Тема 11. Місцева анестезія

Задача 1.

У хворого, який доставлений в травмпункт діагностовано перелом кісток передпліччя. Минуло 45 хв. після травми. В ділянці травми велика гематома.

Який вид знеболення слід застосувати для репозиції уламків та для усунення больового синдрому?

Відповідь. Місцеву анестезію, футлярну розчином 0,5 % новокаїну, перед репозицією, в місце перелому слід ввести 20-30 мл 0,5 % розчину новокаїну або 10-20 мл 1 % розчину лідокаїну.

Задача 2.

У пацієнта діагностовано варикозна хвороба вен нижніх кінцівок, гострий тромбофлебіт підшкірних вен. Показане оперативне втручання.

Який вид знеболювання слід застосувати під час операції? Якими розчинами і якої концентрації слід застосувати для знеболення ?

Відповідь. Слід застосувати спиномозгову анестезію 0,5-0,8 мл 1 % совкаїну або 1 мл 5 % новокаїну. Перидуральну анестезію 20 мл 0,75 % лідокаїном.

Задача 3.

У пацієнта після автоаварії з приводу травми грудної клітки розвинувся плевропульмональний шок.

Якою буде Ваша тактика в наведеному випадку?

Відповідь. Пацієнту слід виконати вагосимпатичну блокаду 40-50 мл 0,25 % розчином новокаїну.

Задача 4.

У пацієнтки після падіння з висоти діагностовано закритий перелом кісток лівої гомілки, гематому в місці травми.

Який вид знеболювання слід застосувати під час репозиції? Якими розчинами і якої концентрації слід застосувати для знеболення ?

Відповідь. Відповідь. Місцеву анестезію, футлярну розчином 0,5 % новокаїну, перед репозицією, в місце перелому слід ввести 5-20 мл 1-2 % розчину новокаїну або 1 % розчину лідокаїну в гематому.

Задача 5.

При порушенні техніки виконання спиномозгової анестезії (неправильне положення пацієнта) анестетик поширився висхідним шляхом по субарахноїдальному простору, що призвело до порушення дихання.

Яка причина ускладнення? Якою буде Ваша тактика в наведеному випадку?

Відповідь. Надано максимального положення за Тренделенбургом. Зміни положення, підняти голову, ввести дихальні аналептики.

Задача 6.

При виконанні шийної вагосимпатичної блокади 0,25 % розчином новокаїну після введення 40 мл анестетику на боці проведення маніпуляції відзначається мідріаз.

Про що це свідчить?

Відповідь. Це один з компонентів тріади Горнера, який свідчить поруч з почервонінням обличчя і енофтальмом про коректність проведення процедури.

Тема 12. Інгаляційний наркоз. Неінгаляційний наркоз

Задача 1.

У хворого з правобічною паховою килою планується оперативне втручання, тривалістю 45 хв. В анамнезі: хронічний бронхіт, стадія ремісії, ДН1, ішемічна хвороба серця, стабільна стенокардія напруги 2-й ФК, НК0, гіпертонічна хвороба 2-а ст., алергічна реакція на новокаїн.

Виберіть оптимальний наркотичний препарат та шлях проведення анестезії.

Відповідь. Для проведення інгаляційного наркозу оптимальний вибір – закис азоту, оскільки кетамін протипоказаний при стенокардії і не забезпечить знеболюючий ефект протягом планованого часу операції, тіопентал-натрію недоцільно використовувати з аналогічних причин.

Задача 2.

У хворої з приводу гострого холециститу планується виконання холецистектомії, що вимагає знечулення 1,5 годин. 8 міс. тому пацієнтка перенесла вірусний гепатит в тяжкій формі. Показники амінотрансфераз постійно залишаються вищими за норму.

Оберіть оптимальний анестетик для ввідного та базисного наркозу.

Відповідь. Для ввідного наркозу можна використати кетамін чи оксибутират натрію, оптимальний базисний анестетик у даній ситуації – закис азоту.

Задача 3.

У вагітної з вираженим гестозом (артеріальна гіпертензія, протеїнурія) розвинулася еклампсія. Передчасне родорозрішення вимагає загального знечулення. Оберіть препарат для наркозу.

Відповідь. Закис азоту. Із засобів для наркозу протипоказані кетамін, наркотан, оксибутират натрію, тіопентал натрію.

Задача 4.

Під час проведення загального знечулення на стадії ввідного наркозу у хворого виникло утруднене дихання, кропив'янка, гіпотонія, тахікардія.

Вкажіть ймовірне ускладнення, необхідний об'єм допомоги.

Відповідь. У хворого розвинулася алергічна реакція за негайним типом – анафілактичний шок. Необхідно негайно припинити поступлення препарату, ввести допамін, преднізолон, еуфілін.

Задача 5.

При проведенні базисного наркозу в пацієнта: пульс 72/хв, АТ 130/75, міоз. Реакція на світло сповільнена, м'язи шиї та обличчя розслаблені. Рухова активність відсутня.

Оцініть глибину наркозу.

Відповідь. Хірургічна стадія наркозу, перший рівень.