведении избытка некоторых веществ и продуктов метаболизма белков, жиров, углеводов, лекарственных препаратов. Кроме того почки оказывают влияние на уровень АД, процесс свертывания крови и другие функции организма.

Диуретики (мочегонные средства) - группа лекарственных средств, способствующих выведению из организма солей, воды и некоторых химических веществ.

Диуретики могут действовать на все механизмы мочеобразования: фильтрацию, реабсорбцию и секрецию. Наибольшей активнос-тью обладают вещества, угнетающие процесс реабсорбции. Секреция также может изменяться под действием мочегонных средств, но это не влияет существенно на объем выделенной жидкости. Однако сдвиги в секреторных процессах не безразличны для больного. Они могут вызвать особенности диуретической реакции и лежать в основе нежелательных реакций.

Мочегонные средства нередко называют салуретиками, подчеркивая, что в первую очередь они вызывают увеличение выведения солей, а выведение воды является вторичным эффектом. Влияя на функции почек фармакологически, мы глубоко вмешиваемся в важнейшие гомеостатические механизмы, что с одной стороны может оказать важнейший полезный эффект, а с другой - явиться причиной осложнений.

Понимание механизма действия диуретиков позволяет правильно выбрать препарат для лечения. Диуретики действуют на клетки почечных канальцев, в просвете которых они концентрируются в больших количествах. В канальцевую жидкость они секретируются нефроном.

Существуют разные подходы к классификации диуретиков

1. Классификация по локализации в нефроне.

а) диуретики, действующие на протяжении всего нефрона. В обычных условиях в проксимальных участках канальцев нефрона происходит реабсорбция натрия и эквивалентное количество воды. Такие вещества, как маннит, сорбит, мочевина способны создавать в просвете канальцев высокое осмотическое давление, что снижает реабсорбцию воды и в некоторой степени ионов натрия. Процесс задержки воды происходит на протяжении всего нефрона, но более активно в проксимальном отделе.

б) диуретики, действующие в восходящем колене петли нефрона (петлевые диуретики). В восходящем колене петли нефрона активно подвергаются реабсорбции ионы натрия и связанные с ними ионы хлора. Активный транспорт этих ионов может быть подавлен этакриновой кислотой или фуросемидом.Это приводит к задержке большого количества воды и образованию соответствующих объемов мочи.

в) диуретики, действующие в начальной части дистальных канальцев. В разводящем сегменте петли нефрона резорбции натрия и хлора препятствуют производные бензотиадиазина (дихлотиазид, циклотиазид), оксодолин, клопамид.

г) в дистальных отделах нефрона и в собирательных трубочках завершается мочеобразование. Здесь происходит зависящая от минералокортикоида альдестерона реабсорбция ионов натрия и секреция ионов калия. Этот процесс ингибируют спиронолактон, триамтерен и амилорид. Это приводит к задержке калия в организме.