Упражнения с предметами

В качестве предметов используются булавы, гантели, палки и мячи, утяжелители. Воздействие подобных упражнений на организм и их лечеб­ное влияние усиливается в сравнении с аналогичными движениями без предметов за счет веса снаряда, удлинения рычага перемещаемого сегмен­та. Разнообразие предметов позволяет решать различные задачи - увели­чение силы, улучшение координации, ловкости.

Упражнения на снарядах

Снарядами могут быть стенка, скамейка, блоки, специальные аппара­ты. В зависимости от техники выполнения эти упражнения воздействуют изолированно на отдельные сегменты опорно-двигательного аппарата. Лечёбный эффект усиливается за счет точной локализации и дозирования. Особое место занимают упражнения на аппаратах маятникового типа (для восстановления подвижности в суставах), блокового типа (как для облег­чения движений, так и для увеличения силы мышц. о последние годы широко используются тренажеры для повышения общей работоспособно­сти. Методика тренажерной гимнастики зависит от анатомо-физиологических особенностей суставов, степени их функциональной не­достаточности, а также от особенностей мышечно-связочного аппарата. Занятия проводятся при поражении пораженного сустава и с постепенным увеличением нагрузки.

По целевой направленности можно выделить упражнения на рас­слабление, растягивание, координацию, равновесие, силу мышц. Упраж­нения на увеличение силы мышц подробно описаны в разделе о характере работы мышц.

Упражнения на расслабление

Эти упражнения сопровождаются снижением тонуса мышц, что, в свою очередь, снижает поток импульсов в центральную нервную систему. В таких упражнениях нуждаются не только больные, но и практически здоровые люди. Одним из показателей низкого уровня физической культу­ры является перенапряжение почти всех мышечных групп. Порою мышцы настолько напряжены, что невозможно добиться расслабления конкретных мышечных групп. В таких случаях начинать следует с общего расслабле­ния. Из всех мышечных групп наибольший эффект общего расслабления оказывает мимическая мускулатура.

Наряду с мимической мускулатурой большое представительство в коре головного мозга имеют мышцы кисти и пальцев. Для расслабления этих мышц рекомендуются упражнения, основанные на максимальном их напряжении с последующим потряхиванием.

Общему расслаблению способствует и звуковая гимнастика, посколь­ку мышцы, обеспечивающие речь, также имеют большое представительст­во в центральной нервной системе.

И, наконец, общему расслаблению содействуют упражнения на рас­слабление мышц пояса верхних конечностей. Из 4-х мышечных групп поя­са верхних конечностей чаще всего в напряженном состоянии находится группа мышц, удерживающих вес рук. Именно в зоне этих мышц лежат зоны нервно-рефлекторной проекции большинства внутренних органов. Соответственно, постоянное напряжение указанных мышц отрицательно сказывается на функционировании этих органов. И, наоборот, расслабле­ние мышц сопровождается улучшением их работы.

Локальное расслабление мышц может осуществляться с помощью разнообразных приемов:

• легкого потряхивания;

• после предварительного напряжения;

• после предварительного потягивания;

• за счет свободных маховых движений;

• за счет свободного «падения» отведенной верхней конечности

В результате расслабления в мышцах улучшается крово- и лимфообращение. Соответственно, улучшаются и именные процессы.

