Метастатические ретиниты

Метастатические ретиниты возникают при занесении током крови микроорганизмов из какого-либо гнойного очага. Преимущественно в центральных отделах глазного дна появляется ограниченный, с не­четкими контурами желтовато-белый очаг, обусловленный клеточной инфильтрацией. Очаг возвышается над сетчаткой. Экссудация распро­страняется в стекловидное тело, о чем свидетельствует его помутнение вблизи очага.

Во внутренних и средних слоях сетчатки вокруг очага видны штриховидные и точечные экстравазаты. Если очаг находится в непосредственной близости к диску зрительного нерва, возможно вовлечение его в процесс.

Показана противовоспалительная и рассасывающая терапия.

Центральный серозный хориоретинит

Большинство авторов расценивают центральный серозный хориоре­тинит как полиэтиологическое заболевание, которое обусловлено разнообразными инфекционными, аллергическими, токсическими и со­судистыми факторами. В патогенезе этого процесса ведущая роль принадлежит дефектам в мембране Бруха и вазомоторным расстрой­ствам, следствием чего является патологическая проницаемость не только капилляров сетчатой и сосудистой оболочек, но и отдельных участков мембраны Бруха.

Начало заболевания характеризуется затуманиванием зрения, которое через несколько дней сменяется появлением темного пятна перед глазом. Нередко наблюдаются фотопсия и метаморфопсия. Снижение остроты зрения варьирует от десятых до сотых долей единицы. Могут обнаруживаться транзиторная гиперметропия, цен­тральная скотома, нарушение цветоощущения.

При офтальмоскопии в первой стадии заболевания в макулярной области отмечается помутнение сетчатки круглой или овальной формы размером от 0,5 до 2 диаметров диска. Очаг несколько выступает впе­ред, сосуды по его краю делают легкий изгиб. Границы очага подчеркнуты световым рефлексом. Степень помутнения может быть различной — от едва уловимой до интенсивно-серой. Очаг не всегда локализуется в фовеальной зоне, его расположение может быть эксцентричным, парамакулярным.

Через несколько дней или месяцев заболевание переходит во вторую стадию, которая именуется стадией преципитатов. В этот период острота зрения постепенно повышается, но относительная скотома еще сохраняется. На глазном дне помутнение сетчатки рассасывается, остаются лишь бело-серые мелкоточечные очажки— преципитаты.

В третьей стадии центральная скотома и метаморфопсия исчезают. Острота зрения обычно восстанавливается. Отек сетчатки и преципита­ты могут рассасываться бесследно, но чаще остается диспигментация. Макулярная область приобретает крапчатый рисунок за счет мелких пигментных глыбок, желтоватых плоских очажков и мелких участков обесцвечивания пигментного эпителия.

Процесс поражает один или оба глаза, нередко рецидивирует, поэтому прогноз далеко не всегда благоприятный. В условиях амбула­торного приема диагности­ка центрального серозного хориоретинита затруднена из-за слабовыраженной си­мптоматики. В этих случа­ях специальные методы ис­следования — биомикро­скопия, офтальмохромо-скопия и флюоресцентная ангиография — помогают выявить дополнительные признаки, характерные для этого заболевания, и про­вести дифференциальную диагностику с ретробуль-барным невритом, юноше­ской дистрофией желтого пятна и другими заболева­ниями. К характерным признакам центрального серозного хориоретинита следует отнести расширение оптического среза сетчатки с наличием транссудата между пигментным эпителием и сетчаткой, микропреципи­таты, мелкие дефекты в мембране Бруха, обнаруживаемые при флюоресцентной ангиографии в виде точек просачивания красителя, так называемых флюоресцентных флагов.

Лечение центрального серозного хориоретинита должно быть комплексным с обязательным учетом этиологии процесса. Патогенети­ческим лечением является блокада дефектов мембраны Бруха методом лазеркоагуляции. Отек сетчатки обычнр исчезает на 4—10-е сутки после лазерного вмешательства. Во всех случаях следует применять препара­ты, нормализующие проницаемость капилляров (аскорутин, аевит), различного рода дегидратационные средства (40% раствор глюкозы, 10% раствор хлорида натрия внутривенно, фонурит, глицерин), сосудорасширяющие средства (но-шпа, никотинамид). Для улучшения трофических процессов в сетчатке показаны витамины, кокарбоксилаза, а также АТФ и гепарин в малых дозировках. В период выраженного отека особенно показаны кортикостероиды в виде ретробульбарных инъекций.

45 СТАРЧЕСКАЯ КАТАРАКТА.

Старческая катаракта может быть корковой, или серой, ядерной, или бурой, и смешанной. Чаще всего наблюдается корковая катаракта.