5. Профилактика пограничных нервно-психических расстройств у лиц, переживших чрезвычайные ситуации

Профилактика пограничных нервно-психических расстройств у лиц, переживших чрезвычайные ситуации осуществляется с использованием комплекса психогигиенических и психопрофилактических мероприятий и представляет собой сложный, многокомпонентный процесс.

Два этих понятия являются взаимосвязанными и взаимообуславливающими и разделение между ними весьма условно.

 Психогигиена  имеет главной целью сохранение и укрепление психического здоровья посредством контроля за неблагоприятными факторами профессиональой деятельности человека и факторами социальной среды, с разработкой рекомендаций по рациональной организацией режима труда, отдыха и образа жизни человека.

Основное содержание  психопрофилактики  заключается во внедрение в практику мер психололгического характера, направленных на выявление лиц с признаками дезадаптационных расстройств и пограничных нервно-психических заболеваний, а также осуществление мероприятий психологической коррекции и реабилитации после воздействия на человека экстремальных факторов жизнедеятельности (А.Н.Глушко,1998.)

В настоящее время во всех странах мира (и наша страна не является исключением) совершенствуются мероприятия по оказанию медико-психологической помощи лицам с пограничными нервно-психическими заболеваниями. С учетом того, что они не представляют, как правило, социальной опасности для окружающих, весь комплекс медико-психологической коррекции (включая психотерапию, биологические средства лечения, психологическую и социальную коррекцию) может проводиться вне стен лечебных заведений.

Постоянно совершенствуются новые организационные формы, предназначенные специально для лиц с пограничными нервно-психическими расстройствами.

В настоящее время в известной мере:

• определены направления и формы деятельности психотерапевтических кабинетов в общесоматических поликлиниках;

• имеется опыт организации психогигиенических и психиатрических кабинетов в общих поликлиниках;

• кабинетов медико-психологической коррекции стационаров;

• создается специализированная служба помощи лицам с кризисными состояниями, включающая кабинеты социально-психологической помощи («телефон доверия» и «кризисный» стационар) и др.

Таким образом, начал формироваться, по определению  В.В.Ковалева  и И.Я.Гуровича (1986), «внедиспансерный» раздел психиатрической и психологической помощи, предназначенный в основном для проведения психопрофилактической работы, коррекционных и реабилитационных мероприятий в отношении лиц с пограничными нервно-психическими расстройствами.

На сегодняшний день в нашей стране разработаны основы системы медико-психологической помощи населению, пострадавшему в чрезвычайных ситуациях,в которой очень большая роль отводится медицинским и клиническим психологам. Данная система рассчитана на практически здоровых людей, имеющих биологические, социальные и психологические факторы повышенного риска возникновения пограничных психических расстройств. Одним из таких факторов является наличие острых и хронических психотравмирующих ситуаций, которые формируют пограничные нервно-психические расстройства. Эти психотравмирующие ситуации связаны с нахождением людей в зоне чрезвычайных ситуаций в качестве пострадавших или же в качестве специалистов, привлекающихся к ликвидации последствий крупномасштабных антропогенных и экологических катастроф (таблица 1).

Таблица 1

Система медико-психологической помощи лицам с пограничными

нервно-психическими расстройствами

Подсистема	Контингент	Мероприятия
1.Профилактическая  (психогигиенические и психопрофилактические службы общесоматичес- кой сети, физкультурно- оздоровитеяьные комплексы, дома отдыха, профилакории и др.)	Здоровые лица с факторами риска возникновения пограничных нервно-психических расстройств	Профилактические осмотры, диспансеризации, динамические скрининг-обследования, оздоровительные и психогигиенические мероприятия
2.Консультативная (кабинеты социально-психологической помощи, психотерапевтические, сексопатологические, суицидологические и др.) в поликлиниках МЧС и стационарах, психосоматические специализированные отделения лечебных учреждений МЗ РФ	Больные с пограничными нервно-психическими расстройствами без стойкой социально-трудовой дезадаптации	Психотерапия, медикаментозная коррекция, общеоздоровительные мероприятия, психологическая коррекция и др.
3.Лечебно-реабилитационная (психоневрологические диспансеры, психиатрические, отделения, отделения неврозов в соматических стационарах, дневные и ночные стационары, специализированные санатории и др.	Больные с пограничными нервно-психическими расстройствами с частыми декомпенсациями, обострениями, затяжным течением и стойкой социально-трудовой дезадаптацией	Стационарно-поликлиническая (при необходимости-диспансерная) помощь, курсовая психотерапия, психологическая коррекция, медикаментозная терапия, социально-правовая помощь

Использование комплекса медико-психологической коррекции лиц с пограничными нервно-психическими расстройствами обладает значительной эффективностью. При этом имеется в виду активное выявление лиц с начальными проявлениями болезненных состояний и раннее начало лечения с использованием комплексной, как правило, патогенетической терапии. Это, по мнению известного психотерапевта  Д.Хендерсона (1983 г.):

• способствует благоприятному течению болезни;

• приводит в быстрому выздоровлению индивида;

• препятствует хронизации болезненного процесса.

Установлено, что при лечении нервно-психических расстройств доминирует личностно-ориентированная психотерапия, которая осуществляется как индивидуально, так и в виде ее групповых форсированных вариантов- «марафонов».

Реконструктивная психотерапия дополняется комплексом симптоматических методов лечения и коррекции:

• аутогенной тренировкой;

• рациональной психотерапией;

• поведенческой психотерапией;

• активной мышечной релаксацией по Джекобсону и Шенкману;

• экспресс-саморегуляцией;

• музыко и библиотерапией;

• самомассажем биологически активных точек и др.