7. Практичні завдання, які виконуються на занятті.
Тести
Який з перерахованих антиаритмічних препаратів протипоказаний при тахісистолічній формі фібриляції передсердь на тлі синдрому WPW?
А. Кордарон.
В. Ритмонорм.
С. Верапаміл.
Д. Новокаїнамід.
2. Після тривалого прийому антиаритмічного препарата у пацієнта з’вилась симптоматика синдрому системного червоного вовчака. Який препарат пацієнт приймав?
А. Кордарон.
В. Ритмонорм.
С. Верапаміл.
Д. Новокаїнамід.
3. Після тривалого прийому антиаритмічного препарата у пацієнта з’вилась симптоматика тіреотоксикозу. Який препарат пацієнт приймав?
А. Кордарон.
В. Ритмонорм.
С. Верапаміл.
Д. Новокаїнамід.
4. Після прийому антиаритмічного препарата у пацієнта з’вилась бронхообстукція. Який препарат пацієнт приймав?
А.Етацизін.
В. Ритмонорм.
С. Верапаміл.
Д. Новокаїнамід.
5. Одночасне призначення верапамілу з β-адреноблокатором небезпечне виникненням:
А. Брадікардії.
В. СА-блокади.
С. АВ-блокади.
Д.Зупинки синусового вузла.
6. Одночасне використання кордарону з хінідіном:
А. Безпечна комбінація.
В. Збільшується ймовірність ураження щитовидної залози.
С. Збільшується ймовірність аритмогенного ефекту.
В. Вищий антиаритмічний ефект.
7. Аритмогенний ефект сальбутамолу.
А. Синусова брадікуардія.
В. АВ-блокада.
С. Синусова тахікардія.
Д. Екстрасистолія.
8. Побічні ефекти кордарону.
А. Брадікардія.
В. Гіпотіреоз.
С. Тіреотоксикоз.
Д. Ураження щитовидної залози без порушення її функції.
9. Побічні ефекти кордарону.
А. Пульмоніт.
В. Аритмогенний ефект.
С. Синусова тахікардія.
Д. Підвищення трансаміназ.
10. Соталол володіє властивостями:
А. Антиаритмічного препарата І класу.
В. β-адреноблокатора.
С. Антиаритмічного препарата ІІІ класу.
Д. Блокатора кальцієвих каналів.
Завдання 1. Виписати рецепти на новокаїнамід, етацизін, лідокаїн, ритмонорм, кордарон, дронедарон, соталол, верапаміл.
Завдання 2. Обґрунтувати вибір препарату, його лікарську форму, дозування і шляхи введення:
Антиаритмічний препарат для відновлення синусового ритму при нападі фібриляції передсердь.
Антиаритмічний препарат для зменшення та котролю частоти серцевих скорочень при тахісистолічній формі фібриляції передсердь.
Антиаритмічний препарат для зняття нападу суправентрикулярної пароксимальної тахікардії.
Антиаритмічний препарат для зняття нападу шлуночкової пароксизмальної тахікардії.
Задачі для самоконтролю.
Задачі
Задача №1
Пацієнт П. 57 років, госпіталізований у кардіогічне відділення з Діагнозом: ІХС, дифузний кардіосклероз, персистуюча форма фібриляції передсердь тахіситолічний варіант. З метою відновлення синусового ритму пацієнту в/в введено р-н новокаїнаміду 10%-10 мл на ізотонічному розчині натрію хлориду. Через 3 хвилини після ін’єкції стан пацієнта різко погіршився: шкіряні покрови бліді, вологі, АТ не визначається, ЕКГ – рис. 1.
Рис. 1 ЕКГ пацієнта П. після введення новокаїнаміду.
Завдання: 1. Яка причина ускладнення фармакотерапії. 2. Невідкладна допомога. 3. Антидот новокаїнаміду. 4.Можливі шляхи профілактики даного ускладнення.
Задача №2
Пацієнтці Н. 27 років, з приводу мікозу лікарем-дерматологом призначено кетоконазол та астемізол. На четвертий день терапії у пацієнтки з’явились напади серцебиття, які проходили без додаткового вживання препаратів.
Завдання: 1. Яка ймовірна причина нападів серцебиття у даної пацієнтки? 2. Чи потрібна корекція лікування? Якщо да, то яка? 3. Перерахуйте фактори ризику виникнення аритмогеного ефекту препаратів у даній ситуації.
Задача №3
Пацієнтка Д. 62 років, скаржиться на загальну слабкість, нудоту. Об’єктивно: стан хворої важкий, свідомість ясна, шкіра чиста, бліда, суха, пульс = 38 за 1 хвилину, слабкого наповнення, АТ=40/20 мм рт. ст., тони серця ритмічні ослаблені, дихання жорстке. З анамнезу відомо, що пацієнтка прийняла 8 таблеток атенололу. На ЕКГ: ритм синусовий регулярний ЧСС=38 за 1 хвилину, горизонтальне положення електричної осі серця, гіпертрофія лівого шлуночку.
Завдання: 1. Діагноз. 2. Невідкладна допомога. 3. Побічні ефекти β-адреноблокаторів.
Задача №4
Пацієнт Г. 67 років, перебуває на лікуванні у пульмонологічному відділенні з приводу негоспітальної лівобічної нижньодольової пневмоній, середнього ступеню важкості, ІІІ клінічної групи. Лікуючим лікарем призначено левофлоксацин по 500 мг 2 рази на добу в/в краплинно. Стан хворого суттєво покращився, нормалізувалась температура тіла, зменшився кашель. Проте на 5-й день лікування виник напад серцебиття з нестабільною гемодинамікою. ЕКГ див рис. 2.
Рис. 2. ЕКГ пацієнта Г.
Завдання: 1. Яка причина аритмії. 2. Який препарат Ви призначете для відновлення синусового ритму. 3. Проведіть корекцію антибактеріальної терапії.
Задача №5
Пацієнту Ж. 37 років, лікарем кардіологом призначено ритмонорм 150 мг тричі на добу. Пацієнт відчув зменшення перебоїв у роботі серця, але при реєстрації ЕКГ (рис. 3) виявлено зміни у правих грудних відведеннях.
Рис. 3. ЕКГ пацієнта Ж. після прийому ритмонорму.
Завдання: 1. Діагноз. 2. З чим пов’язані зміни на ЕКГ. 3. Проведіть корекцію лікування. 4. Які антиаритмічні препарати протипоказані вашому пацієнту.
Заключний етап - 15 хв.
Здійснюється кінцевий тестовий контроль.
Завдання згідно бази Крок - 2 центру тестування МОЗ України.
В кінці заняття проводиться перевірка та аналіз результатів роботи з виставленням відповідних балів і оцінки.