Изменение осадка мочи

Цилиндрурия. Матрицей для цилиндров являются белок Тамма-Хорсфалла, коагулирующий в просвете канальцев, и агрегированные сывороточные белки. По компонентам выделяются гиалиновые, восковидные и зернистые цилиндры. Цилиндры, как правило, имеют почечное происхождение, редко — из нижних мочевых путей. Цилиндрурия – первый признак реакции со стороны почек на общую инфекцию, интоксикацию или на изменение в самих почках. В норме в моче могут быть только единичные гиалиновые цилиндры.

- гиалиновые цилиндры – состоят из белка, попадающего в мочу при воспалительных или застойных явлениях. Встречаются при физиологической протеинурии, разных органических поражениях почек.

- эпителиальные цилиндры представляют слущенные и склеенные друг с другом эпителиальные клетки канальцев. Их наличие в моче указывает на поражение тубулярного аппарата, т.е это всегда признак патологического процесса в почках. Появляются при нефрозах, нефритах.

- зернистые – состоят из эпителиальных клеток канальцев и образуются при выраженной дегенерации этих клеток. Клиническое значение такое же как и эпителиальных.

- восковидные – обнаруживают при тяжелых поражениях паренхимы почек, чаще выявляются при хронических заболеваниях.

- эритроцитарные – образуются при скоплении эритроцитов, могут быть при воспалительных поражениях паренхимы почек и при почечных кровотечениях

- лейкоцитарные – встречаются редко, при пиелонефритах

- цилиндроиды – нити слизи, происходят из собирательных трубочек, диагностического значения не имеют.

Эпителий в норме может быть единичный плоский (уретра) и переходный (мочеточники, лоханка, мочевой пузырь) эпителий. Почечный (канальцы) эпителий отсутствует.

У девочек клеток плоского эпителия в норме больше, значительное количество клеток переходного эпителия бывает при острых воспалительных процессах в мочевом пузыре, лоханках, интоксикациях, МКБ. Почечный эпителий появляется при нефритах, интоксикациях, недостаточности кровообращения.

Лейкоциты в норме отсутствуют или ед. в п/зрения ( 1-3, у девочек до 10). Лейкоцитурия свыше 5 в п/зр, может быть инфекционной (бактериальные воспалительные процессы мочевого тракта) и асептической (при хр.гломерулонефрите, хр.интерстициальном нефрите, амилоидозе. Пиурия свыше 10 лейкоцитов. Активные лейкоциты (клетки Штернгеймера –Мальбина) в норме отсутствуют, их обнаружение свидетельствует о воспалительном процессе в мочевой системе, но не о локализации воспаления.

Эритроциты в норме нет или не более 1-2 в п/зр, незначительная гематурия 4-20 в п/зр, умеренная – 20-50; значительная – 50-200; макрогематурия более 200.

Мочевая кислота в норме кристаллы мочевой кислоты отсутствуют, их выпадение в осадок свидетельствует о патологически кислой рН, что может быть при почечной недостаточности. Кристаллы мочевой кислоты обнаруживают при лихорадке, сопровождающейся распадом тканей (лейкозы, пневмонии), тяжелой физической нагрузке, мочекислом диатезе, преобладании мясной пищи в рационе.

Оксалаты – соли щавелевой кислоты, в норме ед. в п/зр. В значительном количестве при пиелонефрите, нарушении обмена кальция, употреблении большого количества фруктов и овощей, после приступа эпилепсии, сахарном диабете.

Бактерии в норме отсутствуют, их присутствие в моче – не абсолютный признак воспалительного процесса. У детей диагноз ИМВП возможен при следующих критериях:

- обнаружение 10 лейкоцитов в 1 мл мочи в сочетании с содержанием бактерий 10⁵-10⁴КОЕ/мл мочи, полученной с помощью катетера

- любое количество бактерий в моче, полученной с помощью надлобковой пункции мочевого пузыря

Наиболее частыми признаками почечных заболеваний являются дизурические расстройства, олиго- или полиурия, протеинурия, гематурия, пиурия и др.