56. Социально- медицинские аспекты венерических заболеваний

(ЗППП – заболевания, передающиеся половым путем).

ЗППП – заболевания, являющиеся самыми распространенными инфекционными заболеваниями ( не считая простудных) , ими может заразиться любой человек, независимо от пола, национальности, возраста.

ЗППП могут вызывать неприятные ощущения, зуд, жжение, учащенное мочеиспускания, выделение.

ЗППП приводят к опасным последствиям: к бесплодию, к не сохранению беременности (выкидыш), мертворождению, онкологическим заболеваниям, повышается вероятность приобретения ВИЧ – инфекции.

Инфекции половой системы называются венерические заболевания и входят в группу контактных поражений слизистых оболочек и наружных покровов.

Сифилис – это инфекционное заболевание, вызываемое бледной спирохетой, передается преимущественно половым путем, способная поражать все органы и системы.

Возбудитель – бледная спирохета, которая вызывает болезнь только у людей.

Пути заражения:

Половой путь – основной (вагинальный, анальный, оральный)

Вертикальный путь – от матери к плоду ( путь характерен для врожденного сифилиса)

Бытовой путь – через предметы обихода.

В последнее время повысилась опасность заражения через медицинские инструменты: шприцы (особенно среди наркоманов).

Различные биологические жидкости: слюна, пот, моча, сперма, слезы, грудное молоко, кровь, лимфа являются путями передачи у больных сифилисом.

Сифилис имеет следующую периодизацию:

Инкубационный период – длится с момента заражения до появления на месте внедрения трепонемы с небольшой эрозией с появлением твердого шанкра. (20 – 40 дней, но может варьировать от 10 до 80 дней) Никаких клинических симптомов, указывающих на заражение нет, заражение здоровых людей в период инкубации возможно.

Первичный период - период от появления твердого шанкра до возникновения первых высыпаний. (6-8 недель) Обычно через появление твердого шанкра увеличиваются регионарные лимфатические узлы, других симптомов нет.

Вторичный период – начинается спустя 10 недель после заражения, длится от 3-5 лет. Характеризуется волнообразным течением, обилием и разнообразием клинических симптомов. Могут поражаться все органы и системы, однако основным проявлением представлены сыпью на коже и слизистых оболочках. Происходит поражение внутренних органов. Наиболее часто желудок, печени, почек, сердца, ЦНС, что приводит к потере слуха, зрения, обоняния, к менингиту и поражению сосудов мозга.

Третий период – наблюдается через 5 лет после заражения и при отсутствии лечения длится до конца жизни больного. В этом периоде поражается кожа, суставы, кости, внутренние органы с необратимыми изменениями. Проявление этого периода отличается особой тяжестью, приводит к безобразной внешности, инвалидности и к смертельному исходу.

Врожденный сифилис: при врожденном с. бледная трепонема проникает в организм плода через пупочную вену или лимфатические щели пуповины. Поражение плода сифилисом заканчивается гибелью плода на 6-7 месяце беременности - преждевременные роды.

Различают:

ранний врожденный сифилис до 4 лет - поражает внутренние органы (гепатит, нефрит, пневмония), костную систему (атеохондриты), кожа (рубцы на шее, коже, губах, подбородке).

Поздний врожденный сифилис после 4 лет – характеризуется поражением глаз, глухотой с облевидными оголениями и другой костной патологией и умственной отсталостью.

Диагностика сифилиса:

Основана на изучении жалоб больного с момента их возникновения и возможных причин, данных осмотра пациента, лабораторных исследованиях ( 1. микроскопическое исследование твердого шанкра. 2. Серологическая диагностика – поиск антител, вырабатываемых организмом против бледной трепонемы ).

В настоящее время заболеваемость с. возросла настолько, что считается банальной инфекцией.

Особую трудность в диагностике представляют стертые и атипичные формы заболевания, получившие широкое распространение, в связи с использованием пациентами различных антибактериальных препаратов для самолечения.

Лечение сифилиса:

Лечение проводится только после детальной диагностики и подтверждения лабораторных исследований.

Основным методом лечения является антибактериальная терапия, т.к. бледная трепонема чувствительна к антибиотикам. Дозировка и продолжительность лечения назначается врачом дермавенерологом.

Т.К.курс лечения зависит от стадии заболевания, массы тела больного, наличия сопутствующих заболеваний.

Профилактика сифилиса.

Предусматривает комплекс общественных и индивидуальных мероприятий. Основное значение общественной профилактики имеет:

Госпитализация больных с активными проявлениями сифилиса.