Упражнения на растягивание мышц широко используются в ле­чебной практике. Однако характеристики данных упражнений нет ни в од­ном пособии по ЛФК. Значение этих упражнений трудно переоценить не только для больных, но и здоровых людей. Как сказано выше, многие мы­шечные группы находятся в состоянии длительного перенапряжения. От рецепторов таких мышц и связочного аппарата идет повышенный поток импульсов в различные отделы центральной нервной системы. Нарушается взаимодействие двигательных центров. Одни находятся в состоянии по­стоянного возбуждения, другие - торможения. В связи с этим в улучшении функционального состояния нуждаются не только мышцы, но и нервные центры. Именно этой цели служат упражнения на растягивание мышц. При их выполнении точки начала и прикрепления мышц отдаляются друг от друга. Тонус растягиваемых мышц снижается, и, наоборот, тонус мышц-антагонистов повышается. Изменяется характер потока импульсов в ЦНС. Это ведет к устранению скованности у больных и способствует общему расслаблению. Последующее за растягиванием расслабление мышц усили­вает их кровоснабжение, что ведет к улучшению трофики. Растягивание может осуществляться как активно, так и пассивно. Активное растягива­ние имеет место при работе мышц в уступающем режиме. Примером тако­го растягивания может служить работа задних мышц шеи при медленном наклоне головы вперед. Пассивно мышцы могут растягиваться как внеш­ними, так и внутренними силами. Внешними силами могут быть усилия партнера, методиста, различные тренажеры. К внутренним силам можно отнести работу мышц-антагонистов. Например, растягивание ягодичных мышц осуществляется при работе мышц сгибателей бедра. Упражнения на растягивание мышц имеют свои методические особенности. Так, активное растягивание может производиться только в медленном темпе. Ускорение движений включает в работу другие мышцы. Например, медленный на­клон туловища вперед осуществляют мышцы спины, удерживая его от па­дения. Быстрый наклон производят мышцы живота. Пассивное растягива­ние следует выполнять также в медленном темпе. Быстрое растягивание с использованием внешних сил может привести к микротравмам мышц. При быстром растягивании мышцами-антагонистами возникает охранительное напряжение растягиваемых мышц. Оптимальная амплитуда растягивания достигается постепенно. Каждому растягиванию должно предшествовать расслабление. Достижение оптимального растяжения мышц совпадает с ее «комфортным ощущением>>. Как правило, не требуется большого количе­ства повторений (не более 2-4 раз). Стремиться к максимальному растяги­ванию мышц нецелесообразно. Если растягивание здоровой мышцы воз­можно до 20% от ее первоначальной длины, то мышцы, находящиеся дли­тельное время в состоянии перенапряжения, следует растягивать только до их «комфортного состояния». Длительность растягивания зависит от функционального состояния мышц и их величины и не должна превышать 10-12 секунд.

Координация осуществляется при одновременной работе мозжечка, вестибулярного аппарата и других отделов ЦНС. Ведущую роль играет ко­ра больших полушарий головного мозга.

Упражнения на координацию выполняются с целью согласования от­дельных движений в единое целое в пространстве и во времени. Они способ­ствуют совершенствованию механизмов управления движениями. Упражне­ния на координацию представляют собой непривычные сочетания простых движений. Эти сочетания могут быть чрезвычайно разнообразными. Так, воз­можны одновременные движения в различных суставах конечностей. Причем движения могут выполняться либо в одном, либо в различных направлениях как одноименными, так и разноименными конечностями. Кроме упражнений с одновременными движениями упражнения на координацию могут представ­лять собой последовательное выполнение движений в различных сочетаниях. Чем непривычнее сочетания движений, тем выше эффективность упражнений. При использовании упражнений на координацию необходимо добиваться точности их выполнения. Их общее воздействие на организм значительно выше, чем пей раздельном выполнении аналогичных движений. Кроме того, эффект усиливается положительными эмоциями.

Сохранение равновесия при выполнении различных движений и по­ложений тела является жизненно необходимым навыком. При многих за­болеваниях и длительном постельном режиме этот навык исчезает.

Упражнения на равновесие, в первую очередь, повышают устойчи­вость вестибулярного аппарата. Как известно, он состоит из полукружных каналов и отолитового аппарата. Раздражителями для рецепторов полу­кружных каналов являются угловые ускорения, которые возникают при сгибании, разгибании, наклонах, поворотах головы и туловища, произво­димых в среднем и быстром темпе, а также при ходьбе с изменениями направления движения (на 90, 180, 360 градусов и более).

Раздражителями для рецепторов отолитового аппарата являются прямолинейные ускорения и замедления движений тела с резкими оста­новками. Возможность воздействия на вестибулярный аппарат зависит от положения тела. Устойчивость уменьшается при повышении общего цен­тра тяжести тела над опорой и при уменьшении площади опоры. Кроме то­го, сохранение равновесия и координация движений затрудняются при ис­ключении фактора зрительного контроля (при выполнении упражнений с закрытыми глазами).

Лечебно-бытовые упражнения направлены на обучение элементам самообслуживания, необходимым в быту (умывание, переодевание, прием пищи, передвижения, работа на кухне, в ванне и т.д.). Для восстановления и закрепления необходимых полезных навыков используют специальные переносные стенды для лежачих больных. В кабинетах и залах ЛФК широ­ко используются усложненные стенды, бытовые приборы и приспособле­ния для обучения двигательным производственно-бытовым навыкам (газо­вая плита, кухонная посуда, телефонный аппарат, выключатели, наборы дверных замков с ключами), одновременно, предлагаются элементы быто­вой механотерапии: собирание и сортировка мелких предметов и мозаики, лепка, шитье на ручной и ножной машинке, работа на столярно-слесарных приспособлениях.

Выполнение данных упражнений восстанавливает силу определенных мышечных групп, способствует развитию координации, автоматизма и форми­рованию двигательных компенсаций. В дальнейшем больные переходят к трудотерапии общеукрепляющей, восстановительной и профессиональной.

