- •История болезни:
- •2004 Учебный год.
- •1. Общий осмотр.
- •2. Осмотр головы, лица, шеи:
- •3. Система дыхания:
- •4.4.Аускультация сердца и сосудов:
- •5. Система пищеварения:
- •4. Система кровообращения:
- •4.1.Осмотр области сердца и сосудов.
- •4.2.Пальпация области сердца и сосудов:
- •4.3.Перкуссия сердца и сосудистого пучка:
- •А)Поджелудочная железа: не пальпируется.
- •Пальпация живота по образцову – стражеско:
- •6. Мочеполовая система:
- •7. Система крови:
- •7.1. Общий осмотр.
- •9.Психоневрологический статус:
- •10. Обоснование предварительного диагноза:
- •11.План обследования больного:
- •14.План лечения в современных условиях развития научной мысли в контексте бурного развития фармацевтической промышленности на сегодняшний день предусматривает:
- •15. Прогноз:
- •16.Дневник наблюдения за больным:
- •19.Эпикриз:
- •20.Врачебно-трудовая экспертиза:
А)Поджелудочная железа: не пальпируется.
б)Печень: нижний край печени закругленный, ровный, эластичной консистенции.
в)Селезенка: пальпаторно селезенка в положении лежа на спине и на правом боку не определяется.
Пальпация живота по образцову – стражеско:
При пальпации напряженность мышц передней брюшной стенки не выявлена, болезненность в подложечной области не отмечается; брюшной пресc развит умеренно, расхождение прямых мышц живота отсутствует, пупочное кольцо не увеличено, симптом флюктуации отсутствует. При глубокой пальпации кишки определяются в виде тяжей.
6. Мочеполовая система:
6.1.Осмотр поясничной области: выпячивание поясничной области не выявлено, покраснение либо отечность кожи не наблюдается.
6.2.Осмотр наружных половых органов: развитие волосяного покрова в норме, изменение кожи и слизистой не определяется, покраснения, сыпи, изъязвления, выделений нет.
6.3.Перкуссия почек и мочевого пузыря: симптом поколачивания отрицательный.
6.4.Пальпация почек в вертикальном положении и горизонтальном положении больного без особенностей, результат прощупывания почек отрицательный, почки безболезненны, передние и задние мочеточниковые точки безболезненны; пальпация мочевого пузыря патологию не выявило.
7. Система крови:
7.1. Общий осмотр.
7.1.1.Бледность кожи и видимых слизистых не отмечается.
7.1.2.Трофические изменения кожи, видимых слизистых, волосяного покрова и ногтей, изъязвления и трещины в углах рта не отмечаются; ограниченной или распространенной алопеции нет.
7.1.3.Кровоточивости, кровоизлияний различной формы и величины в коже и слизистых оболочках не исчезающие при надавливании не наблюдается; кровотечения из носа, рта, мочеполовых путей и анального отверстия нет.
7.1.4.Отмечается системное увеличение лимфатических узлов в подчелюстной и подмышечной областях.
7.2.Осмотр полости рта.
7.2.1.Слизистая десен, внутренней поверхности щек, мягкого и твердого неба, задней стенки глотки обычной окраски.
7.2.2.Осмотр языка: розового цвета, не увеличен, отмечается налет беловатого оттенка, трещины, атрофия слизистой и сглаживания сосочков отсутствует.
7.2.3.Некротические изменения на миндалинах, слизистой оболочке рта и зева не выявлены.
7.3.Пальпация лимфатических узлов в подчелюстной и подмышечной областях увеличение не выявила; в области шеи, надключичной в паховых областях, в локтевых сгибах, подколенных ямках лимфоузлы не увеличены.
7.4. Выявление симптомов повышенной кровоточивости: симптомы щипка, жгута или манжетки симптом Румпель-Лееде-Кончаловского отрицательны.
7.6.Пальпация и перкуссия печени и селезенки: выявила патологию (см. система пищеварения).
8.Эндокринная система: избыточная масса тела – ожирении е 1 степени.
Осмотр больных с патологией эндокринной системы дан в общем осмотре и осмотре по частям тела.
9.Психоневрологический статус:
9.1.Исследование поверхностной чувствительности: тактильная, термическая, болевая чувствительность не нарушена.
9.2.Исследование глубокой чувствительности: мышечно-суставная, вибрационная чувствительность не нарушена; чувство веса сохранено, пальценосовой проба отклонений не выявила, определение руками чувства тяжести предметов с различным весом при закрытых глазах в норме.
9.3.Исследование больного в позе Ромберга патологии не выявило.
9.4.Определение сухожильных рефлексов: коленного, ахиллова, пирамидных симптомов Бабинского, рефлексов со слизистых оболочек: корнеального, конъюнктивального в норме.
9.5.Исследование вегетативной нервной системы нарушений не выявило.