Строгий контроль за больными до снятия с учета

Активное выявление источников заражения и контактов

Профилактические осмотры

Лабораторные исследования крови ( беременные 3-4 раза за весь период беременности, стационарных больных, амбулаторных больных, анализ крови на реакцию Вассермана)

Санитарно – просветительная работа

Организация пунктов для анонимной профилактики при вендиспансерах.

Меры индивидуальной профилактики:

Внимательность при выборе полового партненра

Недопустимость к беспорядочной половой жизни

Посещение пункта индивидуальной профилактики в первые часы, сутки после подозрительного полового контакта.

Гонорея – инфекционное венерическое заболевание, передается половым путем.

Возбудитель – грамотрицательный гонококк, обнаружен в 1879 году Нейсером.

Ежегодно в мире регистрируются свыше 200 млн. больных гонореей.

Высокому уровню заболевания способствуют особенности современного течения:

Увеличении числа бессимптомных, малосимтомных хронических форм, сопровождающиеся нарушениями иммунной системы и различными осложнениями.

В 80 случаях у женщин встречается смешанная форма, удлинение инкубационного периода.

Устойчивость к антибактериальным препаратам

Вследствие физических и нервных перегрузок, изменения биологических и морфологических свойств гонококка под влиянием широкого применения антибиотиков по поводу других заболеваний, и беспорядочных половых контактов происходит увеличение числа обострения заболевания гонореей. Число больных максимально достигается в летнее, осеннее время года. Соотношение больных мужчин к женщине 1,5 : 2. Возросла заболеваемость от 15 до 20 лет.

Пути заражения:

Половой путь :

при естественном или извращенном акте без презерватива.

При орально - генитальных контактах поражение глотки, слизистой оболочки рта. При генитально – анальных контактах поражение прямой кишки.

При одноразовом контакте с инфицированным партнером, при поцелуе в 20 – 30 случаях возникает заражение.

Неполовой путь – через предметы личной гигиены, бытового обихода, общую постель, через чужие интимные вещи.

Возможно инфицирование новорожденных во время прохождения родовых путей, заражение плода проходит через плаценту или околоплодные воды.

Симптомы:

Первые симптомы появляются на 2-7 день после контакта с зараженным партнером. Симптомы ярко выражены у мужчин, слабо или полностью отсутствуют у женщин.

Мужчины:

а) белые или желтые выделения из уретры

б) боль, жжение и чувство дискомфорта при мочеиспускании

в) частые позывы к мочеиспусканию (каждый час) в тяжелых случаях от 15 до 20 минут.

г) болезненные частые эрекции и поллюции с кровью и спермой.

д) зуд или выделения из заднего прохода

е) воспаления в горле.

Женщины:

а) обильные выделения из влагалища

б) боль, жжение и чувство дискомфорта при мочеиспускании

в) повышение температуры, боли внизу живота

г) зуд и выделения из заднего прохода

д) боль в горле.

В последние годы у женщин встречается вялое, бессимптомное течение.

Смешанная инфекция – гонорейно – трихомонадная, инфицируются несколько органов. Симптомы заболевания могут отсутствовать, особенно при поражении глотки и прямой кишки в течении 1 – 2 недель, могут исчезать без лечения, что означает переход болезни в хроническую форму и появлении ее при обострении.

Переход острого периода в хроническую форму способствуют причины:

Нерациональное лечение, перерывы, самолечение.

Нарушение режима лечения (алкоголь, половые контакты, погрешности в диете)

Смешанные мочеполовые инфекции

Хронические заболевания (сахарный диабет, туберкулез, анемия, алкоголизм).

Гонорея у девочек.

Из – за особенностей анатомо- физиологических клиническая картина заболевания отличается от женщин. В 100% случаях заражение происходит во влагалище, в преддверии уретра и прямой кишке.

Диагностика: базируется на обнаружении гонококков. Возможные последствия:

1) воспалительные заболевания органов малого таза, впоследствии стойкое бесплодие.

2) воспаление яичников, воспаление предстательной железы впоследствии бесплодие у мужчин.

3) во время родов заражение «мать→ ребенок» поразит слизистую оболочку глаз, что ведет к слепоте.

4) повышается вероятность заражения ВИЧ инфекцией и другими ЗПП.

Лечение: Курс антибиотиков в виде таблеток или инъекций, особенно на раннем этапе и курс лечения полового партнера.

После завершения лечения необходимо сделать контрольный анализ.

Профилактика:

Активное выявление больных, их полноценное лечение, тщательный контроль, качественное лечение, проведение санитарно- просветительной работы.

Нужно помнить:

о недопустимости беспорядочной половой жизни

о необходимости использования презервативов при каждом случайном сексуальном контакте.

осуществление анонимной профилактической помощи и проведение лечебных мероприятий.

