Тема 17. Переломи. Механізм виникнення. Утворення кісткового мозоля. Перша допомога при переломах.

Задача 1.

В медпункт школи звернувся хлопчик, у якого після падіння на доло­ню розігнутої руки - сильний біль та відсутні рухи у ліктьовому суг­лобі. При огляді: ліва верхня кінцівка зігнута в ліктьовому суглобі, хворий підтримує передпліччя здоровою рукою; лікоть набряклий деформо­ваний за рахунок зміщення назад ліктьового відростка, передпліччя вкорочене при огляді спереду, активні та пасивні рухи відсутні, при спробі розігнути суглоб – різкий біль і відчуття пружності.

Ваш діагноз? Яка перша допомога? Які методи обстеження?

Відповідь. Вивих в ліктьовому суглобі, забій ліктьового суглобу, рентгенологічне дослідження, знеболення, транспортна іммобілізація.

Задача 2.

В медпункт заводу звернулася жінка 60 років, у якої після падіння на долоню витягнутої вперед руки виник сильний біль, набряк пе­редпліччя і кисті. Рухи в суглобі різко обмежені, болючі. При огляді - деформація в нижній третині передпліччя, вкорочення кінцівки, при пальпації - біль, крепітація,

Ваш діагноз? Яка перша допомога? Які дослідження треба провести?

Відповідь. Ймовірно у потерпілої закритий травматичний перелом променевої кістки в типовому місці. Слід до місця травми прикласти міхур з льодом, знеболення, транспортна іммобілізація. Рентгенологічним дослідженням верифікують остаточний діагноз.

Задача 3.

Хвора поступила в травмпункт через 30 хв. після падіння на праву руку. Скаржиться на болі в плечі. При огляді: права рука відведена в сторону, в ділянці дельтовидного м"яза визначається деформація, рухи в суглобі різко обмежені, болючі, пружні.

Ваш діагноз? Які додаткові дослідження слід провести? Яка перша допомога?

Відповідь. Вивих в плечовому суглобі, забій плечового суглобу, рентгенологічне дослідження, знеболення, транспортна іммобілізація.

Задача 4.

Під час гри у футбол пацієнт отримав удар в ділянку правого колінного суглобу. При огляді: в ділянці суглобу відзначається набряк крововилив, болючість при пальпації. Рухи в суглобі болючі, обмежені, відзначається балотування наколінника. Навантаження за віссю болюче. Ваш діагноз? Яка перша допомога? Які дослідження треба провести?

Відповідь. ймовірно внутрішньо суглобовий перелом правого колінного суглобу, гемартроз, забій колінного суглобу. Слід до місця травми прикласти міхур з льодом, знеболення, транспортна іммобілізація. Рентгенологічним дослідженням верифікують остаточний діагноз.

Задача 5.

Пацієнтка звернулась до фельдшера зі скаргами на біль в лівій гомілці. Дві години назад впала на вулиці і підвернула ногу. Самостійно пересуватись не може. При огляді: ліва гомілка в нижній третині набрякла, деформована. В місці деформації відзначається біль, крепітація. Ваш діагноз? Яка перша допомога? Які дослідження треба провести?

Відповідь. Ймовірно у потерпілої закритий травматичний перелом лівої гомілки. Слід до місця травми прикласти міхур з льодом, знеболення, транспортна іммобілізація. Рентгенологічним дослідженням верифікують остаточний діагноз.

Задача 6.

Мужчина 26 р, отримав травму на роботі внаслідок стиснення бортом вантажівки. На естакаді. Скарги на болі в ділянці миски, затримку сечі. Стан важкий. Шкіра бліда. Пульс -116 в хв.., слабкого наповнення. АТ – 90/55 мм рт.ст.. живіт м’який, болючий над лоном. При перкусії притуплення в бокових ділянках живота не відзначається. Симптом Блюмберга-Щьоткіна негативний. Симптом «прилиплої» п’ятки позитивний. При легкому стисненні з боків миски відзначається посилення болю. Ви є лікарем швидкої допомоги. Який об’єм невідкладної допомоги слід надати хворому?

