Интерстициальные нефриты
Это острое или хроническое абактериальное недеструктивное воспаление межуточной ткани почек с последующим вовлечением в процесс всего нефрона.
Причины:
лекарственные вещества (антибиотики, аналгетики);
вирусные и бактериальные инфекции инфекции;
метаболические нарушения;
иммунологические нарушения;
радиационное воздействие.
В патогенезе тубуло-интерстициального нефрита наибольшее значение имеют иммунологические механизмы. Различают первичный и вторичный тубуло-интерстициальный нефрит (люпус-нефрит, синдром Гудпасчера и др.), а также острое и хроническое его течение.
Основные морфологические изменения локализуются в интерстиции и канальцах, в то время как клубочки относительно интактны. Процесс начинается сотека интерстиция, затем присоединяется диффузная инфильтрация эозинофилами, плазматическими клетками, лимфоцитами. Отмечаются дистрофические и атрофические изменения тубулярного эпителия. При хроническом течении выражены процессы фиброза и атрофии, а также вовлечены в процесс клубочки. Исходом заболевания является нефросклероз.
Пиелонефрит
Это неспецифическое воспалительное заболевание, при котором в воспалительный процесс вовлекаются почечная лоханка, чашечки и межуточная ткань почек. Ключом к пониманию процесса формирования пиелонефрита нужно считать бактериурию (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, протей). Пиелонефрит может быть острым и хроническим, одно- или двусторонним.
Пути проникновения инфекции:
урогенный, восходящий(микробы попадают в почки из мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала);
гематогенный, нисходящий (при ангине, сепсисе, брюшном тифе, гриппе);
лимфогенный (инфекции толстого кишечника и половых путей).
При остром пиелонефрите обнаруживаются полнокровие и лейкоцитарная инфильтрация лоханки и чашечек, очаги некроза слизистой оболочки, микроабсцессы и кровоизлияния. Межуточная ткань отечна, полнокровна с очаговой или диффузной воспалительной инфильтацией. Макроскопически почки увеличена в размерах, набухшая, полнокровная, капсула снимается легко. Полости лоханок и чашечек заполнены мутной мочой или гноем, слизистые их тусклые с очагами кровоизлияний и фибринозно-гнойным налетом. Ткань почки на разрезе пестрая, желто-серые участки окружены зоной полнокровия и геморрагий, встречаются абсцессы.Острый пиелонефрит может осложняться карбункулом почки, пионефрозом, паранефритом, перинефритом, папиллонекрозом, хроническим абсцессом, сепсисом.
Под диагнозом хронический пиелонефрит понимают хроническую и рецидивирующую острую бактериальную инфекцию мочевых путей с доказательными признаками поражения почек. О хроническом пиелонефрите можно думать при хронических заболеваниях почек, приводящих к почечной недостаточности, анемии, гипертонии, при которых моча может быть стерильна, однако содержит большое количество белка и нет убедительных данных об инфекции в прошлом.
Морфологически основные изменения при хроническом пиелонефрите выявляются в интерстиции. В период обострения в нем можно обнаружить экссудат, содержащий полиморфноядерные лейкоциты, перитубулярные и внутриканальцевы скопления их. Вне обострения обнаруживаются скопления лимфоцитов и плазматических клеток, интерстициальный фиброз, дистрофические и атрофические изменения канальцев. Довольно характерны расширения канальцев, уплощение их эпителия и наличие в их просветах гомогенизированных эозинофильных масс, напоминающих коллоид («щитовидная почка»). Макроскопически почка при хроническом пиелонефрите имеет характерный вид: размеры почек неодинаковы, поверхность крупнобугристая, на разрезе видны поля рубцовой ткани, чередующиеся с относительно сохранившейся почечной паренхимой; лоханки расширены, стенки их утолщены, белесоваты; плотные спайки между тканью почки и капсулой. Это пиелонефритическая сморщенная почка, осложнением которой является ХПН и ее финалу – уремии.