Тема 15. Інфіковані рани.

Задача 1.

У пацієнтки на 4-ту добу після апендектомії після повного покращення раптово з’явились інтенсивні болі в ділянці післяопераційної рани, підвищилась температура, відзначається лейкоцитоз.

Про що слід думати в даному випадку? Яка буде Ваша подальша тактика лікування.

Відповідь. У хворої слід думати про нагноєння післяопераційної рани. За наявності локальної гіперемії країв, набряку, інфільтрату або пролябації, слід провести ревізію пуговчатим зондом. При наявності гною. Шви слід негайно зняти і розвести краї рани. Здійснюють ретельний туалет рани і дренування турундами з антисептиками або мазями на водній основі.

Задача 2.

На третій день після операції хворий почав скаржитись на пульсуючий біль в рані. При обстеженні: краї рани - набряк, гіперемія, при пальпації відзначається болюча інфільтрація навколо рани.

Що є з пацієнтом? Ваші дії і як попередити подібне ускладнення?

Відповідь. у хворою навколо рани утворився інфільтрат. Слід призначити фізіопроцедури і з профілактичною метою антибіотики. При появі ознак нагноєння (флюктуація) – зняти 1 -2 шви і лікувати рану як гнійну.

Задача 3.

На 4 добу після отримання колотої рани м’яких тканин правого стегна, хворий почав відзначати розпираючий біль. При огляді: краї рани вкриті сірим нашаруванням, з глибини виділяється серозно-гнійні виділення.

Що є з пацієнтом? Ваші дії?

Відповідь. Виникла інфекція в рані. Слід провести ретельну обробку рани, пов’язки з антисептиками. Допускається місцеве введення антибіотиків широкого спектру дії. Провести профілактику правця. Після визначення чутливості флори до антибіотиків призначити цілеспрямовану антибіотикотерапію. Пацієнта бажано госпіталізувати.

Задача 4.

До медичної сестри звернулась пацієнтка. При огляді відзначається лінійна рана з забійними краями по тильній поверхні лівої стопи, з якої витікає кров.

Який вид рани у хворої? Ваші дії?

Відповідь. У пацієнтки забійна рана лівої стопи. Слід провести туалет рани, накласти пов’язку з антисептиками і виконати профілактику правця.

Задача 5.

На 5 день після операції у пацієнта виникла біль в ділянці п/о рани. Шкіра навколо рани напружена, відзначається гіперемія, місцеве і загальне підвищення температури.

Про що слід думати в даному випадку? Яка буде Ваша подальша тактика лікування.

Відповідь. У хворого запальний інфільтрат. Слід зняти 1-2 шви, розвести краї рани, поставити дренаж. Щоденні перев’язки, санація рани, антибіотикот ерапія.

Задача 6.

В поліклініку доставлений хлопчик зі школи зі скаргами на рану в ділянці шиї. Зі слів потерпілого, він впав на гострий кінець олівця. По передньому краю середньої третини грудино-ключично-сосцеподібного м’язу справа відзначається точкова рана і набряк навколо неї. Поруч з раною в підшкірній клітковині палькується стороннє тіло 0,2 х 0.5 см.

Ви є хірургом. Якою буде Ваша тактика в наведеному випадку?

Відповідь. Рани, забруднені «чорнильним » олівцем загоюються дуже повільно. Тому слід негайно висікти краї рани і накласти провізорні (первинно-відтерміновані) шви на рану.