Лечебная физическая культура при компрессионных переломах нижнегрудного и поясничного отдела позвоночника

Нами впервые предлагается методика ЛФК при переломах позвоноч­ника на основе новейших данных о специфике заживления сломанных по­звонков и унифицированных двигательных режимов, разработанных на кафедре спортивной медицины (Девятова М.В., Карлова Н.С., Смирнов Г.И., 1998, 2002). Основным критерием двигательных режимов является сопоставление характера патологических изменений и соответствующих им клинических проявлений, что позволяет оценивать двигательные воз­можности больных.

Щадящий двигательный режим соответствует острому периоду забо­левания, когда в больном органе преобладают катаболические процессы, то есть процессы разрушения поврежденных тканей.

Тонизирующий двигательный режим соответствует подострому пе­риоду, когда в больном органе преобладают анаболические процессы, то есть процессы регенерации. Тонизирующий режим заканчивается клини­ческим выздоровлением.

Восстановительный двигательный режим соответствует функцио­нальной перестройке органа. Заканчивается функциональным выздоровле­нием или переходом в хроническую форму.

Тренирующий двигательный режим соответствует функциональному выздоровлению всех систем организма.

В соответствии с инфицированными двигательными режимами разра­ботаны двигательные режимы реабилитации больных с компрессионными переломами нижнегрудного и верхнепоясничного отдела позвоночника.

Щадящий двигательный режим продолжается в течение 2-3-х месяцев, до тех пор, пока в поврежденном позвонке превалируют процессы некроза и резорбции. Костные балки разрушены, тело позвонка размягчено.

Тонизирующий режим продолжается от 2-3-х до 4-6-ти месяцев, до тех пор, пока в поврежденном позвонке превалируют процессы образова­ния недифференцированных клеточных структур.

Восстановительный двигательный режим продолжается от 4-6-ти до 8-9-ти месяцев, когда идет процесс ориентации костных структур по лини­ям силовых нагрузок.

Тренирующий режим продолжается до 9-12-ти месяцев, когда кост­ная ткань поврежденного позвонка восстанавливается до степени обычной плотности.

Лфк по щадящему режиму

Общие задачи:

• улучшение эмоционального тонуса;

• профилактика осложнений со стороны дыхательной, сердечно­сосудистой, пищеварительной системы.

Специальные:

• ускорить процессы резорбции и некроза за счет усиления обще­го кровообращения;

• улучшить трофику всех мышечных групп.

Особенности методики

Данный режим является наиболее методически трудным для прове­дения занятий. Сложность занятий по данному режиму заключается в том, что усиление кровообращения с целью ускорения процессов резорбции должно проводиться при условии щажения поврежденного позвонка (гипс без гипса). Для этого необходимо соблюдать следующие условия:

• исключить работу мышц, напряжение которых может повто­рить механизм травмы;

• исключить изменения величины поясничного лордоза;

• исключить изменения положения таза, поскольку таз и позво­ночник составляют единую жесткую функциональную систему, и измене­ние положения таза влечет за собой изменение величины поясничного лордоза.

В первые 10-14 дней требуется максимальная осторожность в заняти­ях с больными. В этот период проводится дифференциальный диагноз травмы спинного мозга. В некоторых случаях травма спинного мозга огра­ничивается его контузией, и при щадящем лечении неврологические сим­птомы исчезают в среднем через 2 недели. Дифференциальная диагностика затруднительна, и во избежание неврологических осложнений при отечно­сти спинного мозга двигательная активность должна быть минимальна.

В течение этого времени следует применять упражнения, направленные на профилактику возможных осложнений, особенно у пожилых людей.

Для профилактики осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы в занятия включаются упражнения для мелких и средних суставов верхних ко­нечностей, голеностопного сустава и упражнения для головы и шеи. Упражне­ния для коленного и тазобедренного суставов, даже при условии скольжения по постели, сопровождаются боковым наклоном таза, что ведет к изменению пояс­ничного изгиба. Все упражнения выполняются в медленном и среднем темпе.

Для предупреждения осложнений со стороны дыхательной системы в занятия включаются упражнения в грудном дыхании, с сопротивлением выдоху, с саккадированным выдохом.

Для профилактики застойных явлений со стороны органов пищеварения можно выполнять ритмические втягивания передней брюшной стенки, при этом движения диафрагмы происходят пассивно.

Постепенно двигательные возможности больных расширяются, однако, увеличение нагрузки должно проводится с учетом выше перечисленных условий.

Повторение механизма травмы возможно при работе мышц, непосредственно начинающихся на поясничных позвонках, а также при напряжении мышц туловища для создания прочной опоры (таз) при подъеме ног из положения лёжа. При сгибании ног из любого исходного положения наибольшая нагрузка приходится на поясничную часть подвздошно-поясничной мышцы, которая начинается на телах поясничных позвонков. При подъеме ног из положения лежа на спине компрессия поясничных позвонков увеличивается максимально. Увеличение компрессии происходит за счет большого напряжения подвздошно-поясничной мышцы, поскольку ей приходится работать на большем рычаге силы тяжести конечности. Максимальное плечо рычага отмечается при выпрямленной ноге, соответственно, и напряжение мышцы будет максимальным. Кроме того, при работе в данном исходном положении мышцам-сгибателям требуется прочная основа, которой является таз. Для фиксации таза напрягаются мышцы туловища, особенно разгибатели, создавая дополнительную компрессию на позвоночник и изменяя угол наклона таза. Это подтверждается увеличением поясничного лордоза при подъеме выпрямленных ног.

Однако увеличение поясничного лордоза многими авторами (Дамскер И.С..1978; Юрьев П.В.1980; Попов С.Н., Транквилитати А.М.,1988 и др.) отмечается как положительный момент, якобы уменьшающий нагрузку на передний отдел тел позвонков. Именно по этой причине по общепринятой методике рекомендуется подъем выпрямленных ног выполнять на небольшую высоту (не более 30-45 градусов), хотя по законам биомеханики именно небольшой подъем выпрямленных ног производится максимальным напряжением как мышц-сгибателей бедра, так и мышц туловища. Подтверждением увеличения компрессии поврежденных позвонков является появление или усиление болей при выполнении этого упражнения, кроме того, больные интуитивно уменьшают напряжение мышц туловища, создавая дополнительную опору руками.

Усиление болей наблюдается также и при выполнении диафрагмального дыхания. Это объясняется напряжением мышечной части диафрагмы, волокна которой начинаются от тел поясничных и 12-го грудного позвонков. Отсюда очевидна нецелесообразность использования диафрагмального дыхания на щадящем режиме.

Второе условие щажения нарушается при выполнении упражнений, изменяюших величину любого физиологического изгиба позвоночника, поскольку увеличение изгиба в одном отделе тут же приводит к уменьшению в другом, движения руками в плечевых суставах сопровождаются компрессией грудного отдела позвоночника и, соответственно, уменьшением его кривизны, что влечет за собой увеличение поясничного лордоза.

Величина поясничного лордоза может меняться при изменении положения таза, что нарушает третье условие щажения. Например, при выполнении упражнения "велосипед" компрессия поясничного отдела позвоночника уменьшается по сравнению с работой выпрямленными ногами, поскольку мышцы-сгибатели работают в динамическом режиме на коротком плече рычага силы тяжести конечности. Однако выраженное изменение угла наклона таза приводит к изменению величины поясничного лордоза.

Таким образом, из общепринятой методики в щадящем режиме должны быть исключены следующие упражнения: