Тема 19. Опіки. Опікова хвороба.

Задача 1.

До лікаря звернулась хвора зі скаргами не пекучій біль в праві руці, на яку 20 хв. назад потрапила гаряча вода. При огляді: страждає від сильного болю, стогне. На шкірі тильної поверхні (в т.ч. всіх пальців) і половини ладанної поверхні правої кисті відзначається різка гіперемія. Визначити ступінь опіку і площу опікової поверхні. Яка долі карська допомога?

Відповідь. У пацієнтки термічний опік І ступеня. Площа опікової поверхні 1,5 %. Слід місце ураження охолодити під струменем води, обробити опікову поверхню спиртом або спеціальним антисептиком (пантенол і ін.), накласти асептичну пов’язку. Дати анальгетики, створити спокій кисті, дати випити гарячий чай або каву.

Задача 2.

Пацієнт під час роботи з паяльною лампою отримав опік відкритим полум’ям лівого передпліччя і лівої кисті. При поступленні в клініку збуджений, скаржиться на біль в руці, стогне, просить про допомогу. На лівому передпліччі і тильної поверхні кисті відзначаються пошкоджені опікові міхурі. Окремі ділянки пошкодженої поверхні білого, мармурового відтінку. Визначити ступінь опіку і площу опікової поверхні. В якому стані знаходиться потерпілий. Яку допомогу слід надати в даному випадку?

Відповідь. У пацієнта еректильна фаза опікового шоку, опік лівого передпліччя і кисті ІІ-ІІІ ступеня. Площа опікової поверхні 3 %. Хворому слід ввести наркотичні анальгетики, провести хірургічну обробку опікової поверхні і накласти пов’язку з проти опіковими антисептиками. За показаннями призначити симптоматичну терапію. Пацієнт підлягає терміновій госпіталізації.

Задача 3.

З пожежі винесли дівчинку, у якої втрата свідомості, тахікардія 150 уд. в хв. Лице - гіперемія і пухирі, руки і тулуб - на фоні гіперемійованої шкіри ділянки поверхневих та глибоких некрозів. Який ступінь опіку? Яка перша допомога? Яке лікування слід призначити?

Відповідь. Ступінь опіку: лице - ІІ, тулуб і руки – ІІІ. Знеболення, асептичні пов"язки, протишокова терапія, імобілізація верхніх кінцівок. Лікування відкритим способом.

Задача 4.

Ви є лікарем медпункту і стали свідком виробничої травми: робітник отримав опік концентрованою сірчаною кислотою. Яку допомогу слід надати в наведеному випадку?

Відповідь. Негайно промити місце ураження проточною водою. Накласти пов’язу просякнуту содою (нейтралізатор). Скерувати хворого в стаціонар.

Задача 5.

В лікарню привезли потерпілого з опіками полум’ям . обидві верхні кінцівки циркулярно гіперемовані., вкриті міхурами з світло жовтою рідиною. Передня поверхня тулоба має мармуровий вигляд, ранова поверхня не болюча. На правому стегні по всій поверхні (циркулярно відзначається обвуглення епідермісу., проглядаються трамбовані вени. Як слід сформулювати діагноз? Визначити ступінь і площу ураження і записати формулу опікового ураження.

Відповідь. Діагноз: опікова хвороба. Опіковий шок, термічні опіки полум’ям верхніх кінцівок, передньої поверхні тулоба і правого стегна. Формула опіку:

S = 45 % (27 %)

І- ІІ-ІІІА-ІІІБ-IV

Задача 6.

Ви є лікарем швидкої допомоги, прибули за викликом до дитини 5 років, який 30 хв. назад отримав опік окропом. Дитина бліда, кричить, має озноб, акроціаноз, відзначалось одноразове блювання. Передня поверхня тулоба і верхні кінцівки гіперемовані з відшаруванням епідермісу. На окремих ділянках ранова поверхня білого кольору.

Який Ваш діагноз? Якими будуть Ваші подальші дії?

Відповідь. У дитини опікова хвороба, опіковий шок. Слід ввести знеболюючі, дати попити теплу рідину, на опікові рани накласти асептичні пов’язки, просякнуті розчином новокаїну і доставити у спеціалізоване опікове відділення. За можливості налагодити інфузійну терапію.

Задача 7.

В поліклініку звернувся пацієнт зі скаргами на рану, що тривалий час не гоїться. З анамнезу відомо, що 2 місяці назад отримав опік гарячи жиром. Лікувався самостійно народними засобами. При огляді: на тильній поверхні правої стопи відзначається гранулюючи рана з залишками некротичного струпу чорного кольору і помірними гнійними виділеннями. Який ступінь опуку? Якими будуть Ваші подальші дії?

Відповідь. У потерпілого глибокий опік правої стопи. Показаним є висічення залишків некрозу і автодермопластика. В поліклініці на стопу накласти пов’язку з антисептиком і скерувати пацієнта у стаціонар.

Задача 8.

Жінка кип’ятила білизну. В воду додала порошок і відбілювач. При знятті посуди з плити вивернула вміст і отримала термічний опік. При огляді: передня поверхня тулоба, передпліччя і кисті гіперемовані, ранова поверхня білого кольору з різко ослабленою больовою чутливістю. Визначте ступінь і площу опікової поверхні.. як сілд сформулювати діагноз? Яку слід надати першу допомогу?

Відповідь. Потерпілій з опіками ввести знеболюючі, накласти асептичні пов’язки з розчином новокаїну і транспортувати в лікарню. Діагноз: опікова хвороба, опіковий шок, термічні опіки передньої поверхні тулоба, обох передпліч і обох кистей. Формула опіку:

S = 27 %

І- ІІ-ІІІА

Задача 9.

В приймальне відділення з місця пожежі привезли потерпілого. Свідомість загальмована. Обличчя и кисті закопчені, ніс і губи обпечені. Дихання поверхневе, періодично відзначається кашель, відхаркування мокроти з додатками сажі. Який Ваш діагноз і подальші дії?

Відповідь. У пацієнта термічні опіки обличчя і кистей, опік дихальних шляхів. Провести наступні заходи: загальний аналіз крові. Сечі. ЕКГ, рентгшен легень, огляд терапевта. Розмістити в палаті інтенсивної терапії.

Задача 10.

В приймальний покій привезли дитину 3 роки з термічними опіками задньої поверхні тулоба і сідниць. Зі слів мами відомо, що дитина сіла в каструлю з кип’ятком. Стан дитини важкий. В супровідному листі лікарем швидкої допомоги відзначено, що опікова поверхня оброблена «Оксициклозолем» і закрита асептичною пов’язкою. Яка помилка лікаря швидкої допомоги і що слід зробити при наданні першої допомоги?

Відповідь. Опікову поверхню наведеним препаратом обробляти не рекомендується, посилює болі і погіршує стан пацієнта.. при наданні допомоги слід охолодити місця ушкодження, накласти асептичну пов’язку з розчином новокаїну, що не проведено лікарем швидкої допомоги.