Відповідь. У хворого явні ознаки перелому кісток миски, з пошкодженням сечового міхура, анемії, шоку. При переломі кісток миски людина втрачає 1-2 л крові. Крім зазначеного в цій ділянці розміщується значна кількість нервових сплетень і вузлів, що призводить до розвитку шоку. Потерпілому слід ввести наркотичні анальгетики. Транспортна імобілізація в положенні «жаба». При транспортуванні налагодити внутрішньовенне введення протишокових кровозамінників, транспортується у спеціалізоване травматологічне відділення.

Задача 7.

Молода жінка при митті вікон впала з висоти 2-го поверху. Скарги на болі в верхніх відділах поперекових хребців, які посилюються при спробі сісти і бокових рухах. Активні рухи в суглобах нижніх кінцівок збереженя. При пальпації відзначається болючість при натисканні на остистий відросток першого поперекового хребця. Ваш діагноз? Яка перша допомога? Які дослідження треба провести?

Відповідь. У хворої компресійний перелом першого поперекового хребця. Потерпілій слід ввести наркотичні анальгетики. Транспортна імобілізація в положенні на спині або на животі. Якщо лежить на животі, не слід перевертати на спину (загроза пошкодження спинного мозку). Транспортують на щиті, якщо на спині – підкласти валік в поперековому відділі для гіперлордозу.

Задача 8.

Хлопчик 14 р, грав у хокей, впав на відведену ладонну поверхню правої кисті.. скарги на болі в нижній третині передпліччя. При огляді відзначається припухлість в ділянці променевозап’ястного суглоба и дистальному відділі передпліччя, болючість. Деформація, обмеження рухів пронації-супінації в променево-зап’ястному суглобі. Болі посилюються в проекції нижньої третини променевої кисті при навантаженні за віссю. Ваш діагноз? Яка перша допомога? Які дослідження треба провести?

Відповідь. Ймовірно у потерпілого наявний перелом променевої кістки в нижній терилені. Транспортна імобілізація шиною Крамера від основи пальців до середньої третини плеча, в зігнутому під прямим кутом ліктьовому суглобі. Знеболення. В травмпункті рентген знімок в двох проекціях. Якщо є зміщення – репозиція і накласти гіпсову лонгету від основи пальців до середини плеча при зігнутому під прямим кутом в ліктьовому суглобі передпліччя в середньому положенні між про нацією і супінацією. При наростанні набряку в перші дві доби динамічне спостереження за дитиною. За необхідності послабити пов’язку.

Задача 9.

Хворий М., 50 р, послизнувся і впав зі сходів, вдарився правим стегном. Скарги на болі в стегні. Не може встати. Права нижня кінцівка коротши на 5 см, стопа ротована назовні. Пульс на тильній артерії стопи є задовільним. Стегно збільшено в об’ємі, деформовано, пальпація болюча в нижній третині, визначається патологічна рухомість. Ваш діагноз? Яка перша допомога? Які дослідження треба провести?

Відповідь. У пацієнта закритий травматичний діафізарний перелом правого стегна зі зміщенням уламків по довжині. З метою знеболення і профілактики щоку слід ввести наркотичні анальгетики, 2 мл 20 % р-ну камфори підшкірно. Накласти шину Дітеріхса або шини Крамера зафіксувати три суглоби: кульшовий, колінний, гомілковоступневий. Шини накладають поверх одягу. Фіксують циркулярними пов’язками. На ношах хворого транспортують в лікарню.

Задача 10.

Хлопчик 15 р., грав у волейбол, впав на витягнуту руку. Скарги на болі в лівій ключиці. Положення вимушене:. тулуб нахилений в бік пошкодження, здорова рука підтримує в лікті передпліччя травмованої руки. Пульс на лівій променевій артерії є задовільним. Чутливість пальців збережена. Відзначається помірна припухлість і болючість при пальпації в ділянці лівої ключиці.. активні і пасивні рухи в лівому плечовому суглобі внаслідок болю різко обмежені. Ваш діагноз? Яка перша допомога? Які дослідження треба провести?

Відповідь. У хлопчика закритий травматичний перелом ключиці. З метою знеболення і профілактики щоку слід ввести наркотичні анальгетики, транспортна імобілізація пов’язк4и Дезо або Вельпо, кінцівка вкладається на косинку.. для верифікації остаточного діагнозу – рентгеновськи знімки. Переломи ключиці, зазвичай, лікують оперативним шляхом. Переломи без зміщення – накладають вісьмоподібні пов’язки, кільця Дельбе на 2-3 тижня.