Тема 8. Кровотеча і крововтрата. Методи тимчасової та кінцевої зупинки кровотечі.

Задача 1.

Пацієнтка 80 р., хворіє варикозним розширенням вен нижніх кінцівок, раптово після пошкодження варикозного вузла виникла кровотеча по внутрішній поверхні правої гомілки. З рани інтенсивно невеликим постійним струменем витікає темна кров. Яка кровотеча і об’єм першої допомоги слід здійснити?

Відповідь. Надати кінцівці підвищене положення. Накласти тиснучу, гемостатичну пов’язку (циркулярну або спіральну). Транспортувати в лікувальний заклад.

Задача 2.

Пацієнт 17 р, під час руху в транспорті, висунув руку у вікно. Назустріч їхала вантажна машина, бортом травмовано висунуту руку. Виникла травматична ампутація правої верхньої кінцівки на рівні с/3 плеча (кінцівка тримається на клапті). З пошкоджених судин сильним пульсуючим струменем витікає кров. Яка кровотеча і об’єм першої допомоги слід здійснити?

Відповідь. слід терміново виконати пальцеве притиснення плечової або пахової артерії, після цього накласти джгут Есмарха, або імпровізований джгут-закрутку, на рану пов’язку, імобілізація кінцівки, знеболення, транспортування в лікарню.

Задача 3.

В хірургічне відділення доставлений пацієнт з колото-різаною раною підколінної ділянки. При ревізії встановлено пошкодження підколінної артерії, але Вим не володієте навичками накладання судинного шва. Які заходи слід Вам застосувати?

Відповідь. Тимчасове шунтування судини і викликати по сан авіації судинного хірурга.

Задача 4.

В приймальний покій привезли пацієнта 48 р. зі скаргами на слабість, головокружіння, помірні болі в лівому підребір’ї. З анамнезу відомо, що 12 год. назад пацієнті впав зі сходів і вдарився лівою реберною дугою. Перед поступленням відзначав епізод непритомності. Пацієнт знаходиться у вимушеному положенні. При зміні положення болі посилюються. Шкіра бліда. Пульс – 120 уд. В хв.. АТ 90/50. Дихання поверхневе. При пальпації відзначається помірне напруження м’язів живота, притуплення перкуторного звука в лівому підребір’ї і бокових ділянках живота. Гемоглобін 90 г/л. Який попередній діагноз і лікувальна програма?

Відповідь. У хворого слід запідозрити геморагічний шок, травматичний розрив селезінки, внутрішньо очеревинна кровотеча. Терміново хворого транспортувати в хірургічне відділення для виконання ургентної операції в комбінації протишоковими засобами.

Задача 5.

В приймальний покій привезли чоловіка після автоаварії з закритою травмою грудної клітки зліва. Шкіра бліда. Пульс – 100 уд. В хв.. АТ – 10/60. Відзначається болючість і крепітація кісткових уламків в проекції VIII-X ребер. При перкусії – притуплення в нижніх відділах, дихання не прослуховується (в положенні сидячі). На рентгенограмі, окрім перелому ребер виявлена тінь з горизонтальним рівнем до VII ребра. Який Ваш діагноз і лікувальна програма?

Відповідь. У хворого перелом ребер, який ускладнився гемотораксом. Хворого на каталці слід транспортувати в хірургічне відділення, пункція плевральної порожнини, гемо статична терапія і динамічне спостереження.

Задача 6.

Пацієнт 30 р., впродовж 7 років хворіє виразковою хворобо шлунка, на протязі доби відзначає наростаючу слабість, головокружіння. Сьогодні , коли вставав зранку втратив свідомість. Було одноразове блювання «кавовою гущою» і чорний стілець (подібний до дьогтю). Шкіра бліда. Живіт м’який не болючий. Ви є дільничним лікарем. Який буде попередній діагноз? Які термінові додаткові обстеження слід здійснити для підтвердження. Куда і яким способом слід відправити пацієнта?

Відповідь. У хворого шлунково-кишкова кровотеча. Слід негайно транспортувати в лікарню. При можливості здійснити загальний аналіз крові, результати якого можна передати по телефону.

Задача 7.

У хворого, якому зранку виконано операцію з приводу пахвинної грижі, почала промокати пов’язка кров’ю. При місцевому застосуванні міхура з льодом і мішечків з піском ефекту не досягнуто. Яке ускладнення виникло в післяопераційному періоді? Яка має бути подальша тактика?

Відповідь. У хворого виникла в ранньому післяопераційному періоді вторинна кровотеча. Слід взяти в операційну, здійснити ревізію рани, перев’язати або прошити судину, яка є джерелом кровотечі.

Задача 8.

Під час автоаварії потерпілому ушкоджено праве плече – з рани струминою виділяється яскраво-червона кров. Загальний стан важкий, без свідомості, блідий покритий ліпким потом; пульс нитковидний, артеріальний тиск менше 80мм.рт.ст. Сформулюйте попередній діагноз. Які етапи першої допомоги?

Відповідь. Артеріальна кровотеча, геморагічний шок. Пальцеве притиснення артерії, накладення джгута; протишокова терапія (преливання кровозамінників, препаратів крові).

Задача 9.

В травмпункт звернувся хлопчик, якого вдарили в живіт. Скаржиться на загальну слабість. Після загального обстеження при нормальних показниках червоної крові його відпустили додому. В транспорті хлопчика штовхнули, після чого він відчув погіршення загального стану і втратив свідомість. При поступленні – важкий стан, без свідомості. Блідий, покритий липким потом. Пульс нитковидний, артеріальний тиск 50/0 мм рт ну. Встановити діагноз. Який метод лікування слід застосувати?

Відповідь. Двоетапний розрив печінки, повторна нутрішньочеревна кровотеча. Оперативне лікування, компенсація ОЦК.

Задача 10.

В приймальний покій доставлений хворий зі скаргами на болі в лівому колінному суглобі, які виникли після травми. Рухи в суглобі обмежені. Суглоб має округлу форму, відзначається балотування наколінника. На рентгенограмі пошкодження кісток немає. Який попередній діагноз і лікувальна програма?

Відповідь. У хворого гемартроз лівого колінного суглобу. Слід виконати пункцію суглобу, накласти імобілізуючу пов’язку, холод на ділянку суглоба. Згодом фізіопроцедури.