Тема 20. Відмороження. Електротравма.

Задача 1.

До Вас звернувся пацієнт зі скаргами на біль, відчуття пекучості і поколювання в пальцях кисті. Впродовж 5 год. працював на відкритому повітрі при температурі -20 С. При огляді: відзначається різка блідість пальців, рухи в суглобах пальців обмежені, шкіра на дотик є холодною. Ваш діагноз? Яка перша допомога?

Відповідь. У пацієнта відмороження І ступеня. Слід розтерти пальці рук спиртом, одеколоном, горілкою. Рекомендується опустити руки в ванну поступово збільшувати температуру води (до 40 С). Дати пацієнту попити гарячий чай або каву і надати спокій.

Задача 2.

У потерпілого в результаті електротравми відмічається втрата свідомості, зупинка дихання і серцебиття, судорожне ско­рочення м"язів правої китиці на проводі. Як припинити дію струму? Яка перша допомога? Чи потрібно проводити дефібриляцію?

Відповідь. Від"єднати від джерела струму палкою чи іншим предме­том, що не проводить струм. Серцево-легенева реанімація. Тільки коли є фібриляція шлуночків (що видно на ЕКГ).

Задача 3.

Чоловік після кількогодинної роботи в холодному вологому приміщенні скаржиться на відчуття оніміння, повзання мурашок, колючі болі в руках. При огляді шкіра синюшна з пухирами, що містять геморагічну рідину. Ваш діагноз? Яка перша допомога? Чому в потерпілого виникла така травма?

Відповідь. Відмороження ІІ ступеню. Зігріти, дати тепле пиття, масаж спиртом в стерильних рукавичках. Довготривале перебування в вологому холодному приміщенні.

Задача 4.

Ви є лікарем швидкої допомоги. Приїхали на виклик. На вулиці лежить людина без свідомості. Температура повітря -20 С., вітер. При огляді різка блідість шкіри на пальцях, капілярний пульс не визначається, пальці вкриті кіркою льоду. Ваш діагноз? Яка перша допомога?

Відповідь. У пацієнта загальне переохолодження, важка холодова травма кистей, до реактивний період.. слід накласти термоізолюючі пов’язки і транспортувати в лікарню.

Задача 5.

В хірургічне відділення поступив потерпілий зі скаргами на відсутність чутливості на пальцях стопи, їх набряк. З анамнезу відомо, що напередодні на морозі довший час очікував транспорт. Дуже сильно замерз. Дома зігрівав пальці в гарячій воді., але чутливість не відновилась. При огляді: стопи набряклі, відзначається ціаноз пальців, відсутність чутливості, капілярна проба є негативною. Ваш діагноз? Які лікувальні заходи слід застосувати в даному випадку?

Відповідь. У пацієнта ймовірно відмороження ІІІ-ІV ступеня пальців на стопах. Негайно слід накласти термоізолюючі пов’язки і провести комплексне лікування: введення судиннорозширюючих препаратів, антикоагулянтів, дезагрешгантів, препаратів, які покращують мікро циркуляцію, тромболітиків для відновлення кровообігу в ділянках уражених сегментів.

Задача 6.

З районної лікарні в клініку привезли потерпілого з відмороженням обох стоп в пізньому реактивному періоді. Стан важкий. Обидві стопи набряклі. Відзначається різкий ціаноз шкіри на них з сірим відтінком, чутливість повністю відсутня. По лінії демаркації – міхурі з гнійним вмістом. Шкіра на гомілках гіперемована. Температура тіла 38 С. Ваш діагноз? Які додаткові обстеження і лікувальні заходи слід застосувати в даному випадку?

Відповідь. У пацієнта відмороження ІV ступеня, волога гангрена, явища висхідного запалення і вираженої інтоксикації. Можлива генералізація інфекції. Взяти кров на стерильність, визначити чутливість збудників до антибіотиків. Призначається інфузійна терапія, антибактеріальна терапія, нефректомія. Ставити питання про ампутацію.

Задача 7.

Хворий з відмороженням стоп ІІІ-IV ступеня на 5 добу після травми почав скаржитись на слабість, підвищення температури до 39 С, кашель, задишку. Обидві стопи набряклі, шкіра на гомілках гіперемована . які ускладнення виникли у хворого? Які додаткові обстеження і лікувальні заходи слід застосувати в даному випадку?

Відповідь. В реактивному періоді можливий розвиток пневмонії і сепсису.. провести рентген обстеження легень, кров на стерильність. Виконати нефректомію на стопах, продовжити дезінтоксикацій ну і антибактеріальну терапію.

Задача 8.

Ви прибули на місце випадку за викликом. Зі слів оточуючих, декілька хвилин назад потерпілий отримав електротравму. Втратив свідомість. Мали місце судоми. Товариші по роботі відключили централізовано струм. При огляді: потерпілий лежить на підлозі. Дихання відсутнє, пульсу немає, шкіра ціанотична, зіниці широкі, на світло не реагують.

Що є з потерпілим? Яка перша допомога?

Відповідь. У потерпілого картина клінічної смерті внаслідок електротравми. Провести серцево-легеневу реанімацію згідно класифікації за Сафаром.

Задача 9.

В хірургічне відділення поступив хворий, який 2 дня назад отримав електричний опік правої кисті IV ступеня. При огляді: кисть, передпліччя і плече різко набряклі, тканини дерв’янистої щільності. Чутливість на пальцях кисті ослаблена. Яку термінову операцію слід виконати?

Відповідь. Пацієнту негайно слід виконати декомпресійну фасціотомію на плечі і передпліччі повздожними лампасними розрізами для профілактики вторинного міонекрозу.

Задача 10.

В травмпункт привезли мужчину 25 років. Зі слів потерпілого під час роботи потрапив під дію електричного струму 380 В (взявся руками за дріт). Втрачав свідомість. На кисті обох верхніх кінцівок відзначається обвуглена шкіра. Стан потерпілого є задовільним. Які можливі наслідки в даному випадку? Ваші дії?

Відповідь. У потерпілого існує загроза зупинки серця внаслідок глибоких некрозів у м’язах верхніх кінцівок. Тому в травмпункті на кисті накладаються пов’язки і в обов’язковому порядку хворого госпіталізують для обстеження і динамічного спостереження. До плану обстеження обов’язково включають ЕКГ.

16