Холинолитики

Применение их нежелательно. Это связано, с одной стороны, с тем, что противопоказаниями для назначения холинолитиков являются те заболевания, которые весьма часто сопровождают жизнь старых людей (глаукома, гипертрофия предстательной железы, атония кишечника). С другой стороны при назначении холинолитиков могут возникнуть побочные эффекты, связанные с их основным механизмом действия, нежелательные для пожилого человека: сухость слизистых оболочек рта, глотки, гортани (приводящие к нарушению глотания), тахикардия, снижение тонуса мочевого пузыря и задержка мочи в нем, запоры, повышение внутричерепного давления, ортостатический коллапс. (Опять-таки, глаукома, тахикардия и ортостатика должны стоять всё-таки на первом месте среди осложнений от применения холинолитиков)

Применение транквилизаторов у больных старческого возраста сопровождается нарушениями координации движений, спутанность мышления и др. побочными эффектами. Не рекомендуется назначать транквилизаторы для улучшения сна. Уменьшение потребности во сне у лиц старших возрастов является проявлением меняющейся нормы, а не "старческой бессоницы" и лечить ее не всегда надо. (Транки в качестве снотворных назначать вообще безграмотно. Седативный эффект побочный, а основной эффект угнетает деятельность ЦНС, которая и без того нарушается с возрастом. Ещё более вопиющая безграмотность назначать в качестве снотворных антигистаминные средства. Чем старше возраст, тем больше выражен галлюцинаторный эффект))

Подводя итог сказанному, приходим к выводу, что в гериатрии важны три постулата:

1. Важность психотерапии.

2. Необходимость использования естественных сил организма. (ПО мере возможности, во главу угла ставится медикаментозная коррекция)

3. "Не вредить". (справедливо для пациентов всех возрастных групп)

Нередко при отсутствии эффекта от проводимого лечения в условиях поликлинники, участковые врачи неоправданно ставят вопрос о госпитализации больных старших возрастов. Статистика свидетельствует, что около 70% госпитализаций не оправданы. (Если лечение неэффективно, то госпитализация -закономерный выход из сложившейся патовой ситуации со здоровьем.)

Одной из форм улучшения качества и объема медицинской помощи гериатрическим больным могут быть дневные стационары. С учётом того что 70% пациентов не смогут самостоятельно или с помощью родственников добраться до дневного стационара это явная ПАНАЦЕЯ…

ПРЕСТАРЕЛЫЙ ПАЦИЕНТ И МЕДИЦИНСКИЙ ПЕРСОНАЛ

Стареющий человек особенно раним и подвержен заболеваниям, однако сохраняет значительные резервы в поддержании здоровья, Для того, чтобы правильно подойти к лечению и уходу больного, необходимо знать историю его жизни, не только ее медицинские, но и социально-психологические аспекты.

Первостепенное значение имеет правильная диагностика, в которой опрос больного (его анамнез) часто дает единственную возможность выяснить состояние его психики, психологическую настроенность на успех течения.

Методика опроса.

Опрос гериатрического пациента, как правило, требует большого времени и старания, чем опрос молодого человека. Следует помнить, что у престарелых часто нарушается СЛУХ, зрение, наблюдается замедленность реакций. Врач или медсестра должен говорить ясно и чуть медленнее обычного, не кричать в ухо пациента. Если он пришел с родствнником, слелует вначале остаться наедине с пациентом. Это лучше прояснит многие стороны личностных взаимоотношений, положение в семье старого человека, некоторые нюансы он пытается скрыть от окружающих. Разговор с родственниками может помочь понять отношение семьи к старику, Первичный анамнез цементного (страдающего слабоумием) больного должен проводится только с участием родственников или опекунов.

Личностные особенности сохраняются и в старческом возрасте. Существуют "недовольные" пациенты. Эти особенности не следует трактовать как проявление болезни, если в прошлом он всегда был человеком "трудным" во взаимоотношениях с окружающими.

Важное место в, анамнезе пожилого пациента занимает знакомство с ним как личностью. Сосредоточив внимание на больных органах, можно полностью потерять представление о пациенте как личности. Необходимо получить общие представления о ходе его дня, недели, дневной активности (чтение, просмотр телевизионных программ, его интересы, диета, трудовая деятельность, хобби, наличие поставленных целей, планов на будущее и т.д.). Если вся эта информация собирается тактично и с интересом, у больного возникает доверие к врачу, медсестре.