Трихомониаз – заболевание мочеполовой системы, передается половым путем.

По данным ВОЗ – 10% населения земного шара страдают. Встречается во всех возрастных группах.

Возбудитель – паразитирующая простейшая трихомонада.

У человека существует 3 вида инфекции:

оральная

урогенетальная

кишечная

Заболевание протекает длительно, трудно излечима, и с осложнениями:

мужчины и женщины – бесплодие, нарушение половой функции, выкидыш, внематочная беременность, маточная кровотечение, нарушение менструального цикла.

Пути заражения: половой путь ( орально – генитальный и ректальный не ведут к заражению т. к. возбудитель не выживает в кишке и в ротовой полости).

Неполовое заражение – редко ( мед. инструменты, предметы личной гигиены, белье)

Клиника: инкубационный период – от 5 до 15 дней, от 1 до 3 дней, от 3 до 4 недель. Мужчина: поражается мочеиспускательный канал( уретрит), воспаление предстательной железы ( простатит),поражаются семенные пузырьки, головка полового члена и крайняя плоть( валанопростатит)

Острая форма- зуд, жжение сразу после полового акта, обильные выделения.

Хроническая форма – учащенное мочеиспускание, гной и кровь в моче, рези, жжение.

Женщины: воспаление влагалища (вагинит), воспаление мочеиспускательного канала(уретрит), воспаление больших желез преддверия влагалища (бартоленит), воспаление шейки матки (эндоцервицит), воспаление матки (эндометрит).

Острая форма – обильные выделения ( желтые, зеленоватые, пенистые, раздражающие слизистую оболочку и кожу) зуд, жжение, учащенное и болезненное мочеиспускание, раздражение в области промежности, боли в животе и поясничной - крестцовой области.

Диагностика: необходимо неоднократное исследование урогенетальной трихомонады, т. к. обнаруживается не сразу ( в период менструального цикла количество возбудителей уменьшается и увеличивается за 3-6 до и после менструального цикла). У мужчин трихомонады в небольшом количестве, могут исчезать спонтанно → сложно обнаружить!

Лечение: одновременно обоих партнеров (даже при отсутствии трихомонады у одного из них) половая жизнь запрещается.

Хламидиоз.

Путь передачи - половой путь.

80-90 млн. человек заболевают ежегодно. У нас в России – второй по распространенности после гриппа. Половина страдает мужчин и ⅓ женщин. Хламидиоз встречается чаще чем гонорея, трудно поддается лечению, часто ассоциируется с другими заболеваниями ЗПП. Нередко сопрвождается осложнениями вплоть да летального исхода.

Возбудитель - мелкий грамотрицательный хламидий.

Источник заражения: больной человек.

Пути инфицирования:

половой путь,

урогенетальные заболевания ( мочеполовая система),

воздушно – капельный при ОРЗ

контактный путь

перинатальный (заражение новорожденных во время родов)

Локализация: поражение мочеполовой системы . У женщин низ гениталий, у мужчин –мочеиспускательный канал.

Клиника: инкубационный период от 5 до 30 дней, симптомы отсутствуют.

Выявление хламидий подтверждается лабораторными методами диагностики.

Последствия:

развитие воспалительных заболеваний органов малого таза, глаз, дыхания, суставов.

Ухудшение самочувствия, повышение температуры, боли внизу живота, в спине, неприятное ощущение при половом контакте.

Образуется спаечный процесс → внематочная беременность, бесплодие.

Поражение плода на разных стадиях его развития

После перенесенного заболевания иммунитет не вырабатывается, возможно, повторное заражение.

Лечение – длительное обоих партнеров до 1 года.

Профилактика – обследование на хламидиоз всех женщин при прерывании беременности и при родах, обращение в центр планирования семьи.

Роль специалиста: Роль специалиста социальной работы в профилактике является очень важной. Для эффективной, качественной работы в этом направлении они должны знать в совершенстве принципы и методы проведения диспансерных мероприятий, т.к. ведущим методом борьбы с венерическими заболеваниями в нашей стране является диспансерное лечение.

Кроме того, специалисты по социальной работе должен выполнять патронажную работу, т. е. проводить на дому профилактические, оздоровительные и санитарные мероприятия.

Патронажная работа включает в себя:

Вызов лица, которое является источником инфекции, и контактировать с ним.

Привлечение к обследованию лиц, имевших половой и бытовой контакт с больным.

Привлечение к лечению лиц, прервавших и уклоняющихся от него

При этом специалист по социальной работе должен проявлять: терпение, осторожность, тактичность, умение расположить к себе, должен сохранять профессиональную тайну и не раскрывать посторонним характер заболевания.