Тема 14. Рани і рановий процес. Профілактика розвитку інфекції в рані. Лікування чистих ран.

Задача 1.

В хірургічне відділення районної поліклініки транспортовано пацієнта, якого з год. назад вкусив невідомий пес. При огляді на правій гомілці виявлено шість вкушених ран, виповнених згортками крові, з незначним набряком і болючістю навколо.

Який об’єм допомоги слід надати потерпілому?

Відповідь. Вкушені рани не зашиваються.. слід виконати туалет ран, шкіру навколо обробити йодвмісним антисептиком і накласти асептичну пов’язку. Обв’язково провести екстрену профілактику правця і сказу (протирабічною сироваткою).

Задача 2.

У пацієнтки на 4-ту добу після апендектомії після повного покращення раптово з’явились інтенсивні болі в ділянці післяопераційної рани, підвищилась температура, відзначається лейкоцитоз.

Про що слід думати в даному випадку? Яка буде Ваша подальша тактика лікування.

Відповідь. У хворої слід думати про нагноєння післяопераційної рани. За наявності локальної гіперемії країв, набряку, інфільтрату або пролябації, слід провести ревізію пуговчатим зондом. При наявності гною. Шви слід негайно зняти і розвести краї рани. Здійснюють ретельний туалет рани і дренування турундами з антисептиками або мазями на водній основі.

Задача 3.

Ви надаєте першу допомогу молодій особі, яка півгодини назад впала з мотоцикла. По зовнішній поверхні правої гомілки відзначається велика забійно-рвана рана, забруднена піском і сухою травою. У Вашому розпорядженні є автомобільна аптечка.

Який об’єм допомоги слід надати потерпілому?

Відповідь. Після знеболення з рани видаляють обережно видимі сторонні тіла. Шкіру навколо рани суді обробити спиртовим розчином йоду і накласти на гомілку стерильну бинтову (спріральну з перегином) пов’язку. Потім організувати транспортування потерпілого в лікувальний заклад. Не слід промивати рану видою и витирати рану перед накладанням пов’язки.

Задача 4.

В приймальний покій привезли потерпілого з різаною раною розміром 2,5 х 0,4 см в верхній третині правого передпліччя, яку отримав від невідомого ножем 2 год. назад.

Який об’єм допомоги слід надати пацієнтові?

Відповідь. У потерпілого свіжа різана рана з рівними і вільними від некрозу краями, що дозволяє передбачити первинне загоєння.. з метою профілактики вторинного інфікування шкіру навколо рани слід обробити розчином антисептика, перев’язати судини (за необхідності), здійснити санацію і накласти первинні шви. Не забути провести екстрену профілактику правця.

Задача 5.

В хірургічне відділення поступив пацієнт з рваною раною лівого стегна. Від моменту поранення минуло 12 год. відзначається незначний набряк тканин в ділянці рани, краї є нерівними, синюшні

Яку лікувальну тактику слід застосувати в наведеному випадку?

Відповідь. В наведеному випадку не слід розраховувати на первинне загоєння рани без хірургічної обробки. В умовах операційної слід широко розсікти рану, для повноцінної ревізії, висікти некротизовані і нежиттєздатні тканини і накласти первинні шви. Між швами поставити для дренування гумові смужки. Не забути провести екстрену профілактику правця.

Задача 6.

В травмпункт транспортовано потерпілого з косо поперечною інфікованою раною ладанної поверхні правої кисті. Активні сгинальні рухи в між фалангових суглобах ІІ-IV пальців є відсутніми.

Про пошкодження яких анатомічних утворів слід думати? Яка має бути лікувальна тактика?

Відповідь. У пацієнта інфікована різана рана правої кисті з пересіченням сухожилків поверхневих і глибоких згиначів ІІ-IV пальців. Слід шкіру навколо рани обробити антисептиком, здійснити заключну зупинку кровотечі, промити рану антисептиком, накласти шви. Накладати первинний шов на сухожилки, в т.ч. на нерви не рекомендується (дозволяється зблизити).

Задача 7.

В приймальний покій звернувся пацієнт з сліпою колото-різаною раною лівого плеча. Рану отримав 4 дні назад. В ділянці рани визначається припухлість, болючість. З рани є незначні серозно-гнійні виділення. Хірург виконав ретельний туалет рани, туго за тампонував рану серветкою з гіпертонічним розчином натрію хлориду, наклав пов’язку. Пацієнту проведена екстрена профілактика правцю.

Яку помилку допущено хірургом в наведеному випадку?

Відповідь. Помилка в тугій тампонаді рани, що перешкоджає відтоку ранового вмісту.

Задача 8.

В травмпункт транспортовано потерпілого з великою скальпованою раною волосистої частини голови. Травма виникла 1,5-2 год. назад. Від правці є щепленим.

Який об’єм кваліфікованої допомоги слід надати пацієнтові?

Відповідь. Перед усім широкого вистригти волосся навколо рани. Рану ретельно звільнити від забруднення, ретельно промити антисептиками, повністю видалити жирову клітковину з клаптя скальпованої рани, висікти синюшні, просякнуті кров’ю краї. Далі наносять перфоративні отвори в шаховому порядку на клапті. Потім вкладають клапоть на рану і фіксують окремими швами.

Задача 9.

В дільничну лікарню доставлений потерпілий, якому напередодні циркулярною пилкою відрізало ІІ і ІІІ пальці правої кисті. Відрізані пальці збережені і привезені з собою.

Якою буде Ваша тактика в наведеному випадку?

Відповідь. Кукси пальців слід обробити антисептиками і накласти давлячу пов’язку. Пацієнту ввести знеболюючі, щепити проти правця і організувати транспортування у мікрохірургічне відділення з ампутованими пальцями, які розміщують в стерильному матеріалі в окремому пластиковому пакеті. Перед транспортуванням, пальці очистити обгорнути серветками з ізотонічним розчином. Транспортувати в другому мішку з льодом.

Задача 10.

В дільничну лікарню доставлений хлопчик, якого півгодини назад вкусив гад. Дитина скаржиться на болі в правій стопі, загальмований, сонливий. На тильній поверхні стопи відзначаються дві точкові рани з крововиливами і значний набряк тканин.

Якою буде Ваша тактика в наведеному випадку?

Відповідь. Потерпілому вище місця укусу еластичним бантом перетиснути тільки вени (пере тиснення артерії заборонено!) в місце укуса і внутрішньом’язево вводиться 10 мл полівалентної антитоксичної сироватки проти гадів. Іноді місце укусу висікають. Надати спокій кінцівці на 3-4 дні.. доцільно виконати циркулярну (футлярну) новокаїнову блокаду місця укусу 0,5 % розчином новокаїну з 0,1-0,2 мл 0,1 % розчином адреналіну, ввести 5 мл 10 % розчину кальцію хлориду (в\в). Окрім зазначеного, призначають гідрокортизон, знеболюючі. Аналептики, антибіотики.