Гипотензивная терапия

Чрезвычайно важно соблюдение правила медленного, плавного снижения уровня АД, по возможности, до возрастной нормы. (возрастной нормы НЕТ, есть индивидуальные рабочие цифры АД, для каждого пациента свои) Резкое снижение АД при склеротически измененных сосудах, инертности регуляторных механизмов часто приводит к нарушению кровоснабжения жизненно важных органов и развитию церебральной, коронарной, острой почечной недостаточности и др. В начале лечения необходимо определить толерантность больного к назначаемым гипотензивным средствам. Учитывая опасность резких перепадов давления у больного старшего возраста, а также повышенную чувствительность стареющего организма к ряду медикаментозных средств вначале назначают малые дозы гипотензивных препаратов (в 2-3 раза меньше принятых дозировок) с последующим наращиванием дозы до достижения терапевтического эффекта. Для профилактики осложнений целесообразно использовать комбинированные препараты, состоящие из нескольких гипотензивных средств разного механизма действия в небольшой дозе.

Препараты раувольфии применяются в суточной дозе 0,35 мг. Однако даже эта малая доза нередко у пожилых при длительном приеме может вызвать побочные явления: сонливость, депрессию, усиление симптомов паркинсонизма, желудочно-кишечные расстройства. Следует также указать на возможность обострения коронарной недостаточности при назначении препаратов раувольфии. Препараты этой группы чаще назначают в комбинации с салуретиками. НЕ ПРИМЕНЯЮТСЯ У ПОЖИЛЫХ ВСИЛУ РАЗВИТИЯ ИМЕННО ПАРКИНСОНИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ. В контексте шла речь об адельфане и трирезиде-К. НЕ ПРИМЕНЯЮТСЯ !!!! Только у столетних старушек подсевших на Адель ещё во времена правления Л.И. Брежнева. Там менять препарат себе дороже – кончится кризом и возможным инсультом…

Алкалоиды барвинка - уступают по силе гипотензивного действия алкалоидами раувольфии. В гериатрической практике применяют в первую очередь при церебральной форме гипертонической болезни, поскольку препараты данной группы оказывают положительное влияние на церебральную гемодинамику. Не применяются вообще. На данный момент.

Клофелин - назначается пожилым больным в малых и средних дозах -0,075-0,3 мг/сутки. ВООБЩЕ НЕ НАЗАЧАЕТСЯ. Только как средство первой самопомощи.

Ганглиоблокаторы в гериатрической практике следует избегать из-за выраженных побочных действий: нарушение аккомодации, сухость во рту, тахикардия, головокружение, метеоризм, развитие ортостатического коллапса. НА САМОМ ДЕЛЕ ортостаз перевесит все остальные типа побочные эффекты например метеоризм. Именно в силу этого ганглиоблокаторы не применяются в гериатрии, разве что только в урологии – Кардура, но очень ограничено (В РОССИИ)

Нестероидные противовоспалительные препараты

Салицилаты у пожилых не могут использоваться в эффективных дозах и длительно. Они довольно часто вызывают изжогу, снижение аппетита, боли в эпигастрии, образование язв в желудке и 12-п.к., кровотечения. Это заставляет снижать дозу или отказываться от препарата, заменять его другим. Применяют ибупрофен 200 мг4-5 раз вдень (средняя курсовая доза 14-15 г). НЕ более 2 раз в день курсом не более 7 дней строго после еды под прикрытием омепразола.

Глюкокортикоидная терапия часто бывает противопоказана из-за сопутствующих заболеваний (язва, артериальная гипертензия, сахарный диабет). Суточная доза глюкокортикоидов не превышает обычно 20-25 мг преднизолона в сутки, а продолжительность курса лечения не превышает месяца. (скажите это астматику с тяжёлым течением помноженным на ХОБЛ)

Антацидная терапия в старости не должна назначаться широко, т.к. даже при физиологическом старении происходит снижение секреторной функции желудка и ускорения эвакуации пищи из него. Такие антациды, как альмагель, фофалюгель следует назначать больным язвенной болезнью старческого возраста при базальной секреции хлористоводородной кислоты, превышающей 5ммоль/ч. В других случаях можно ограничиться назначением викалина. (КТО его нынче видел в клинической практике?) При обострении язвенной болезни в старости викалин следует назначать по 1 табл. 2-3 раза в день после еды в течении 3-4 недель. (Ультоп(омепразол)-1 капсула 2 раза в день за 30 минут до еды, Париет, эглонил –в случае прямых показаний – нестабильный психоэмоциональный статус)