Семиотика изменений состава мочи

Количество и химический состав мочи у детей в разные возрастные периоды различны. Количество мочи зависит от многих причин: питьевого режима, температуры воздуха (при высокой температуре количество мочи уменьшается при низкой, наоборот, увеличивается). Особенностью мочеобразования у детей является низкая плотность мочи. Как известно плотность мочи характеризует реабсорбционную функцию канальциевого аппарата. Существует относительная зависимость между плотностью мочи и ее осмолярностью. Ежедневная экскреция с мочой по меньшей мере 400—500 мосм солей (мочевина, креатинин, мочевая кислота, аммиак) является обязательной. У здорового ребенка осмолярность мочи достигает 1200 мосм/кг (у детей 1-го года - 400-600 мосм/кг), для экскреции суточной осмотической нагрузки объем мочи должен составлять не менее 400 мл. При меньшем диурезе наблюдается задержка азотистых шлаков.

Относительная плотность мочи в норме 1010-1030

Гипоизостенурия – 1002-1005

Гиперизостенурия – 1030 и более

Изостенурия – 1010-1012

Олигурия — уменьшение суточного количества мочи — является признаком нарушения либо продукции, либо выделения мочи (диурез менее 0,5 мл/кг/ч или 250 мл/м2 поверхности тела в сутки). Различают виды олигурии: преренальная, ренальная и постренальная.

Из причин преренальной олигурии наиболее частой является недостаточная перфузия почек: уменьшение объема внеклеточной жидкости в результате потери натрия (рвота, понос, осмотический диурез, ожоги, обильное потоотделение, шоковая почка при остром эндогенном или экзогенном разрушении тканей и др.), уменьшение объема циркулирующей крови (кровотечение, гипоальбуминемия, сепсис), снижение сердечного выброса (заболевания миокарда, пороки сердца, перикардит), поражение сосудов почек (патология почечных артерий, нефросклероз, васкулит). Ренальная олигурия характерна для заболеваний почек — гломерулонефрита, острого интерстициального нефрита, острого некроза канальцев, для отравления нефротоксическими веществами, сосудистой патологии (эмболия, инфекционный эндокардит, системные васкулиты, гемолитико-уремический синдром (ГУС) и др.). Постренальная олигурия связана с обструкцией мочевыводящих путей (обструкция мочеточника камнем при мочекаменной болезни, кровяным сгустком, опухолью, стриктура мочеиспускательного канала, стеноз отверстия мочеиспускательного канала, заболевания предстательной железы и др.).

Другие причины олигурии: недостаточное введение жидкости с пищей (недокорм грудных детей), при лихорадочных заболеваниях (вследствие усиления perspiratio insensibilis с дыханием), рвоте и поносе, при нарастании отеков, транссудатов и экссудатов. При заболеваниях сердца (в период декомпенсации и развития отеков) и почек (нефриты, нефротический синдром) олигурия может достигнуть степени полной анурии. Об анурии говорят при диурезе менее 1/15 нормы (менее 0,15 мл/кг) или его полном отсутствии. Анурия всегда свидетельствует о почечной недостаточности.

Полиурия - увеличение диуреза в 2 раза по сравнению с нормой, или количество мочи более 2,5 мл/кг/ч. Понижение коэффициента реабсорбции воды на 1 % вызывает увеличение диуреза на 300—500 мл. Полиурия может наблюдаться в физиологических условиях при употреблении чрезмерного количества жидкости либо по привычке, либо в связи с психическими нарушениями (диагностике помогает проба с сухоядением — концентрационная способность почек во время пробы нормальная).

Заболевания, протекающие с полиурией.

А. Сахарный диабет - выделение большого количества сахара с мочой, высокая относительная плотность мочи.

Б. Несахарный диабет (полидипсия, полиурия, низкая плотность мочи (<1005), если плотность мочи превышает 1010, то диагноз несахарного диабета исключается). В основе заболевания отсутствие или снижение секреции антидиуретического гормона (АДГ, вазопрессин) в гипофизе (гипофизарная форма) или нечувствительность к АДГ почечных канальцев (нефрогенная форма). Полиурия при несахарном диабете очень значительная — 5—10 л в сутки, больной страдает от постоянной жажды и. пьет много воды.

- При врожденном нефрогенном несахарном диабете имеется дефект рецепторного аппарата канальцев, в результате которого воздействие АДГ не приводит к образованию вторичного передатчика цАМФ и нарушается реабсорбция воды, уровень вазопрессина в крови повышен (норма 7 нг/мл), после введения вазопрессина осмолярность мочи не изменяется и остается выше 100 мосм/кг.

- При гипофизарном несахарном диабете уровень вазопрессина в крови снижен, и после введения вазопрессина осмолярность мочи увеличивается на 50 % и более (становится выше 150 мосм/кг).

В. Синдром де Тони-Дебре-Фанкони (глюкозофосфатаминовый диабет, нанизм с витамин-В-резистентным рахитом), при синдроме наблюдаются рахитоподобные деформации скелета в сочетании с симптомами недостаточности проксимальных канальцев почек (глюкозурия, аминоацидурия, фосфатурия), задержка роста и развития, полиурия.

Г. Дистальный канальциевый ацидоз

Д. Почечный солевой диабет (псевдо-гипоальдостеронизм, рецепторный гипоальдостеронизм)

Е. Синдром Бартера (гиперплазия юкстагломерулярного аппарата)

Ж. Гиперпаратиреозе

З. Синдроме Конна (периодическая полиурия, адинамия, гипертензия, периодические параличи из-за гипокалиемии) и др.

Полиурия наблюдается в период схождения отеков при заболеваниях сердца и почек. Она бывает компенсаторной при развитии хронической почечной недостаточности (полиурическая фаза) или в период выздоровления при острой почечной недостаточности.