Лечебная ходьба обеспечивает возможность передвижения. Ходьба может быть с подвижной опорой (костыли, канадские палочки, ходунки трость), с неподвижной опорой (брусья, монорельсовая дорожка). Продолжительность ходьбы и темп дозируется в зависимости от состояния и двигательных возможностей больного, резуцльтатом реабилитации является восстановление прежнего двигательного навыка (походка) или формиро­вание различных компенсаций передвижения.

К лечебно-спортивным упражнениям относятся упражнения с ис­пользованием элементов спорта.

Ходьба в лечебных целях используется для повышения уровня общей физической работоспособности при заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной систем, при нарушении обмена веществ и при последствиях травм опорно-двигательного аппарата, проводится как на уроках ЛФК, так и в виде самостоятельных занятий.

Бег как разновидность физических упражнений может быть рекомендо­ван лицам любого возраста с удовлетворительными функциональными воз­можностями. Занятия бегом предъявляют значительные требования к состоя­нию организма и вызывают значительные функциональные сдвиги, особенно в сердечно-сосудистой и дыхательной системах. Темп, длительность, скорость бега определяются имеющейся патологией и физическим состоянием.

Плавание с лечебной целью используется в виде упражнений в воде, собственно плавания, игр в воде. Физиологическое воздействие плавания тесно связано с созданием в воде облегченных условий для совершаемых движений. Плавание применяется при лечении различных заболеваний, последствиях травм опорно-двигательного аппарата, дефектах осанки и сколиотической болезни, а также у выздоравливающих с целью восстанов­ления работоспособности.

Лыжи с лечебной целью используются ходьба и бег на лыжах. Этот вид деятельности широко используется для улучшения функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, при нарушении обмена веществ, у больных с функциональными нарушениями нервной системы. При организации занятий необходимо учитывать уровень владе­ния техникой передвижения на лыжах.

Гребля оказывает всестороннее воздействие на организм. В работу включаются все группы мышц. В первую очередь, нагрузка сказывается на позвоночнике. Рационально использовать элементы гребного спорта для повышения уровня силовой выносливости мышц туловища. Эмоциональ­ный фон усиливается положительным влиянием чистого воздуха и воды.

Метание с лечебной целью широко используется на занятиях лечеб­ной гимнастикой. Это - броски и ловля мячей различного размера и веса. Этот вид упражнений развивает координацию движений, силу, ловкость, точность. Метания создают положительные эмоции, повышают интерес к занятиям, разрешают ряд специальных задач.

Лазание с лечебной целью проводится по гимнастической лестнице, гимнастической скамейке, наклонной плоскости. Используется для улуч­шения координации движений, увеличения силы мышц.

Ползание осуществляется, как правило, стоя в упоре на коленях. Изменяя соотношения высоты положения тела и пояса верхних конечностей в сочетании с движениями рук и ног, можно оказывать локальное воздействие на различные отделы позвоночника. Целесообразно использование этого упражнения при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, патологии почек, гинекологических заболеваниях и др.

Прыжки - сложные по координации упражнения, требующие ловко­сти, быстроты. Можно применять подскоки, прыжки со скакалкой. Вызы­вая ритмическое сотрясение органов брюшной полости, подскоки активи­зируют перистальтику кишечника.

С лечебной целью иногда используют езду на велосипеде, катание на коньках, но сложность использования этих видов упражнений ограничива­ет их лечебное применение.

Лечебные игры как средство лечебной физкультуры используют для улучшения функции ряда анализаторов с целью совершенствования двига­тельных навыков, повышения эмоционального тонуса.

Малоподвижные игры оказывают незначительное влияние на сер­дечно-сосудистую и дыхательную системы. Их можно использовать в па­лате, во вводной и заключительной части урока с конкретной педагогиче­ской и лечебной направленностью. Чаще всего это - игры на внимание и координацию, равновесие, ловкость, быстроту реакции.

Подвижные игры, как правило, являются частью группового занятия ЛФК. Тренируют такие качества, как ловкость, подвижность, внимание, равно­весие, быстрота реакции. Игра дает возможность больному отвлечься от заболе­вания. При этом следует следить за тем, чтобы больные не утомлялись, а эмоциональный подъем и азарт не приводил к перенапряжению и утомлению.

Спортивные игры с лечебной целью используются в виде упрощен­ного варианта волейбола, баскетбола, городков, тенниса большого и на­стольного. Ограничиваются размеры полей, количество участников, про­должительность игры. Выбор игр и их дозирование определяются врачом в зависимости от заболевания.