1.4.6. Новокаїнові блокади

При різних захворюваннях і травмах органів грудної клітки та черевної порожнини, нижніх і верхніх кінцівок тощо, часто з лікувальною метою і для знеболювання виконують новокаїнові блокади.

Хворого кладуть у зручне положення. Лікар одягає стерильні рукавички й обробляє антисептиком шкіру, обкладає стерильними серветками операційне поле. Тонкою голкою внутрішньошкірно вводить розчин новокаїну до створення "ли­монної шкірочки". Через неї на необхідну глибину проводять довгу голку, при цьому слід періодично відтягувати поршень шприца на себе для контролю, чи не потрапила голка в просвіт судини або паренхіматозний орган. На заданому рівні вводять необхідну кількість розчину новокаїну. Після закінчення блокади місце проколу закривають марлевою кулькою, яку приклеюють клеолом.

Новокаїнова блокада місця перелому

Новокаїнова блокада місця перелому - один із найпростіших і ефективних методів знеболювання перед транспортною іммобілізацією при закритих пере­ломах довгих трубчастих кісток. На рівні перелому вводять голку до кістки і вливають 40-50 мл 15 % розчину новокаїну. При цьому забезпечується блокада нервових рецепторів безпосередньо в осередку пошкодження. При множин­них переломах доводиться блокувати кожний перелом довгої трубчатої кістки окремо. Загальна кількість 1 % розчину новокаїну, що вводиться в місце пере­лому, не повинна перевищувати 100 мл. При пункції слід враховувати розта­шування великих судин і нервів та уникати пошкодження їх голкою. Не реко­мендується проводити пункцію в тому місці, де уламки визначаються безпо­середньо під шкірою (рис. 1.4.15).

Рис. 1.4.15. Схема новокаїнової блокади місця перелому.

Циркулярна новокаїнова блокада поперечного перетину кінцівки

Циркулярну новокаїнову блокаду поперечного перетину кінцівки проводять при відкритих, у тому числі вогнепальних, переломах довгих трубчастих кісток, а також перед зніманням джгута, який довго знаходився на кінцівці, з метою профілактики "турнікетного" шоку і синдрому тривалого здавлювання.

Проксимальніше місця перелому (джгута) циркулярно з кількох точок вво­дять у м'які тканини на всю глибину до кістки 0,25 % розчин новокаїну в кількості 250-300 мл залежно від товщини сегмента кінцівки. Кожен раз голку проводять перпендикулярно до шкіри в радіальному напрямку до кістки (рис. 1.4.16).

Рис. 1.4.16. Схема циркуляційної блокади стегна.

Футлярна новокаїнова блокада за О.В. Вишневським

Футлярна новокаїно­ва блокада за О. В. Виш-невським ґрунтується на введені розчину новокаї­ну у фасціальні футляри м'язів кінцівок, у яких, як правило, проходять і су­динно-нервові пучки. Введений розчин новокаї­ну в межах фасціального футляра омиває нервові стовбури та блокує їх. При цьому, розчин ново­каїну вводять у м'язовий футляр із двох або навіть одного проколу голкою в кількості від 50 до 100 мл 0,25 % розчину залежно від об'єму м'язів, що зна­ходяться у фасціальному футлярі (рис. 1.4.17).

Рис. 1.4.17. Схема футлярної блокади плеча.

Футлярна блокада показана при відкритих, у тому числі вогнепальних, пе­реломах довгих трубчастих кісток.

Внутрішньотазова блокада за Школьніковим-Селівановим

Внутрішньотазова блокада за Школьніковим-Селівановим показана при закритих і відкритих (вогнепальних) переломах кісток таза з пошкодженням і без пошкодження внутрішніх органів. Хворому в положенні на спині, на відстані 1 см до середини від передньої верхньої ості здухвинної кістки проводять гол­ку в напрямку вниз і допереду на глибину 12-14 см, кінець голки при цьому впирається в середину (ямку) здухвинної кістки, куди і вводять 200-300 мл 0,25 % розчину новокаїну (рис. 1.4.18). При двобічній внутрішньотазовій бло­каді з кожного боку вводять по 200 мл 0,25 % розчину новокаїну.

Рис. 1.4.18. Схема внутрішньотазової блокади за Школьніковим-Селівановим.

Міжреберна новокаїнова блокада

При множинних переломах ребер часто виконують паравертебральну міжреберну блокаду (рис. 1.4.19).

Рис. 1.4.19. Методика паравертебральної міжреберної блокади.

Шийна вагосимпатична новокаїнова блокада

При травмах грудної клітки, зазвичай, виконують шийну вагосимпатичну новокаїнову блокаду. У положенні хворого на спині під лопатки підкладають попе­речний валик, голову хворого повертають у протилежний бік, надпліччя опуска­ють до низу. Вказівним пальцем лівої руки натискають на задній край середини груднинно-ключично-соскоподібного м'яза, зміщуючи його і глибоко розташо­вані великі судини шиї. Поряд з пальцем, у м'які тканини шиї проводять довгу голку в напрямку до передньої поверхні тіл шийних хребців на глибину 4-5 см і

вводять 30-40 мл 0,5 % розчину новокаїну (рис. 1.4.20). Ознакою ефективності блокади є синдром Клода-Берна-ра-Горнера (птоз - опущення повіки, міоз - звуження зіниці, енофтальм - западання очного яблука).

Рис. 1.4.20. Шийна вогосимпатична новокаїнова блокада.

Паранефральна новокаїнова блокада

При захворюваннях, травмах живота і позаочеревинного про­стору використовують паране-фральні новокаїнові блокади. Хворого вкладають боком на по­перечний валик, розташований між 12 ребром і крилом здухвин­ної кістки. Нижня кінцівка на боці блокади повинна бути витягну­та, а протилежна зігнута в колі­нному і кульшовому суглобах. Вказівним пальцем лівої руки виз­начають місце пересічення 12 реб­ра зі зовнішнім краєм широкого м'яза спини. Перпендикулярно до поверхні шкіри вводять довгу голку, натискають на поршень шприца й інфільтрують новокаї­ном тканини. Відчуття проник­нення в навколониркову клітко­вину визначається за зменшен­ням опору введенню новокаїну, а при від'єднаній голці з неї не витікає розчин. У жирову клітко­вину вводять 60-80 мл 0,25 % розчину новокаїну (рис. 1.4.21).

Рис. 1.4.21. Методика паранефральної новокаїнової блокади.

При маститах проводять ретромамарну новокаїнову блокаду, при захво­рюваннях прямої кишки виконують пресакральну, перианальну новокаїнову блокаду. Новокаїнові блокади слід проводити в чистих перев'язочних із дот­риманням усіх вимог асептики.